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Enucleação a laser do adenoma da próstata em Kazan

Enucleação a laser do adenoma da próstata

A enucleação a laser do adenoma da próstata é um dos tipos de tratamento cirúrgico da hiperplasia benigna da próstata. Esta técnica permite remover mesmo os adenomas da próstata de grandes dimensões com efeitos secundários e complicações mínimas

Na enucleação laser do adenoma da próstata, é utilizado um laser de hólmio, que é amplamente utilizado na urologia, e não apenas para remover a glândula prostática

O laser de hólmio tem sido usado para tratar hiperplasia benigna da próstata há mais de uma década. Mas nos últimos cinco anos, graças à melhoria das tecnologias e do equipamento, houve uma expansão significativa da gama de opções para o tratamento da hiperplasia benigna da próstata desde a simples vaporização até à remoção completa, ou melhor, à enucleação do adenoma da próstata

Desenho. Unidade laser utilizada para enucleação laser de adenoma de próstata e outras operações laser

Actualmente, a enucleação laser em combinação com a morcelação (morcelação - divisão em fragmentos) permite remover grandes adenomas (mais de 100 cm3), o que por sua vez evita a adenomectomia aberta

A enucleação a laser do adenoma da próstata é realizada por acesso transuretral (através da uretra). O equipamento óptico do endoscópio permite que o cirurgião veja tudo o que acontece durante a operação. Através de uma porta adicional no endoscópio, é aplicado um laser ao adenoma, com a ajuda do qual é enucleado

Enucleação significa a remoção dos lobos da glândula prostática sem violar a integridade da cápsula. A operação do laser baseia-se no efeito de aquecimento do tecido, pelo que, durante o procedimento, o campo cirúrgico é constantemente irrigado para o arrefecer. Após a separação dos lóbulos da próstata, utilizando uma ferramenta especial, o cirurgião divide-os em fragmentos para facilitar a extracção. Após a operação, um cateter é inserido na bexiga. É retirado no dia seguinte à operação

Em média, a duração da enucleação a laser do adenoma da próstata demora 60-120 minutos

Após enucleação a laser, os fragmentos resultantes são enviados para exame ao microscópio para excluir o cancro da próstata

O período pós-operatório não difere dos de outras intervenções cirúrgicas, pode ler sobre isto no artigo "Após a remoção dos adenomas são simples"

Desenho. Enucleação a laser e ressecção transuretral do adenoma da próstata

Frequente (mais de uma em cada dez intervenções):

Queimadura ligeira temporária, hemorragia (sangue na urina) ou micção frequente;

Em 75% dos casos, após enucleação completa da próstata, o fenómeno do "orgasmo seco" pode desenvolver-se - durante a ejaculação, o líquido seminal entra na bexiga

Montagem fraca (a impotência pode desenvolver-se em 14% dos casos);

Infecções do sistema geniturinário;

A remoção incompleta do adenoma da próstata em 10% dos casos requer um novo tratamento vários anos após a primeira operação;

Incontinência urinária temporária ocorre em 10-15% dos casos e normalmente resolve-se 3-6 semanas após a enucleação a laser do adenoma da próstata;

Infrequente (desenvolve-se em 1 em 50 casos):

Lesão na uretra seguida do seu estreitamento;

A necessidade de inserir um cateter na bexiga para drenar urina (em caso de problemas urinários);

Raro (menos de 1 em 100 operações):

Detecção de cancro da próstata em fragmentos removidos, que requer tratamento mais sério;

Fragmentos residuais de adenoma de próstata na bexiga não removidos durante a cirurgia, o que requer um procedimento para os extrair;

Transtorno da micção de longa duração (em 1-2% dos casos);
É extremamente raro que se desenvolva uma complicação como os danos na bexiga

A enucleação a laser do adenoma da próstata é uma técnica cirúrgica fiável, eficaz e bem tolerada para o tratamento da hiperplasia benigna da próstata. Está associada a efeitos secundários mínimos e a um curto período de hospitalização e recuperação

A enucleação a laser do adenoma da próstata permite-lhe lidar com uma patologia que atingiu um tamanho bastante grande. Este método minimiza a possibilidade de complicações devidas à utilização de um laser de hólmio. Quais são as suas vantagens em relação a outros métodos?

