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Disfunção eréctil psicogénica


Vários aspectos da disfunção eréctil psicogénica (DE), os seus mecanismos patogénicos são considerados. As disfunções sexuais psicogénicas, que incluem a DE, são o resultado de uma interacção sistémica de uma série de factores adversos: problemas situacionais, traumáticos, de parceiros e características de resposta pessoal. Como regra, várias das razões acima mencionadas desempenham um papel no desenvolvimento da disfunção eréctil psicogénica nos homens. O tratamento da disfunção eréctil psicogénica inclui psicoterapia e farmacoterapia. O principal grupo de medicamentos utilizados para a DE são inibidores da fosfodiesterase do tipo 5, cujo progenitor era sildenafil (Viagra)


De todas as reacções sexuais fisiológicas de um homem, uma erecção é a mais simples e filogenéticamente antiga, uma vez que é mediada apenas por mecanismos vasculares e neurogénicos. Uma erecção pode ocorrer devido a mecanismos reflexos, mesmo sem desejo sexual e excitação. Isto distingue-a, por exemplo, da ejaculação, na qual também estão envolvidas funções motoras e excretoras. Paradoxalmente, ao mesmo tempo, uma erecção é também o elo mais vulnerável de uma série de reacções psicossexuais de um homem


A sexualidade masculina é, de facto, -falocêntrica- (falo - pénis erecto em oposição ao pénis - pénis em repouso). A presença de uma erecção (falo) prova - competência masculina -, -potência -, ou seja, a possibilidade de relações sexuais propriamente ditas. Em todas as culturas humanas, o falo, em termos simbólicos e mitológicos, sempre foi um símbolo de poder, força e poder. A um nível psicológico subconsciente, para um homem, o mais significativo não é a relação sexual propriamente dita, mas a possibilidade de a realizar. Por conseguinte, a disfunção eréctil é vista não só como um fracasso sexual, mas também como um colapso da solvência masculina em geral.5 É por isso que o termo latino impotentia coeundi ultrapassou a sua utilidade e não foi utilizado na literatura internacional na última década. É visto como desactualizado, impreciso e irrazoável, tendo um tom de julgamento que humilha a dignidade humana (pessoal). Em vez de -impotência - falam hoje de disfunção eréctil - ou - disfunção eréctil - (DE)


Numa idade jovem, a disfunção eréctil psicogénica é 4-5 vezes mais comum


ED refere-se à incapacidade de conseguir uma erecção ou mantê-la a um nível suficiente para a cópula em pelo menos 25% das tentativas de ter relações sexuais. A DE psicogénica pode ocorrer em qualquer idade e manifesta-se de muitas formas. Mais frequentemente os homens queixam-se de uma erecção fraca, que não lhes permite inserir o pénis na vagina. Por vezes, a paciente tem uma erecção bastante forte, mas quando tenta copular, desaparece rapidamente. Noutros casos, um homem só é capaz de conseguir uma erecção normal sob certas condições específicas


A erecção é controlada por dois mecanismos. O primeiro é uma erecção reflexa que ocorre quando o pénis é tocado, o segundo é uma erecção psicogénica que ocorre como resultado de estímulos eróticos. A erecção reflexa é controlada por nervos periféricos e centros localizados na parte inferior da medula espinal. Uma erecção psicogénica é controlada pelo sistema límbico do cérebro. Com o desenvolvimento de uma erecção reflexa, a estimulação do pénis causa a libertação de óxido nítrico, que por sua vez leva ao relaxamento das paredes vasculares nos corpos cavernosos do pénis. Enchem-se de sangue e ocorre uma erecção. Para o desenvolvimento de uma erecção, é também necessário um nível suficiente de testosterona no sangue. Assim, a disfunção eréctil pode ocorrer devido a perturbações do sistema hormonal, doenças do sistema nervoso, fornecimento insuficiente de sangue ao pénis, ou problemas psicológicos. Em qualquer caso, a resposta sexual é um processo psicossomático, e tanto factores psicológicos como somáticos estão normalmente envolvidos na origem das disfunções sexuais. Na maioria das vezes, especialmente com disfunções erécteis na idade adulta, é difícil determinar a importância relativa de certos factores; então tais perturbações podem ser definidas como mistas


A nível mundial, mais de 80 milhões de jovens sofrem de DE; com mais de 40 anos, o seu número duplica


