Ahealthyman : Portugal

A estrutura da próstata na RM

RM da pélvis no diagnóstico de doenças da próstata

No diagnóstico das doenças da próstata, o papel da ressonância magnética é especialmente importante. Nos países economicamente desenvolvidos, o cancro da próstata ocupa um dos primeiros lugares na estrutura das doenças oncológicas, pelo que o interesse em métodos para a sua detecção precoce é especialmente grande

A RM é mais frequentemente utilizada para a detecção e diagnóstico diferencial do cancro da próstata, bem como para o diagnóstico de outras doenças da próstata e vesículas seminais

Consideremos algumas doenças da glândula prostática e vesículas seminais detectadas por ressonância magnética da pélvis:

1. Hiperplasia benigna da próstata

Este é um alargamento adenomatoso da zona de transição da próstata. Tipicamente ocorre em homens com mais de 50 anos de idade, a maioria das vezes progride ao longo do tempo. Manifestado clinicamente por fenómenos disúricos, enfraquecimento do fluxo urinário, retenção urinária crónica

Raramente causa cancro da próstata

A) T2-tra b) T2-sag A anatomia zonal da próstata é bem visualizada, hiperplasia pronunciada da zona de transição de uma estrutura não homogénea, compressão da zona periférica contra este fundo. A zona de transição projecta-se para o lúmen da bexiga (b)

2. Cancro da próstata

O adenocarcinoma é o tumor maligno mais comum da próstata, ocorrendo geralmente na zona periférica. Nos homens, é o tumor maligno mais comum. Clinicamente, um curso assintomático é característico durante muito tempo; a palpação, como regra, apenas são determinados tumores grandes, localizados na periferia. Retenção urinária, obstrução infravesical - complicações tardias do adenocarcinoma. A deterioração do estado geral nos doentes ocorre com cancro da próstata metastásico

A frequência de ocorrência aumenta com a idade. A despistagem, incluindo a determinação do nível de PSA e o exame rectal digital da próstata, deve começar aos 50 anos de idade

A) Imagem T2-axial b) Imagem T2-coronal

Homem, 62 anos de idade. Cancro da próstata verificado. Nas secções posteriores-laterais da zona periférica do lobo esquerdo da glândula (na borda das partes central e apical da próstata), é visualizada uma área de sinal de RM patologicamente reduzido. A cápsula intacta da glândula é preservada (fase T2a)

T2-VI, plano axial. Ca (cancro) é um pequeno foco de um sinal de RM reduzido patologicamente

A área do sinal patologicamente reduzido de MR é determinada na zona periférica do lóbulo esquerdo da próstata (a parte central da glândula). Neste caso, é visualizada uma violação da integridade da cápsula da glândula prostática (fase T3a)

A) T2-cor b) T2-tra c) T1FS din+C

É determinado um grande tumor do lobo direito da glândula prostática com invasão da sua cápsula, espalhando-se para o tecido paraprostático (setas). Com contraste dinâmico intravenoso (c), é determinado na fase arterial um aumento pronunciado e difusamente não homogéneo do tecido tumoral

A) Imagem T2-axial b) Imagem T2-coronal

O tumor do lobo esquerdo da próstata é determinado com sinais de propagação para a base da vesícula seminal esquerda (setas, b)

3. Prostatite aguda

A prostatite aguda é um processo inflamatório agudo na glândula prostática, caracterizado por sinais de intoxicação geral, dor no períneo e região inguinal, bem como sensações dolorosas ao esvaziar a bexiga e vontade frequente de urinar (especialmente durante a noite). A síndrome da dor leva à dificuldade de urinar, por vezes a uma retenção urinária aguda

Em alguns casos, é possível uma descarga purulenta esbranquiçada ou incolor da uretra

Homem, 45 anos de idade. Prostatite aguda. Nos tomogramas apresentados em T2-WI, o plano axial (a) e T2 com supressão de gordura no plano coronal, um aumento do volume da zona periférica, é determinado o seu inchaço

4. Abcesso da próstata

A razão para a formação de um abcesso da próstata são bactérias patogénicas que causaram o desenvolvimento da prostatite, e no caso de um abcesso hematogénico, bactérias que contribuíram para o desenvolvimento do principal foco de infecção no corpo

Distinguem-se as seguintes formas de abcesso da próstata:

Primário - na presença de um processo infeccioso fora do sistema geniturinário;

