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Esquema de tratamento do adenoma da próstata

Tudo o que uma vez nasce passa por um período de crescimento, maturação e decadência - este é um padrão típico para todos os seres vivos, incluindo o corpo humano. O poderoso mecanismo de reprodução, tendo cumprido a sua função, perde a sua relevância e desliga-se gradualmente. Para o corpo feminino, a menopausa começa. O corpo masculino não é caracterizado por alterações relacionadas com a idade?

Como se desenvolve o adenoma da próstata

O que é adenoma da próstata

A activação de hormonas masculinas durante a adolescência faz com que a próstata do rapaz aumente até um certo tamanho. Num homem adulto sexualmente maduro, este é um dos órgãos mais importantes e que funciona activamente, independentemente do estilo de vida, consumo de álcool, tabagismo e mesmo actividade sexual. Os homens jovens normalmente não sabem o que é o adenoma da próstata, como os eunucos. Alguns médicos até sugeriram tratar esta doença por castração - se não houver função, então não há problema

No processo de extinção, o útero e os ovários atrofiam nas mulheres, e nos homens, a próstata começa a aumentar, comprimindo o ureter, dificultando a urinação. As paredes da bexiga começam a esticar para empurrar a próxima porção de urina através do orifício estreitador. Uma carga constante faz primeiro a bexiga "inchar", e à medida que as paredes engrossam, o seu volume interno diminui

Com o tempo, o tónus muscular enfraquece, transformando a bexiga numa espécie de saco flácido que é incapaz de expelir mesmo uma pequena quantidade de urina com uma vontade cada vez mais frequente de urinar. Além disso, de uma bexiga apinhada, não encontrando a saída certa, a urina regressa aos rins, perturbando as suas funções

Isto acontece a cada segundo homem depois dos sessenta anos de idade, e aos oitenta anos, apenas 10-15% dos homens não estão familiarizados com tal desastre

Quem é o culpado e o que fazer?

O problema deve ser resolvido por um andrologista

O aumento excessivo da próstata relacionado com a idade seria mais correcto chamar BPH - hiperplasia benigna da próstata, e não adenoma, e não ser considerado uma doença, mas considerado um processo normal de manifestação da menopausa masculina. Apesar de os sintomas levarem o doente a um urologista, o problema deve ser resolvido por um andrologista, porque as dificuldades com o débito urinário são secundárias, e a verdadeira causa é a próstata, que cresce em resposta à alteração do equilíbrio hormonal do corpo

Uma diminuição na actividade das hormonas masculinas com um aumento da quantidade de hormonas femininas é a principal razão para as alterações que ocorrem com a glândula prostática

A tarefa do médico é detectar o desequilíbrio de forma atempada, prevenindo as consequências, mas é quase impossível curar quer a velhice quer o adenoma. Está apenas ao nosso alcance abrandar e suspender a inevitabilidade dos processos

Um exemplo da prática médica

Caro doutor! Já me respondeu sobre o tratamento do adenoma da próstata. E o farmacêutico respondeu à minha pergunta sobre medicamentos. Pelo que entendi, existem dois tipos de medicamentos. Ajude-me a escolher um regime de tratamento. Deixe-me lembrar-lhe que tenho um adenoma de próstata de 1º grau. Mas não gostaria de o lançar e levar o assunto a uma operação. Sergey Bashkatov, g

Obrigado pela sua confiança. Mas, infelizmente, nem todas as questões podem ser resolvidas à revelia. É possível avaliar correctamente o estado do doente, o grau da sua doença, escolher medicamentos ou métodos de tratamento não só tendo em conta a doença subjacente, mas também tendo em conta as doenças concomitantes e, possivelmente, os medicamentos que são tomados para outras doenças, apenas com uma consulta presencial. No aconselhamento à distância, existe um elevado risco de erro, pelo que as possibilidades de tal aconselhamento são limitadas. Apenas ajudamos a lidar com a doença em si, as características do curso, damos uma visão geral dos métodos modernos de tratamento