A enucleação a laser do adenoma é uma abordagem moderna ao tratamento da hiperplasia prostática, que atingiu uma grande dimensão. Com a sua ajuda, é possível lidar eficazmente com neoplasias, cujo volume excede 100 metros cúbicos. cm, o que significa que é bastante possível devolver o estado normal do paciente, mesmo em casos avançados

A cirurgia é realizada por transuretral, utilizando uma câmara endoscópica, à qual está ligado um laser. Permite-lhe remover total ou parcialmente o tecido danificado da glândula. Esta abordagem no tratamento do adenoma refere-se à minimamente invasiva, uma vez que permite manter a integridade da câmara da próstata

Durante a operação, o cirurgião separa os lobos da próstata, e no final do procedimento, estes são removidos utilizando um cateter, que é retirado no dia seguinte. A duração média do procedimento pode variar de 60 a 120 minutos, dependendo do volume da glândula prostática

Fragmentos da glândula que foram separados durante a operação são enviados para exame, que determinará a propensão para a transformação do tumor em maligno. Se os testes mostrarem a presença de sinais de uma neoplasia maligna, é necessário tomar uma série de medidas para detectar um possível tumor, fazer um diagnóstico e um tratamento directo

Quando se trata de doenças oncológicas, é necessária a intervenção mais rápida e abrangente dos médicos. Quanto mais tempo o tumor estiver no corpo, maiores são as hipóteses de insucesso durante a sua eliminação

O tratamento do adenoma da próstata com laser tem uma série de vantagens que lhe permitem utilizar eficazmente este método para remover o adenoma:

As desvantagens incluem o elevado custo deste tipo de operação, bem como a necessidade de um nível suficientemente elevado de competências do pessoal médico que estará envolvido na remoção

Como a enucleação a laser é um método minimamente invasivo de tratamento cirúrgico do adenoma, a probabilidade de complicações é bastante pequena, mas o paciente pode experimentar temporariamente:

urinary incontinence;

urinação frequente acompanhada de sensação de ardor;

sangue na urina durante os primeiros dias após a cirurgia;

Urinary infections;

disfunção eréctil temporária;

Após alguns anos após o procedimento, uma segunda operação pode ser necessária - a tendência é observada em 1 em cada 10 pacientes

O último ponto é muito importante, uma vez que o paciente deve compreender que tais operações não passam despercebidas, e que existe um risco de recorrência da doença após um certo período de tempo. Esta probabilidade depende do volume do adenoma, da qualidade do equipamento, bem como das capacidades do cirurgião que irá realizar a operação. No caso de hiperplasia, nenhum dos métodos existentes pode garantir um resultado a 100% de uma cura completa, uma vez que uma célula afectada que permanece no corpo é suficiente para recomeçar o processo de formação do tumor. A única medida que pode ser tomada é a realização de exames preventivos a cada 6 meses, com a ajuda dos quais será possível detectar antecipadamente um adenoma crescente e eliminá-lo por um método conservador

Complicações adicionais podem também incluir o estreitamento da uretra devido a danos físicos que podem ocorrer directamente durante a operação, bem como a perda de elasticidade dos tecidos da bexiga, como resultado da qual é necessário cateterizar o paciente

A enucleação laser não pode ser realizada nos seguintes casos:

a presença de doenças inflamatórias numa forma aguda;

O ressectoscópio não pode ser passado através da uretra devido às suas características físicas;

O doente está a tomar anticoagulantes

No processo de enucleação do laser, formar-se-ão pequenas hemorragias nos locais onde o laser funciona, que são uma espécie de "convite" para microrganismos que causam doenças infecciosas. Antes de se proceder a tal operação, é necessário recuperar completamente destas doenças