Secundário - como complicação da prostatite

O abcesso da próstata é caracterizado por todos os sintomas da prostatite, mas em maior grau. A condição geral é grave, a temperatura é elevada com calafrios, taquicardia, suor profuso. A dor que irradia para o recto é característica: a síndrome da dor leva a dificuldades na defecação e na micção, incluindo a retenção urinária aguda. Em caso de ruptura do abcesso, nota-se urina turva, ou a presença de pus nas fezes

A) T2-tra b) T1-tra+C c)DW

Na imagem T2-axial (a), é determinado um foco irregularmente arredondado de intensidade aumentada do sinal de RM na zona central do lóbulo esquerdo da glândula prostática. Com contraste intravenoso (b), há um aumento periférico deste foco (cápsula), com secções centrais sem contraste. Na imagem ponderada pela difusão, são determinados sinais de limitação da difusão a partir de uma dada formação cavitária (abscesso)

5. Agenesia da vesícula seminal

35. Homem, 31 anos de idade com infertilidade. A imagem do eixo T2 mostra a ausência da vesícula seminal esquerda na presença do vaso esquerdo deferente (setas)

6. Rins e vesículas seminais policísticos autossómicos dominantes

A presença de cistos nas vesículas seminais na doença renal policística autossómica dominante é de grande significado clínico. Com o ultra-som, esta patologia pode ser erroneamente interpretada como cistos da próstata

O quadro clínico da doença policística pode incluir hemospermias

No T2-WI apresentado com supressão de gordura, são determinados os quistos bilaterais das vesículas seminais (a, plano axial) e o aumento dos rins devido a múltiplos quistos (b, plano frontal)

37. a) T1-tra FS b) T2-tra c) T1-tra+contraste

Homem, 31 anos de idade. Hematúria. A inclusão cavitária de uma forma irregularmente oval é determinada na projecção da vesícula seminal esquerda, que tem características de sinal diferentes do líquido (sinal hiperintenso de MR em T1-WI, a - um sinal de hemorragia). Com contraste intravenoso (c), não há realce periférico, o que indica a ausência de infecção do cisto

7. Cisto purulento da vesícula seminal esquerda

38 a) Т1-tra+С b) Т1-cor+С

Homem, 78 anos de idade. Na projecção da vesícula seminal esquerda, é determinada uma inclusão cística com contornos não acidentados e sinais de realce periférico de contraste da cápsula (um cisto que se apodrece)

8. Cisto de conduta mulleriano

O cisto maleável é mais comum em rapazes com hipospadias e em pessoas intersexuais. Os tamanhos variam consideravelmente. Clinicamente, muitas vezes não se manifestam de forma alguma, mas em alguns casos pode haver desconforto no períneo, disúria, hematúria, retenção urinária, infecções do tracto urinário, epididimite, oligospermia

38. Homem, 72 anos de idade, com cancro da próstata. Grande quisto do ducto Mulleriano. Observa-se uma inclusão fluida entre o recto e a próstata na linha média. Para um tal cisto, a localização ao longo da linha média é típica, o que torna possível diferenciá-lo de um cisto vesicular seminal

9. Vesiculite

A vesiculite é uma inflamação das vesículas seminais. Clinicamente característica é o aparecimento de dor acima do púbis e no períneo, que irradia para a parte inferior das costas, virilha ou sacro. A dor é agravada pela defecação e vontade de urinar. Durante a defecação, há também uma descarga de conteúdo mucoso da uretra, por vezes com estrias de sangue, este é o segredo das vesículas. Além disso, com a vesiculite, a ejaculação torna-se dolorosa e aparecem vestígios de sangue no sémen. Há um distúrbio de erecção. A condição geral também sofre: fraqueza, dor de cabeça, aumento da fadiga e da temperatura são características. Os sintomas da prostatite que a acompanham são frequentemente exacerbados

40 a) T2-tra b) T1-tra + contraste

Homem, 34 anos de idade com hematopermia. As imagens pré-contraste T2-WI (a) e pós-contraste T1-WI (b) no plano axial demonstram espessamento difuso das paredes das vesículas seminais, heterogeneidade da sua estrutura interna

Síntese detalhada do diagnóstico da próstata usando ressonância magnética

A glândula prostática (PG) refere-se às glândulas acessórias do sistema reprodutor masculino, é chamada útero masculino. O mais perigoso deles é o cancro da próstata

Os métodos de diagnóstico da doença são variados: exame urológico, ultra-som dos órgãos pélvicos, teste de sangue para marcadores tumorais, ressonância magnética. A informação mais detalhada sobre a estrutura da glândula prostática e órgãos próximos é obtida com a RM da próstata, usando este método é possível detectar tumores de até 5 mm de diâmetro, gânglios linfáticos aumentados e metástases