Escolha dos métodos de tratamento

Mesmo o facto de, após a nossa comunicação, poder fazer as perguntas certas ao seu especialista já é bom. Por conseguinte, só posso dar-lhe uma visão geral. Mais frequentemente, o tratamento é iniciado com medicamentos do grupo dos bloqueadores alfa1-adrenérgicos. Com baixa eficiência, eles mudam para drogas do segundo grupo - inibidores de 5-alfa-redutase. Se houver um risco elevado de progressão, recomenda-se a terapia combinada

A escolha de medicamentos específicos pode também depender da presença de hipertensão arterial concomitante - então os medicamentos que também têm um efeito hipotensivo são preferíveis. Quanto ao seu caso, não tenho a certeza de que precise de qualquer tratamento neste momento. Não notará sintomas disúricos. Obviamente, o diagnóstico foi feito apenas com base num exame rectal, no qual foi encontrada uma próstata ligeiramente aumentada. Mas pode permanecer neste estado durante muitos anos. Então para que servem as pílulas?

Estratégia e táctica

Tratamento do adenoma da próstata

Na ausência de problemas com a potência e urinação, o médico prefere tácticas exactamente expectantes com monitorização constante do paciente utilizando os métodos do plano mais parcimonioso. Com qualquer regime de tratamento, um pré-requisito é a observância de um regime higiénico, a exclusão da hipotermia, uma posição sentada longa, a prevenção da obstipação e retenção urinária

Recomendações são dadas para não abusar do álcool, alimentos gordos, enlatados e fumados, especiarias e condimentos, assim como bebidas obtidas por fermentação

Ao entardecer, deve limitar a quantidade de comida e água, o mais frequentemente possível e fazer mais caminhadas. Antes de iniciar o tratamento médico ou cirúrgico, pode tentar usar métodos populares, tais como pólen, castanha de cavalo, aveleira e amieiro, bem como urtiga e sementes de abóbora. Podem ser encontradas receitas se desejado, e podem ser preparadas infusões e decocções tomando-as regularmente e durante muito tempo

Os produtos das abelhas são especialmente úteis se não houver alergia. Dizem que são os apicultores que estão entre os poucos que não têm qualquer ideia sobre o adenoma da próstata

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Métodos modernos de tratamento do adenoma da próstata sem cirurgia

BPH (hiperplasia benigna da próstata) é um tumor benigno na próstata. Até à data, existem tratamentos cirúrgicos, minimamente invasivos e medicamentosos para o adenoma da próstata

As tácticas de terapia são seleccionadas numa base individual. Ao escolhê-la, o médico tem em conta a gravidade da doença e o tamanho do tumor. Com BPH estágio 1-2, é possível sobreviver com a terapia medicamentosa

Se o adenoma da próstata passou à fase 2-3, a doença é acompanhada de retenção urinária e outras complicações, então a cirurgia é indispensável. Existem tipos de cirurgia radical e minimamente invasiva

O que é BPH?

A próstata é um órgão glandular não emparelhado nos homens. A glândula prostática está localizada debaixo da bexiga. A uretra passa através do órgão. A próstata é responsável pelo funcionamento normal do sistema geniturinário e pela qualidade dos espermatozóides

O adenoma da próstata é uma doença em que se forma um tumor benigno na área do órgão glandular. De acordo com as estatísticas, a doença afecta mais frequentemente homens com mais de 45-50 anos de idade

Isto deve-se ao facto de na idade adulta haver uma reestruturação hormonal do corpo. Nos homens, a síntese de testosterona diminui, e ao mesmo tempo, o nível de estradiol e prolactina aumenta. São estas hormonas, ou melhor, o seu excesso, que provocam hiperplasia dos tecidos da próstata

As causas exactas do desenvolvimento de BPH não são conhecidas pelos médicos com certeza. Mas os médicos sugerem que há uma série de factores predisponentes ao desenvolvimento da doença. Estes factores são prostatites crónicas, má hereditariedade, doenças do sistema vascular, condições de trabalho prejudiciais e má ecologia

