Ahealthyman : Portugal







Cancro do rim - sintomas e tratamento


As tácticas de tratamento de um paciente com RP só podem ser escolhidas após o diagnóstico ser estabelecido e a fase de desenvolvimento do tumor ser determinada. Neste caso, o médico deve ter em conta a idade do paciente, o seu estado geral, a prevalência de metástases. O carcinoma de células renais pode ser tratado com cirurgia, quimioterapia, imunoterapia, radioterapia e terapia hormonal


Método cirúrgico


Métodos cirúrgicos laparoscópicos e robóticos estão disponíveis. A escolha de um deles depende do volume do tumor. Existem dois tipos de cirurgia: remoção de órgãos e preservação de órgãos


Em 1961, Charles Robson formulou a ideia de utilizar a nefrectomia radical no tratamento do cancro do rim. Este método consistia na remoção do rim e do tecido circundante sem ultrapassar a fáscia de Gerota, enquanto a glândula adrenal (adrenalectomia) e os linfonodos regionais (linfadenectomia prolongada) são também removidos através do acesso toracoabdominal


A cirurgia é sempre necessária para o cancro do rim


A cirurgia ainda é a única forma de se livrar do carcinoma de células renais. 134


Contudo, deve ter-se em conta que a nefrectomia radical já não é o tratamento ideal para pequenas neoplasias renais, e a linfadenectomia prolongada deixou de ser utilizada em casos de remoção de um rim afectado por cancro (de acordo com as últimas recomendações da EAU - Associação Europeia de Urologia). Portanto, até à data, a nefrectomia não é considerada o tratamento "padrão ouro" da RP.4 A remoção das glândulas supra-renais durante a nefrectomia não é necessária, uma vez que, de acordo com as estatísticas, um tumor na glândula supra-renal ocorre muito raramente (em 19% dos casos) e é na sua maioria benigno. E as metástases na glândula adrenal ocorrem apenas em 1,5% dos doentes com RP. Actualmente, é possível preservar a glândula adrenal, concentrando-se nos resultados da TC multislice e revisão intra-operatória.4


De acordo com as mesmas recomendações da UEA, a nefrectomia laparoscópica é indicada para o cancro renal em fase T2 e pequenas neoplasias intrarrenais, quando a cirurgia de reparo de órgãos não é viável.6 A nefrectomia prolongada é aconselhável para realizar em trombose tumoral


É de notar que a categoria do tumor renal T1 é bastante heterogénea, pois entre estes tumores existem 20% de tumores benignos, 20% de formas agressivas de cancro e 60% de tumores de baixo potencial maligno. Portanto, a oncourologia moderna oferece uma vasta gama de intervenções cirúrgicas minimamente invasivas:6



  • exposição à temperatura (ablação por radiofrequência, crioestruturação);
    • ;
  • cirurgia laparoscópica e robótica (ressecção);

  • técnicas activas de observação e pesquisa (laser, ultra-som focalizado - HIFU)


Dependendo da extensão do tumor, são utilizados os seguintes métodos de tratamento do cancro do rim:



  • cirúrgico (se o tumor não se estender para além do rim);
    • ;
  • método cirúrgico + terapia adjuvante (profiláctica) (se o tumor afectar órgãos e vasos circundantes);
    • ;
  • sintomático, método cirúrgico, quimioterapia, terapia hormonal, imunoterapia com citocinas e terapia orientada (para metástases)


Imunoterapia


Os medicamentos imunoterapêuticos são capazes de destruir as células cancerígenas:



  • citoquinas (interleucina-2, interferão-alfa);

  • inibidores do ponto de controlo imunitário (nivolumab, pembrolizumab, etc.)


As citocinas são substâncias semelhantes às proteínas naturais activadoras do sistema imunitário. Uma droga deste grupo como a interleucina-2 (IL-2) é frequentemente utilizada no tratamento do cancro do rim. Estimula o crescimento e activa os linfócitos T (células imunitárias), que contribuem para a destruição das células cancerígenas. Mas este medicamento tem graves efeitos secundários. O interferão alfa-2a é considerado como uma citocina mais eficaz. Neste caso, o uso combinado deste e do fármaco acima mencionado ajudará a alcançar o efeito máximo do tratamento. O uso de inibidores do ponto de controlo imunitário é bem tolerado pelo organismo do paciente, quase sem efeitos secundários.6


A terapia medicamentosa orientada visa certos alvos e factores biológicos que promovem o crescimento de tumores renais. A singularidade dos medicamentos alvo está no seu efeito alvo nas células afectadas do corpo e no impacto mínimo sobre o estado geral do paciente. São os menos tóxicos. Para além do acima referido, foram inventados medicamentos como inibidores de angiogénese para ajudar a tratar metástases no carcinoma das células renais. Estes incluem o sunitinibe, sorafenibe, e outros. Impedem a formação de novos microvasos


Chemotherapy


Os medicamentos quimioterápicos não são normalmente a primeira linha de tratamento para o carcinoma de células renais, mas podem ser recomendados se outras opções de tratamento não forem adequadas.Este método é utilizado antes e depois da operação. Contudo, deve reconhecer-se que nenhum destes agentes é suficientemente eficaz no tratamento do carcinoma de células renais.6


Radiation therapy


Este método deve ser utilizado para reduzir o risco de recorrência da forma local de RP após a cirurgia. Na maioria das vezes, a radioterapia para o carcinoma de células renais é concebida para melhorar a qualidade de vida do paciente. Por exemplo, reduz os sintomas da dor no caso de metástases ósseas (em cerca de 80% dos casos). As doses de radiação, neste caso, podem ser as seguintes:



  • 10 vezes 3 Gy durante duas semanas;

  • 5 vezes 4 Gy durante uma semana


Terapia hormonal


A terapia hormonal abranda o crescimento de células tumorais. Para tal, são utilizados medicamentos hormonais como medroxiprogesterona, tamoxifeno


O tratamento eficaz da RP envolve a utilização de vários métodos terapêuticos. No entanto, o mais eficaz é a intervenção cirúrgica


Tratamento do cancro renal em crianças


O tratamento de crianças com nefroblastoma é combinado - consiste em cirurgia e quimioterapia. Mais frequentemente, a quimioterapia é feita primeiro para encolher o tumor e torná-lo mais operável. Por vezes, o tratamento começa imediatamente com a cirurgia. O objectivo é a remoção do tumor e possíveis metástases. Como regra, a quimioterapia é continuada (ou iniciada) após a operação


As hipóteses de curar uma criança de nefroblastoma são muito elevadas. O prognóstico em crianças com nefroblastoma depende da fase da doença e da variante histológica do tumor


O prognóstico é desfavorável à ruptura do tumor e aos tumores de alto risco (fase IV) 10