É também necessário preparar para a enucleação quando o doente está a tomar anticoagulantes. Uma semana antes da operação, o paciente deixa de beber medicamentos, e recupera após um curso de reabilitação e a autorização do médico durante a visita seguinte

Se lhe foi diagnosticado adenoma da próstata, não deve hesitar em tratá-lo, mesmo que não possa ser feito por um método conservador. A remoção da hiperplasia é actualmente o meio mais eficaz, e métodos como a enucleação a laser ou os seus análogos tornam o procedimento rápido e indolor mesmo com anestesia local

Lembre-se que um adenoma é um tumor benigno que não só o impede de viver e satisfazer as suas necessidades naturais, mas a qualquer momento pode começar a mostrar sinais de uma neoplasia maligna, e já é da competência dos oncologistas. O tratamento do cancro da próstata é muito mais complicado e menos seguro do que os adenomas, e a eficácia é muito menor

Acredita-se que nos homens após 30 anos, começa o crescimento activo do adenoma da próstata. Os primeiros sintomas da doença começam a aparecer: micção frequente (especialmente à noite), incontinência urinária, fluxo fraco. Poucas pessoas prestam atenção a isto, mas após algum tempo, tais sintomas levam a consequências mais graves. Aos 50 anos, os médicos diagnosticam hiperplasia da próstata na maioria dos homens

Hoje vamos falar sobre o método mais moderno, comum e seguro de tratamento do adenoma da próstata - a enucleação da próstata por laser de hólmio

Antes da operação, o paciente deve ser submetido a vários exames:

teste bioquímico de sangue;

a tensão arterial e o ECG são medidos;

análise geral da urina e do sangue;

determinação do tipo de sangue e do factor Rh;

Teste de VIH;

ejaculate analysis

Depois o urologista entrevista o doente. O doente deve falar sobre os medicamentos que tomou recentemente, se existem alergias a certos medicamentos, se existem doenças infecciosas ou crónicas, se foram realizadas cirurgias cardíacas

A enucleação a laser do adenoma da próstata permite-lhe combater uma patologia que atingiu um tamanho bastante grande

Alguns dias antes da operação, o paciente é submetido a uma consulta com um anestesista. O médico selecciona o tipo de anestesia individualmente para cada paciente. Existem 2 tipos de anestesia no total. Com um deles, o paciente cai num sono profundo e não sente nada. No segundo caso, uma pessoa compreende e ouve tudo, mas não sente nada abaixo da cintura

Após todos estes procedimentos, o paciente está completamente pronto para a cirurgia

A operação é realizada utilizando um laser de hólmio. Devido à sua capacidade de cortar e abater tecidos moles e duros, ganhou fama em ramos da medicina como a ginecologia, urologia, otorrinolaringologia

O cirurgião insere uma câmara endoscópica no canal uretral do paciente, com a qual ele pode observar o progresso da operação. Um laser de hólmio é ligado à câmara, com a ajuda da qual parte ou a totalidade da glândula é removida

A operação realiza-se em várias fases. Primeiro, o cirurgião divide a próstata em partes, e depois, utilizando ferramentas especiais, divide-as em fragmentos e transfere-as para a bexiga. A partir daí, as peças são removidas com um morcelador (um dispositivo especial dentro do qual existem lâminas que cortam o tecido). Após a operação, é inserido um cateter na bexiga, que é necessário para a saída de urina. É removido no dia seguinte à enucleação a laser

A duração da operação é de aproximadamente 60-120 minutos

Métodos cirúrgicos minimamente invasivos são altamente eficazes: reduzem o tempo de recuperação do paciente, reduzem o risco de complicações pós-operatórias

Devido à técnica especial da operação, a reabilitação do paciente realiza-se no prazo de 1-2 semanas. O paciente sente-se melhor quase imediatamente. Uma longa estadia no hospital após a operação não é necessária, e o paciente pode ir para casa, após 2-3 dias já se pode ir trabalhar