Um aspecto importante é o estilo de vida do paciente. Os homens que bebem álcool, movimentam-se pouco, fumam, comem refeições desequilibradas, são mais propensos a doenças da próstata

O adenoma da próstata é assintomático nas fases iniciais. Em virtude disto, a doença é frequentemente detectada nas fases posteriores. É possível reconhecer a doença pelos seguintes sintomas:

Incitação frequente de urinar, especialmente durante a noite

O aparecimento de impurezas sanguíneas na urina e no sémen

Sentimento de esvaziamento incompleto da bexiga

Premature ejaculation

Disfunção eréctil. Em casos avançados, desenvolve-se a impotência

Dor durante a micção

Fuga ou incontinência

Existem 3 fases do adenoma da próstata (compensado, subcompensado, descompensado). Por localização, um tumor benigno é subvesical, intravesical e retrotrigonal

Para fazer um diagnóstico, o doente deve ser submetido a um diagnóstico diferencial abrangente

Radical prostatectomy

A prostatectomia radical é amplamente utilizada em cirurgia. A operação é prescrita a pacientes que sofrem de adenoma ou cancro da próstata. A prostatectomia é realizada sob anestesia geral

Antes da cirurgia, o paciente terá de se submeter a um segundo diagnóstico, consultar um anestesista, um cirurgião. A pré-medicação é obrigatória, ou seja, antes do procedimento, é prescrito ao doente antibióticos e sedativos

Há vários tipos de prostatectomia:

A essência do procedimento é remover a glândula prostática. Neste caso, o cirurgião tenta preservar o feixe nervoso, que é responsável pela função eréctil e pelo processo de micção. Com uma operação atempada, o prognóstico é favorável

Após a cirurgia, o paciente terá de permanecer no hospital sob supervisão médica durante 7-14 dias. O doente está equipado com um cateter de Foley, que ajuda a melhorar o fluxo de urina da bexiga

Além disso, durante o período de reabilitação, o doente deve tomar antibióticos e analgésicos. Os pontos são removidos após cerca de 1-2 semanas. Recomenda-se o uso de uma ligadura e a abstenção de actividade física durante 1-2 meses

Após uma prostatectomia, o doente deve visitar regularmente o urologista assistente para exames preventivos

Procedimentos minimamente invasivos

Considerando os métodos modernos de tratamento do adenoma da próstata, não se pode ignorar os procedimentos minimamente invasivos. Eles serão eficazes para adenomas de gravidade 2-3, quando o tamanho do tumor é pequeno

Os procedimentos minimamente invasivos têm uma série de vantagens. São bons porque são realizados em regime ambulatório, ou seja, o paciente não precisa de ir ao hospital. Além disso, tais intervenções cirúrgicas são muito mais bem toleradas e menos susceptíveis de causar complicações pós-operatórias

Os seguintes são reconhecidos como os métodos mais eficazes:

Laser vaporization. A essência do procedimento é remover o tumor com um laser. Sob a influência de altas temperaturas, os tecidos afectados da glândula prostática morrem, em resultado da qual o órgão glandular diminui de tamanho. A vaporização é prescrita se o tamanho da neoplasia for pequeno. A desvantagem do procedimento é o seu elevado custo

Ablação com agulha. Este método moderno de tratamento do adenoma da próstata começou a ser praticado recentemente. Qual é o objectivo? O médico insere uma agulha através do cistoscópio no tecido da próstata. Em seguida, as ondas de rádio são alimentadas através do cistoscópio, que aquece e destrói o tecido da próstata afectado

Cryodestruction. O azoto líquido é injectado através do cistoscópio, que congela e destrói o tecido prostático afectado. O método é mau porque durante a manipulação é possível danificar a uretra e os órgãos internos próximos