Segundo investigadores europeus 7 e americanos 6, mais de 80 milhões de jovens sofrem de DE em todo o mundo; com mais de 40 anos de idade, o seu número duplica. Há disputas constantes entre especialistas: o que é mais comum - disfunção eréctil por razões psicológicas ou orgânicas, ou seja, devido a doenças vasculares, neurológicas, urológicas, endócrinas? Os psicoterapeutas, especialmente os psicanalíticos, estimam com confiança a proporção de perturbações psicogénicas e orgânicas em 80: 20. Os principais urologistas citam exactamente a mesma proporção, mas a favor da natureza orgânica da disfunção eréctil. De facto, ambos os indicadores estão correctos, mas apenas tendo em conta o aspecto etário: numa idade jovem, as perturbações psicogénicas são 4-5 vezes mais comuns, aos 40-45 anos de idade, a razão passa a ser 50: 50, e depois as razões orgânicas começam a prevalecer constantemente, e aos 65 - anos de idade representam 90% de todas as causas de disfunção eréctil


Algumas falhas (falta de uma erecção ou a sua perda no momento mais inoportuno) podem ocorrer em qualquer homem - isto é bastante normal. Tais episódios isolados não indicam fraqueza sexual; podem ser o resultado de stress físico temporário ou de alguns factores psicológicos (tensão, falta de privacidade, ou a necessidade de se sentir confortável com um novo parceiro). Se um homem, em vez de tomar tais incidentes calmamente, começa a experimentar o seu fracasso, a pensar se será capaz de conseguir uma erecção na próxima vez, cria assim a base para o surgimento de dificuldades reais. A reacção de um homem à disfunção eréctil é muito diversa - do horror e confusão (provavelmente a reacção mais comum) à completa indiferença (a menos típica)


A reacção do homem à disfunção eréctil é muito diversa - do horror e confusão (provavelmente a reacção mais típica) à completa indiferença (a menos típica)


As disfunções sexuais psicogénicas incluem perturbações sexuais psicogénicas funcionais que surgem com a participação directa de mecanismos psicológicos e que se manifestam por perturbações qualitativas ou quantitativas não associadas à patologia orgânica. Aqui é necessário esclarecer que as disfunções erécteis, que ocorrem em doenças mentais graves, perversão sexual, não são na realidade perturbações psicogénicas, mas sim psicopatológicas (psiquiátricas). Na maioria das vezes, são mediadas por mecanismos endógenos e não estão associadas ao stress psicológico. Isto está a tornar-se especialmente relevante no momento actual em relação à mudança de atitude em relação à depressão como uma doença endógena, e não psicogénica. Ou seja, a disfunção eréctil com depressão óbvia não deve ser considerada psicogénica e, consequentemente, deve ser tratada de acordo com princípios completamente diferentes, que serão discutidos a seguir


Os factores situacionais incluem a falta de condições para uma privacidade completa; a capacidade de ser apanhado desprevenido por outras pessoas; medo de gravidez indesejada; medo de contrair uma doença sexualmente transmissível; um estado real mental ou físico - estado enfraquecido - devido a fadiga, stress anterior, mal-estar somático, intoxicação alcoólica; conduta imprópria do período preliminar da relação sexual, quando a ocorrência de inibição transcendental como resultado de excitação super forte dos centros genitais a partir de carícias demasiado longas leva a uma quebra do programa fisiológico; estímulo externo de força considerável (grito repentino, batida, grito, tiro), levando à interrupção das relações sexuais pelos mecanismos de inibição externa; um período muito longo de - abstinência sexual- (desde que não haja actividade masturbatória), quando devido a -treinamento- leva tempo para uma recuperação gradual e total da função.


O DE psicogénico pode desenvolver-se mesmo como resultado de um facto aparentemente insignificante como a impossibilidade de ter relações sexuais com um preservativo. As políticas de muitas empresas farmacêuticas, fortemente influenciadas pelos meios de comunicação social, levam muitos jovens a acreditar que o sexo sem preservativo é completamente inaceitável. Entretanto, por várias razões psicológicas, colocar um preservativo no pénis é um certo stress para um homem, que é muitas vezes completamente incompatível com uma erecção normal


Experiências traumáticas podem ser memórias dolorosas de fracassos sexuais anteriores, incluindo a insatisfação do parceiro com a qualidade da relação sexual; receios ansiosos sobre a sua própria inferioridade sexual e medo de ser rejeitado se não for possível - satisfazer - adequadamente o parceiro; medo de perder uma erecção ou ejaculação precoce


Os problemas de parceria são uma violação das relações interpessoais, conflitos frequentes, emoções negativas crescentes; desconfiança mútua ou arrefecimento dos parceiros; comportamento inapropriado de um parceiro sexual que se comporta de forma inapropriada, agressiva, irrisória, ou demonstra frieza e falta de vontade de intimidade; diferença nas preferências sexuais (gama de aceitabilidade, técnica sexual) e interacção sexual desarmoniosa entre parceiros