Após a operação, embora raras, podem ocorrer complicações. O risco da sua ocorrência é muito baixo. Aqui estão as principais:

aparecimento de partículas de sangue na urina;

arder ao urinar;

temporary incontinence;

possível disfunção eréctil;

genitourinary infections

Para uma recuperação mais rápida após a cirurgia, deve seguir algumas regras:

beber muitos líquidos;

Tomar medicação para as dores graves (apenas como prescrito por um médico);

Tomar apenas medicamentos especiais com receita médica

A operação é realizada em clínicas apenas se houver equipamento moderno, pelo que o custo é bastante elevado. O preço depende da localização

O período pós-operatório após a enucleação a laser da HBP desempenha um papel fundamental na recuperação dos doentes

As principais vantagens de tratar o adenoma com um laser de hólmio:

A enucleação da próstata com um laser tem várias desvantagens:

a operação é bastante dispendiosa;

nem todas as instituições médicas o fazem. A operação requer equipamento moderno especial;

A cirurgia deve ser realizada apenas por um cirurgião experiente treinado a laser

Para o tratamento do adenoma da próstata, são utilizados vários métodos: o uso de um stent uretral, ressecção transuretral da próstata, adenectomia, tratamento medicamentoso. A enucleação a laser do adenoma da próstata é considerada o método de tratamento mais moderno: a próstata é removida utilizando um endoscópio e um laser. Para que a operação ocorra com o mínimo dano para o corpo, é utilizado um laser de hólmio

Uma semana antes da data da operação, o paciente deve deixar de tomar medicamentos, especialmente os que diluiem o sangue. Pode recomeçar a tomar medicação permanente 10 dias após a alta

Antes da operação, o doente é submetido a um exame ambulatório

Na véspera, é realizado um exame ambulatório: mede-se a pressão do paciente, e avalia-se o seu estado geral de saúde. Ele deve informar o médico sobre os medicamentos que tomou anteriormente; se fez operações aos vasos sanguíneos e ao coração, doenças infecciosas ou crónicas, cirurgia de bypass; se existem reacções alérgicas a certos medicamentos. Os seguintes factores podem afectar a qualidade da operação e o estado do paciente: próteses de vasos sanguíneos e articulações, válvulas cardíacas artificiais, implantes, stent de artéria coronária, shunts de LCR, intolerância a vários medicamentos, estafilococo aureus

Antes da operação, o doente é examinado por um anestesista e prescreve uma pré-medicação adequada. Tais operações são realizadas sob anestesia geral: o paciente está consciente, mas não sente nada abaixo da cintura. Se desejar, pode pedir uma anestesia completa: neste caso, a pessoa está num estado de sono profundo. Também são utilizados anti-sépticos

A operação pode demorar até 1,5 horas, em média. O laser envolve uma intervenção mínima no corpo do paciente. Com ele, o adenoma é cuidadosamente cortado de outros tecidos, depois transferido para a bexiga e esmagado. Os restos mortais são cuidadosamente removidos do corpo

Enucleação a laser do adenoma da próstata

Postoperative period

Após o paciente recuperar a consciência, são informados sobre os resultados e verificados quanto ao bem-estar. Se uma pessoa sentir desconforto na pélvis ou dor, deve definitivamente comunicá-lo

O cateter ainda é usado durante um dia ou dois, depois é removido. O doente deve estar preparado para o facto de que no início irá visitar a casa de banho com mais frequência e a urinação será dolorosa - são prescritos medicamentos especiais para o alívio da dor. A micção involuntária é possível, mas o processo está a melhorar após a restauração da capacidade de trabalho dos tecidos musculares pélvicos. Após alguns dias, o corpo recupera

O corpo recupera alguns dias após a operação

O paciente recebe uma declaração médica, que indica informações sobre a operação realizada, o estado de saúde e os resultados dos testes

Os seguintes efeitos secundários podem ocorrer após cirurgia de próstata:

O aparecimento de sangue na urina;

sensação de picada depois de ir à casa de banho;

Viagens frequentes à casa de banho;

Dor ao ir à casa de banho por um curto período de tempo;

lesão uretral;