Embolização das artérias da próstata. A técnica é raramente praticada devido ao facto de só um cirurgião altamente qualificado poder realizar a operação. A essência da embolização é a introdução de esferas de plástico médico nas artérias da próstata. Como resultado, as esferas obstruem as arteríolas e impedem a nutrição das células da próstata afectadas, em resultado da qual a neoplasia morre

Se acredita no feedback dos pacientes, então a melhor técnica é a vaporização a laser. Após o procedimento, as consequências desagradáveis raramente se desenvolvem - impotência, incontinência urinária, estreitamento uretral

Vale a pena notar que a terapia por ondas de choque não é praticada no tratamento do adenoma da próstata. A técnica é utilizada para prostatites crónicas

Tratamento medicamentoso da BPH

A terapia conservadora para hiperplasia benigna da próstata só é realizada se o tamanho da neoplasia for pequeno. A base da terapia são os fármacos

A fim de prevenir o crescimento tumoral, devem ser tomados inibidores de 5-alfa redutase (Avodart, Proscar, Duodart, Penester). Os medicamentos bloqueiam a enzima que causa a hiperplasia da próstata. Os inibidores de 5-alfa-redutase devem ser utilizados durante pelo menos 1-3 meses

Para parar os sintomas desagradáveis da BPH, deve-se utilizar bloqueadores alfa-1 (Omnic, Tamsulosin, Omnic Okas, Kardura) e peptídeos bioreguladores (Vitaprost, Samprost, Prostatilen, Prostatilen Zinc). Para o tratamento e prevenção da doença, pode ainda utilizar remédios à base de ervas (Prostamol Uno, Prostatilen, Indigal, etc.)

Ao executar medidas terapêuticas, recomenda-se:

Com uma abordagem integrada ao tratamento, é possível prevenir o crescimento de tumores e parar os sintomas desagradáveis da BPH

Mitos sobre o tratamento do adenoma da próstata

Métodos verdadeiramente eficazes de tratamento do adenoma da próstata têm sido discutidos acima. Agora considere os mitos e métodos ineficazes de terapia. Os remédios populares são completamente ineficazes

Decocções e tinturas baseadas em celandina, sálvia e outras ervas não ajudam a eliminar o tumor e a parar os sintomas de BPH. Métodos não tradicionais de terapia só podem ser utilizados para fins auxiliares e apenas após acordo com o médico assistente

Também completamente ineficientes são:

Prayers

Conspiracies

Enemas de peróxido e ervas

Orações e conspirações nada mais são do que auto-hipnose. Não se deve confiar nestes métodos de tratamento sem drogas. Não existem curas milagrosas. O adenoma da próstata é uma doença extremamente perigosa que deve ser tratada de forma conservadora ou rápida

Além disso, não praticar o tratamento com peróxido ou enemas. Tais métodos não só são ineficazes, como também perigosos. Com a introdução de peróxido ou ervas rectas, a membrana mucosa do recto e a próstata podem ser danificadas

Tratamento do adenoma da próstata

Recentemente, o tratamento do adenoma da próstata tem vindo a desenvolver-se rapidamente. Se há 5 anos atrás praticamente não existia alternativa real ao tratamento cirúrgico do adenoma da próstata (glândula prostática), hoje em dia é oferecida a mais ampla escolha de vários métodos para o tratamento desta doença

O tratamento do adenoma da próstata é uma lista impressionante, e pode ser representado pela seguinte classificação

Tratamento medicamentoso do adenoma da próstata (glândula prostática)

Tratamento cirúrgico do adenoma da próstata (glândula prostática). Adenomectomia aberta

TUR da próstata. Electroincisão transuretral da próstata

Electrovaporização transuretral da próstata

Métodos de cirurgia endoscópica transuretral da próstata a laser (vaporização, ablação, coagulação, incisão)

Métodos térmicos endoscópicos do adenoma da próstata (glândula prostática). Coagulação intersticial a laser

Ablação transuretral da agulha

Hipertermia transretal de microondas

Termoterapia transuretral por microondas (radiofrequência)