Prostate functions

A próstata tem uma estrutura músculo-glandular, uma estrutura lobular, localizada à volta da parte superior da uretra, cobre-a de forma excêntrica. Está intimamente adjacente à parte inferior da bexiga e delimita a parede do recto. Participa no controlo da micção no homem, a sua camada muscular é o terceiro esfíncter involuntário

As glândulas prostáticas produzem um segredo que dilui a ejaculação. Este fluido biológico contém substâncias necessárias para a vida dos espermatozóides: vitaminas, enzimas, imunoglobulinas, zinco, ácido cítrico

O trabalho do pâncreas depende da produção de testosterona. A glândula masculina afecta o processo de ejaculação, desempenha uma função protectora - impede a reprodução e a propagação de micróbios patogénicos no tracto urinário. As doenças deste órgão levam a uma diminuição ou perda completa das funções listadas

Indicações para encaminhamento para exame

Com a ajuda da RM da glândula prostática, são diagnosticadas doenças inflamatórias, proliferativas, e oncológicas da próstata. São caracterizadas pela presença de queixas:

Atraso antes de iniciar a micção

Desbaste e redução da pressão do fluxo de urina

Urinação intermitente, prolongada, difícil, frequente, dolorosa

Sentimento de esvaziamento incompleto da bexiga

Dor e sensação de peso na região suprapúbica, períneo, sacro, glande do pénis

Viagens nocturnas à casa de banho

Erectile dysfunction

Tais queixas são sentidas por homens com prostatite, adenoma, cancro pancreático. Com base nos resultados da ressonância magnética, é feito um diagnóstico fiável nas fases mais precoces da doença. Cada uma delas tem as suas características especiais

A digitalização permite determinar o estado da glândula prostática: a estrutura do órgão, tamanho, posição, para distinguir a formação benigna do cancro, para detectar alterações que ainda não são visíveis no nível dos processos bioquímicos na próstata

Preparação para a tomografia

Para um bom diagnóstico dos órgãos pélvicos em ressonância magnética, é necessário preparar os intestinos na véspera do estudo - à noite, limpá-los com um clister ou um gel especial de Normokol. Dentro de dois dias antes da RM, recomenda-se excluir do menu os produtos que provocam a formação de gases. Se for esperado um contraste - não comer durante oito horas antes do procedimento, realizar um teste de alergia com um agente de contraste

A digitalização com a bexiga cheia melhora a qualidade da imagem, se esta precisa de ser preenchida - descubra quando pré-agendou uma tomografia. Tudo depende da suspeita de doença da próstata e da técnica de exame recomendada. Uma preparação adequada para a RM da próstata é a chave para um diagnóstico fiável

Contra-indicações e limitações possíveis

Há uma categoria de pacientes para os quais a ressonância magnética da glândula prostática está contra-indicada, a sua condução pode prejudicar o paciente ou o equipamento. A decisão sobre a admissibilidade do estudo é tomada pelo médico assistente e por um especialista em diagnóstico de radiação

Absolute contraindications

A investigação não é possível para os detentores:

artificial pacemaker;

endopróteses com partículas ferromagnéticas;

clips de metal nos vasos do cérebro;

dispositivos para osteossíntese, restauração auditiva;

bombas de insulina e doseadores de drogas;

objectos e fragmentos de metal no corpo

Relative contraindications

A investigação é possível se o benefício exceder o risco sob as seguintes condições:

falha cardiovascular grave;

a presença de suportes metálicos no corpo, excepto o cérebro, articulações artificiais da anca, modelos modernos de filtros de cava;

claustrophobia;

Deficiência renal grave (para ressonância magnética com contraste)

O estudo não é contra-indicado para pessoas com a presença de material de sutura e pequenos parênteses, dentaduras, stents, válvulas cardíacas artificiais que não contêm ferroligas

Com base nos dados sobre o material do objecto metálico e o seu comportamento no campo electromagnético do tomógrafo, os médicos de diagnóstico de radiação avaliam o risco de deslocamento, aquecimento e interrupção do seu funcionamento, em cada caso a decisão é tomada individualmente

Opções para a realização de diagnósticos e métodos para a sua implementação

De todos os métodos de diagnóstico de radiação, a ressonância magnética tem a mais alta resolução no estudo dos tecidos moles, um número ilimitado de planos em fatias. O contraste natural do sangue e tecido adiposo em movimento é a sua importante vantagem. Existem vários tipos de ressonância magnética da próstata, realizada nas versões clássica e adicional:

Classic technique

MRI com contraste

IRM endoretal

Espectroscopia de RM

MRI com realce dinâmico de contraste

Multiparametric

A RM não só dá uma ideia da topografia da glândula prostática, o método permite visualizar alterações na sua estrutura e tecidos circundantes antes das manifestações clínicas da doença

Classic technique

Para a RM da próstata, são utilizados sistemas modernos com uma força de campo magnético de 2-5 T de tipos fechados e abertos e modelos da geração mais antiga de 0,5-1,5 T. A varredura é realizada com uma bexiga cheia usando uma bobina pélvica

A norma é a utilização de sequências ponderadas T1 e T2, os principais planos de orientação da fatia são transversais e frontais, a espessura óptima é de 5-10mm. A qualidade das imagens depende da diferença de contraste entre os tecidos da próstata e o tecido adiposo circundante. Utilizado para detectar as fases iniciais do cancro da próstata e clarificar a prevalência do processo

Com contraste

Muitos factores afectam o contraste da imagem - a densidade do tecido examinado, a força do campo magnético. A RM da próstata com contraste aumenta significativamente a intensidade da imagem do parênquima do órgão, o que facilita a detecção precisa de formações tumorais e metástases, estas são coradas mais intensamente contra o fundo do tecido saudável

Como contraste, são utilizadas substâncias paramagnéticas - quelatos de gadolínio, que são administrados por via intravenosa, a taxa de administração e a dose são calculadas individualmente. Dez minutos após a injecção, é realizado um scan com uma profundidade de fatia de 5-10 milímetros

Com bobina endorectal

No estudo dos órgãos pélvicos masculinos, a qualidade da imagem melhora quando se utilizam bobinas endorretais - desempenham o papel de receptores e transmissores de sinais, estão localizados no recto do paciente. Esta técnica permite ver a anatomia da próstata por zonas, o estado da sua cápsula, a estrutura da uretra e dos ductos seminais, e é indispensável no diagnóstico do cancro da próstata. É realizada com o estômago vazio, após um clister preliminar 12 horas antes do exame

Com base nos dados da RM endorectal da próstata, é feita uma conclusão sobre a presença de um processo maligno, os seus limites de distribuição, o estado dos nódulos neurovasculares no tecido adiposo que envolve a glândula prostática, e a estrutura e tamanho dos gânglios linfáticos

Com esta informação, os oncologistas escolhem o protocolo de tratamento óptimo. A ressonância magnética endorectal é útil no estadiamento do cancro da próstata, mas não pode ser feita em doentes com suspeita de recidiva após a remoção da próstata

Espectroscopia de MR

Com a ajuda da espectroscopia de ressonância magnética, obtém-se informação sobre as concentrações de metabólitos contidos. Esta é uma tomografia dos processos bioquímicos que ocorrem no corpo. Permite detectar pequenas lesões do pâncreas que ainda não estão visualizadas

O hidrogénio e o fósforo, sem utilizar uma biopsia, determinam a quantidade de metabolitos nos tecidos. A técnica é de particular importância no diagnóstico do cancro da próstata nas fases iniciais da doença. É realizada utilizando uma bobina endoretal em dispositivos com uma potência de 3T ou mais, que têm programas especiais, e permite uma biópsia orientada das neoplasias

Multiparametric Survey

A RM multiparamétrica da próstata é um novo método para examinar a glândula prostática para avaliar o envolvimento precoce de processos malignos, especialmente nas regiões anteriores. O estudo é realizado em aparelhos com uma potência de 1,5-3 Tl em três projecções com uma espessura de corte de 2-5 mm, é utilizada uma bobina para o corpo, contrastando com Gadobutrol (Gadovist). Duração da varredura 35-45 minutos

Preparação preliminar, como com o método clássico, mais um pequeno-almoço leve de hidratos de carbono no dia do estudo, um mínimo de líquido. 15-20 minutos antes do procedimento, recomenda-se beber 10 mg de Buscopan (se não houver obstipação) ou 40 mg de No-shpa (se o paciente sofrer de obstipação)

Mp-MRI da próstata combina várias técnicas em uma, consiste em obter:

T2-VI, T1-VI

Imagens ponderadas pela difusão - detectar alterações no fluxo sanguíneo em áreas patológicas a nível microcirculatório

Dynamic Contrast-enhanced T1-WI Series é uma imagem dinâmica de ressonância magnética com contraste aumentado que explora a propriedade dos tumores para acumular e libertar contraste mais rapidamente do que as células saudáveis