As características pessoais incluem traços de carácter ansioso e suspeito; diminuição da auto-estima; tendência para o autocontrolo constante durante o acto sexual; um ambiente inatingível na realidade para a máxima satisfação de cada contacto sexual; atitudes erradas em relação à sexualidade (devido à falta de conhecimento correcto sobre a vida sexual, devido a uma educação inadequada ou à própria experiência negativa de contactos íntimos); hostilidade inconsciente em relação ao sexo oposto; sentimentos de culpa em relação ao prazer sexual, bem como um profundo medo de intimidade numa relação romântica


Os distúrbios sexuais também podem ser causados pelo analfabetismo sexual e pela fé cega nos mitos. Um exemplo da influência dos mitos culturais na formação das atitudes das pessoas em relação ao sexo e ao seu comportamento sexual é, em particular, a convicção de que as funções sexuais desvanecem-se necessariamente com a idade, ou que um homem deve necessariamente ser o iniciador e líder nas relações sexuais


Em regra, várias das razões acima mencionadas desempenham um papel no desenvolvimento da disfunção eréctil psicogénica nos homens. De grande importância é também a chamada. constituição sexual de um determinado homem. A constituição sexual em sexologia é entendida como um conjunto de propriedades inatas (anatómicas, fisiológicas, hormonais, etc.) do corpo, que determina a necessidade individual da actividade sexual, o seu valor máximo e a resistência da área genital às influências patogénicas. Evidentemente, quanto mais fraca for a constituição sexual de um determinado homem, as influências mentais externas mais fáceis podem servir de impulso para o desenvolvimento de disfunções sexuais


Medo de possível falha - - Serei capaz de manter uma erecção? - Serei eu capaz de satisfazer o meu parceiro? - leva à depressão da excitação sexual e à perda da erecção


A forma mais comum de distúrbio psicogénico que leva à DE é a síndrome do insucesso indutor de ansiedade. Um estereótipo típico do desenvolvimento desta desordem é o seguinte. Uma falha sexual acidental, muitas vezes condicionada por situações, sob a forma de uma forte diminuição ou mesmo desaparecimento de uma erecção, levanta dúvidas sobre as próprias forças, impede a intimidade sexual seguinte. Medo de um possível fracasso - - Serei eu capaz de manter uma erecção? - Serei eu capaz de satisfazer o meu parceiro? - leva à depressão da excitação sexual e à perda da erecção. Quanto mais fortes forem estes medos, maior será a probabilidade de se tornarem realidade (com base no princípio da auto-hipnose), e o homem começará a sentir uma verdadeira incapacidade de conseguir uma erecção e de a manter. Com o tempo, o medo do fracasso pode causar um enfraquecimento do interesse pelo sexo (evitar), perda da auto-estima e tentativas de superar a insegurança (isto geralmente viola o imediatismo da relação sexual, transformando-a cada vez mais do prazer em algum tipo de "acção")


Além disso, o medo do fracasso transforma frequentemente um ou ambos os parceiros em observadores, observando e avaliando a sua própria resposta sexual ou a resposta de um parceiro. Distraído pela observação e avaliação do que está a acontecer, um homem obtém normalmente menos prazer da actividade sexual, o que inibe ainda mais a sua capacidade de reagir fisicamente. Assim, surge um círculo vicioso: uma erecção fraca causa medo do fracasso, o que o leva a tornar-se um observador, e isto distrai e contribui para a disfunção eréctil, aumentando o medo do fracasso. Se não quebrar este círculo, então é muito provável que a disfunção eréctil seja firmemente corrigida. Com a existência a longo prazo do medo obsessivo, muitos homens compensatórios começam a procurar prazer noutras esferas: comem em excesso, abusam do álcool, procuram novos passatempos, tornam-se workaholics, etc.


Muitas vezes as influências psicogénicas conduzem a uma disfunção eréctil combinada. Por exemplo, as primeiras manifestações de abastecimento insuficiente de sangue aos genitais (devido à atero-, arteriosclerose, hipertensão arterial, diabetes mellitus) podem levar a uma erecção ligeiramente reduzida, ao seu enfraquecimento periódico durante o coito, a um aumento no período de tempo até aparecer uma nova erecção após o coito completo. Por vezes as repreensões de um parceiro, a fixação da atenção nas suas próprias reacções sexuais conduzem a um aumento das rupturas da erecção pelo mecanismo da expectativa ansiosa-obsessiva de fracasso, que é significativamente agravada por um fornecimento insuficiente de sangue. Mesmo uma correcção eficaz do fluxo sanguíneo genital com a restauração de um fornecimento suficiente de sangue arterial e venoso não leva, na maioria dos pacientes, à normalização das relações sexuais enquanto persistir o medo obsessivo de antecipar um fiasco