Destruição térmica transuretral por radiofrequência

Ablação térmica por ultra-sons focalizada transectal

Extracorporeal pyrotherapy

A presença de um número significativo de métodos utilizados para tratar uma doença indica que nenhum deles é ideal e requer a determinação do seu lugar na estrutura do tratamento do adenoma da próstata. Ao mesmo tempo, o método de tratamento do adenoma da próstata num caso clínico particular é determinado pelo equilíbrio dos factores de eficiência e segurança, que em conjunto asseguram a manutenção da qualidade de vida necessária para o doente

A experiência clínica permite-nos identificar critérios individuais e de grupo para seleccionar pacientes com HBP para tratamento com um método específico:

natureza (irritante/obstrutiva) e gravidade dos sintomas (IPSS/QOL);

a presença de complicações do adenoma da próstata;

a natureza e grau das perturbações urodinâmicas de acordo com a UFM, determinação da quantidade de urina residual e UDI complexa (cistomanometria, "pressão-fluxo");

dimensões, estrutura ecostática e geometria espacial da próstata;

a presença de uma infecção concomitante (incluindo recorrente) do tracto urinário, principalmente prostatite crónica;

estado e grau de perturbações do tracto urinário superior e da bexiga;

Estado somático geral do doente, presença e gravidade das doenças concomitantes

Ao escolher um método de tratamento para um determinado doente, é necessário avaliar uma série de parâmetros. Em primeiro lugar, descobrir quais as manifestações da doença que dominam no quadro clínico do adenoma da próstata: sintomas irritantes ou obstrutivos, os componentes dinâmicos ou mecânicos da obstrução predominam, e qual é o grau de perturbações urodinâmicas. A resposta a estas questões permitirá prever o desenvolvimento da doença com um elevado grau de certeza e escolher o método de tratamento necessário para este doente

O passo seguinte na escolha de um método de tratamento é determinar o grau de eficácia do tratamento com um nível de segurança suficiente exigido por este doente. Está longe de ser sempre necessário esforçar-se por atingir taxas máximas de fluxo urinário em doentes idosos, se for possível fornecer parâmetros satisfatórios de urinação com menos meios, mantendo simultaneamente uma qualidade de vida aceitável. Numa fase precoce da doença, a terapia medicamentosa e os métodos minimamente invasivos podem muito bem proporcionar o nível de eficácia necessário com o mínimo risco de complicações. Métodos alternativos podem ser utilizados tanto em pacientes com manifestações moderadas de adenoma da próstata, como em pacientes com carga somática, onde não é seguro utilizar tratamentos cirúrgicos

Tratamento medicamentoso do adenoma da próstata

As drogas ocupam um lugar importante na estrutura do tratamento do adenoma da próstata. Os princípios da sua aplicação baseiam-se em ideias modernas sobre a patogénese da doença. As principais direcções da terapia medicamentosa utilizada para tratar o adenoma da próstata podem ser representadas pela seguinte classificação

Alpha-blockers. Non-selective

Selective

Synthetic

Vegetable

Alpha-adrenergic blockers

Nos últimos anos, tem sido dada muita atenção aos bloqueadores receptores alfa-adrenérgicos, cuja utilização é considerada como uma direcção promissora no tratamento medicamentoso do adenoma da próstata. A base para o uso de bloqueadores alfa-adrenérgicos no adenoma da próstata foram os dados acumulados sobre o papel dos distúrbios de regulação simpáticos na patogénese da doença. Estudos têm descoberto que os receptores alfa-adrenérgicos estão localizados principalmente no pescoço da bexiga, uretra prostática, cápsula e estroma da próstata. A estimulação dos receptores alfa-adrenérgicos, resultante do crescimento e progressão do adenoma da próstata, leva a um aumento do tónus das estruturas musculares lisas da base da bexiga, do dorso da uretra e da próstata. Este mecanismo, segundo a maioria dos investigadores, é responsável pelo desenvolvimento da componente dinâmica da obstrução do adenoma da próstata