Espalhamento da infecção na bexiga, testículos e rins, levando à cirurgia;

Lesões na uretra e incontinência prolongada

Após a operação, o paciente recebe recomendações sobre como comer melhor a fim de recuperar mais rapidamente. No início, é mostrado beber muitos líquidos - isto ajudará a livrar-se dos restos de tecido e a limpar a bexiga. Pode começar a comer à noite após a operação

Não pode permitir a actividade física durante o período indicado pelo médico, e no início deve abster-se de ter relações sexuais. A erecção em caso de operação bem sucedida regressará de forma gradual e natural. O período normal para a restauração da função sexual é de um mês

No início, uma pessoa pode sentir-se mal, sentir a necessidade de descansar, observar os restos de tecido na urina. Após a operação, é emitida uma licença por doença por um período de duas semanas. Se o trabalho estiver associado a esforço físico, o período pode ser duplicado. O médico assistente prescreverá uma baixa médica ao doente, de acordo com o seu estilo de vida

Após a operação, o médico dá recomendações sobre como restaurar o corpo e explica como a recuperação normal deve ocorrer. Os efeitos secundários desagradáveis neste momento são consequências operacionais comuns. Mas há vários casos em que é necessário contactar imediatamente um especialista para obter ajuda adicional:

A presença de dores fortes e duradouras. Se as dores são toleráveis e diminuem com o tempo, este é um sintoma normal, mas se são muito fortes e não diminuem com o tempo, deve definitivamente consultar um urologista

A hemorragia que ocorre é uma razão para ir imediatamente para o hospital

Falta de montagem há mais de um mês. Normalmente num mês o paciente recupera totalmente; se isto não acontecer dentro do período especificado, será necessária a ajuda de um especialista

O limite inferior é de 30-40 mil. O tratamento no estrangeiro está na ordem dos 4,5-18 mil dólares

O custo da operação varia entre $30.000

O preço depende da tecnologia utilizada, do equipamento, da clínica. O mais moderno neste momento é um laser de hólmio. Remove eficazmente um pequeno tumor e, ao mesmo tempo, evita muitas complicações e consequências após a cirurgia. Este tipo de laser tem sido utilizado com sucesso há mais de uma década. O equipamento cirúrgico foi também significativamente actualizado, o que tornou possível expandir o âmbito da aplicação do laser e aumentar o número de pacientes curados com sucesso com ele

O resto da enucleação por laser do adenoma da próstata é um procedimento moderno, eficiente e fiável que dá um excelente resultado e é bem tolerado pelo paciente. Os efeitos secundários são mínimos, a hospitalização e a recuperação duram muito tempo. O paciente deve necessariamente cumprir todas as recomendações no período de recuperação, em caso de graves efeitos secundários desagradáveis, procurar imediatamente ajuda e manter contacto com o médico assistente para completar a recuperação

Enucleação laser da próstata

Durante muitos anos, a ressecção transuretral da próstata (TurP) foi adoptada como um padrão de ouro no tratamento cirúrgico da disfunção obstrutiva da urina em homens com hiperplasia benigna da próstata (DGPA). Contudo, este padrão histórico tem sido repetidamente emitido em questão durante a última década por dados consistentes, demonstrando a superioridade da enucleação a laser Golmian da próstata (Holep)

Este é um procedimento cirúrgico novo e altamente especializado para o tratamento da DGPA. É especialmente útil para pessoas com um tamanho muito grande da próstata, o que não é adequado para a habitual operação a laser na próstata

No entanto, a enucleação laser da próstata e o "laser verde" são semelhantes em termos do que é uma forma segura de reduzir a próstata em homens com sintomas obstrutivos que o tratamento com medicamentos conservadores não ajudou

Holep evita as complicações metabólicas do antigo procedimento TurP e provoca uma hemorragia mínima

O que os pacientes encaixam na enucleação laser da próstata:

Pessoas com uma próstata muito grande (mais de 80 gramas)

pessoas que estão a tomar medicamentos, sangue diluído

Homens de todas as idades com obstrução da saída de urina causada pelo aumento da glândula prostática