Com a ajuda da Mp-MRI, é diagnosticado o crescimento do cancro intraprostático, a sua localização exacta, estrutura, tamanho. A vantagem de um exame multiparamétrico é que fornece a informação mais completa e precisa sobre o estado da próstata utilizando apenas uma bobina de superfície, sem causar dor ao paciente

A técnica é utilizada para examinar tanto pacientes oncológicos primários como aqueles que foram submetidos a vários protocolos de tratamento; em 80% dos casos, permite determinar a fase do processo. A sensibilidade do exame multiparamétrico é de 72%, a especificidade é superior à de uma biópsia - 91%, com uma biópsia de saturação - 40%

Transcrição dos resultados

Uma variedade de técnicas de RM para examinar a próstata pode ser usada para diagnosticar doenças urológicas inflamatórias e uro-oncologia:

Prostatite aguda e crónica

Adenoma

Malignant neoplasms

Abscessos em curso

Encenação do cancro da próstata

Identificação dos gânglios linfáticos pélvicos afectados, metástases

A RM endorectal e a melhoria do contraste dinâmico são mais comummente utilizadas para a investigação em urologia (RM dos rins). Estes métodos de diagnóstico são também utilizados em uro-oncologia, complementados por espectroscopia de RM e RM multiparamétrica

A RM da glândula prostática não está associada à exposição à radiação, é utilizada repetidamente sem restrições, permite obter várias projecções de uma imagem clara, permite distinguir um processo benigno do cancro, determina a fase das doenças e a propagação das metástases, é um dos métodos mais informativos para examinar tecidos moles e órgãos parenquimatosos

ANATOMIA DA PRÓSTATA SOBRE A IMAGEM DA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

M RT combina as vantagens do ultra-som e da TC: o método é altamente sensível para detectar alterações estruturais na glândula prostática e fornece informação completa sobre o estado dos tecidos e órgãos circundantes. Ao utilizar dispositivos com uma elevada resistência do campo magnético, é possível visualizar várias estruturas anatómicas: a zona fibromuscular, as zonas central, de transição e periféricas. As vesículas seminais, a uretra prostática, o tubérculo seminal e a cápsula glandular são bem diferenciadas. A estrutura mais claramente zonal da glândula prostática é apresentada no T2-WI. A zona periférica tem uma alta intensidade de sinal, as zonas de transição e fibromuscular têm uma baixa, a zona central é representada por sinais de média intensidade ( 16,6-16,8).

16.6. RM da próstata, T2-WI

A - plano coronal, b - plano sagital. Aqui e em 16.7, 16.8:

A - plano coronal, b - plano sagital.

1 - cápsula glandular; 2 - uretra; 3 - zonas fibromusculares anteriores; 4 - vesículas seminais; 5 - zona periférica

16.7. Ressonância magnética da próstata normal. T2-VI. Plano axial

16.8. Ressonância magnética da próstata normal. T2-VI.

Literature

1. Gromov A.I. Exame ultra-sónico da próstata.- M.: Bioinforser-vis, 1999.- S. 3-15

2. Zubarev A.V., Gazhonova V.E. Ecografia diagnóstica. Ultra-sonografia de diagnóstico. 131-142

3. Ternovoy S.K., Sinitsyn V.E. Tomografia computorizada e ressonância magnética da cavidade abdominal. Atlas educativo. CD-ROM.- M.: Vidar-M, 2000.

4. TsybA.F., Grishin G.I., Nestaiko G.V. Tomografia por ultra-sons e biópsia orientada no diagnóstico de tumores pélvicos - M.: Kabur, 1994.- S. 31-39

5. Aarning R.G. etal. Aspectos técnicos da ecografia transretal da próstata - Nigmegen Netherland, 1996.- P. 71

6. Higgins SV, Hricak H., Helms C.A. Ressonância magnética do corpo. 2ª ed.- Nova Iorque: Raven Press, 1992.- P. 939-935

7. Kaye K. W., Richter L. Anatomia ultra-sonográfica da glândula prostática normal: reconstrução de computação gráfica/Urologia - 1990.- V. 35.- P. 12-17

8. McNeal. A glândula prostática: morfologia e patologia//Monogr. Urol.- 1983, 4:3.- C 159

9. Robett R., John R. Clinical Magnetic Resonance Imagine.- Philadelphia, 1990.- P. 952-980

10. Stark D.D., Bradley W.G. imagem de ressonância magnética. 2ª ed.-St. Louis: Mosby-Year Book, 1992.- P. 2058-2078