Contraindications:

A única contra-indicação absoluta ao procedimento é a incapacidade do paciente de estar na posição "deitado de costas"

Não é recomendado realizar uma enucleação laser da próstata em diatese hemorrágica

Preparativos para a enucleação laser da próstata:

Como qualquer outro procedimento cirúrgico, a preparação pré-operatória consiste num exame físico de um paciente com um médico, na recolha de história e testes laboratoriais

Estes últimos incluem: análises de sangue gerais e bioquímicas, determinando o nível de PSA, bem como uma análise geral da urina e do bakpospose da urina. Qualquer aumento do PSA deve ser acompanhado pela biopsia prostática relevante antes de realizar a enucleação por laser

O ultra-som pode atribuir um estudo transretal de ultra-som (CUTH) para determinar o volume de próstata

Antes da operação do doente, o anestesista consulta necessariamente o tipo preferido de anestesia e possíveis alergias a medicamentos

Se o doente toma anticoagulantes (por exemplo, warfarina), a sua recepção deve ser interrompida 3-5 dias antes da operação

Procedimento para o procedimento

O objectivo da enucleação laser da próstata é reduzir a pressão do tecido em excesso da próstata sobre a uretra

A operação é realizada sob anestesia espinhal ou geral com uma câmara telescópica inserida através do pénis na glândula prostática

Holmium laser de alta potência O médico separa o tecido hiperplásico da próstata ao longo da sua cápsula do tecido circundante

Depois adenoma esculpido ou três fragmentos deslocam-se para a bexiga. Ferramenta especial chamada Morceller Utilizada para esmagar tecidos da próstata na bexiga em pedaços muito pequenos e depois retirá-los. E finalmente, o cateter é colocado no pénis para secar a bexiga durante a noite

Quanto tempo terá o doente de permanecer no hospital?

Normalmente, a entrada tem lugar após 1-2 dias, a maioria dos homens, de manhã após a operação, retirará o cateter e permitirá o regresso a casa. Os pacientes que tomam medicamentos pendulares geralmente permanecem no hospital no prazo de dois dias para uma observação mais completa

Vantagens da enucleação a laser da próstata em comparação com o turco tradicional ou prostatectomia aberta:

Risco de hemorragia

menor permanência no hospital

recuperação rápida

complicações de baixa frequência

Sem complicações metabólicas ou electrolíticas

durante a operação pode destruir as pedras da bexiga

A operação pode ser realizada por doentes que recebem medicamentos que diluem o sangue

Alguns estudos mostraram que pacientes submetidos à enucleação da próstata por laser tinham na realidade melhorado a função eréctil, mas quase todos tinham ejaculação retrógrada (isto é, orgasmo sem ejaculação)

Todos os doentes sofrem de hematúria dentro de uma a duas semanas após o procedimento, mas a necessidade de transfusão de sangue é muito baixa, na ordem dos 1%

Não há risco de hiponatremia (diminuição dos níveis séricos de sódio abaixo de 135 mmol/l), independentemente do tamanho da próstata

Estes benefícios fazem da enucleação laser a escolha preferida para homens que procuram alívio cirúrgico de problemas de BPH

A desvantagem da enucleação a laser da próstata é que o procedimento demora um pouco mais do que a TURP e requer uma preparação especial

Possíveis complicações e efeitos secundários da enucleação a laser da próstata:

Queimadura, formigueiro e micção frequente ocorrem na maioria dos pacientes, mas resolvem dentro de um certo período de tempo após o procedimento

Após a cirurgia, pode haver sangue na urina, pelo que se recomenda beber muita água durante vários dias após a enucleação a laser. Os coágulos de sangue por vezes desaparecem 10-14 dias após a cirurgia, mas fazem parte do processo de cura

Ejaculação retrógrada ("orgasmo seco"). Esta condição é inofensiva e ocorre na maioria dos casos

Y 2015, Hospital Republicano. V.A.Baranova