O efeito dos bloqueadores alfa depende da selectividade de acção em vários subtipos de receptores. Estudos dos receptores adrenérgicos da próstata estabeleceram o papel predominante dos receptores alfa-adrenérgicos na patogénese do adenoma da próstata

Uma maior identificação dos receptores alfa-adrenérgicos localizados em vários tecidos utilizando métodos biológicos farmacológicos e moleculares revelou três subtipos de receptores. De acordo com a nova nomenclatura adoptada pela União Farmacológica Internacional na investigação farmacológica, são referidos como alfa-A, alfa-B e alfa-D. Uma série de estudos estabeleceu que o subtipo alfa A, anteriormente clonado como alfa C, está presente em maior quantidade na próstata humana e representa até 70% de todos os receptores alfa-adrenérgicos. Este subtipo é principalmente responsável pela contracção dos elementos musculares lisos da próstata e tem o maior impacto no desenvolvimento da obstrução dinâmica do adenoma da próstata

A nomeação de bloqueadores alfa leva a uma diminuição do tónus das estruturas musculares lisas do colo vesical e da próstata, o que leva a uma diminuição da resistência uretral e, como resultado, a uma obstrução infravesical. Embora seja actualmente desconhecido qual dos subtipos receptores é responsável pela regulação da pressão arterial e a ocorrência de reacções adversas quando se utilizam bloqueadores alfa. sugere que é o subtipo alfa-B que está envolvido na contracção dos elementos musculares lisos das paredes das principais artérias humanas

Desde a primeira publicação de materiais sobre a eficácia dos alfa-bloqueadores no tratamento do adenoma da próstata em 1976, foram realizados mais de 20 estudos de vários medicamentos com efeito semelhante no mundo. O estudo dos resultados da utilização de alfa-bloqueadores em pacientes com adenoma da próstata começou com medicamentos não selectivos, tais como a fentolamina. Foi estabelecido que o uso a longo prazo destes medicamentos na fase I do adenoma da próstata permite alcançar um efeito em 70% dos casos. No entanto, actualmente, o uso de bloqueadores alfa não selectivos é limitado devido à ocorrência frequente de reacções adversas do sistema cardiovascular, observadas em 30% dos pacientes

Actualmente, os bloqueadores alfa selectivos são utilizados com sucesso na prática clínica. tais como a prazosina, alfuzosina, doxazosina e terazosina, bem como o superselectivo tamsulosina de bloqueador alfa1. É de notar que todos eles (excepto a tamsulosina) têm um efeito clínico comparável com quase o mesmo número de reacções adversas

Dados de estudos controlados indicam que, no contexto da utilização de alfa-bloqueadores, a redução dos sintomas é de cerca de 50-60%. atingindo em alguns casos 60-75%. Os bloqueadores alfa selectivos afectam tanto os sintomas obstrutivos como irritantes da doença. Estudos com doxazosina e alfuzosina mostraram uma redução dos sintomas obstrutivos de 43% e 40% com uma regressão dos sintomas irritantes de 35% e 29%, respectivamente. Os bloqueadores alfa são especialmente eficazes em doentes com pollakiuria diurna e nocturna severa. impulso imperativo de urinar com sintomas ligeiros ou moderados de obstrução dinâmica

No contexto do tratamento com bloqueadores alfa, observa-se uma melhoria dos parâmetros urodinâmicos: um aumento do Qmax em média de 1,5-3,5 ml/s ou 30-47%. uma diminuição da pressão máxima do detrusor e da pressão de abertura, bem como uma diminuição da quantidade de urina residual em cerca de 50%. A dinâmica destes parâmetros urodinâmicos indica uma diminuição objectiva da obstrução infravesical no tratamento dos bloqueadores alfa. Não foram registadas alterações significativas no volume da próstata durante o tratamento com estes medicamentos

Uma série de estudos com prazosina, alfuzosina, doxazosina, terazosina e tamsulosina provou a segurança e eficácia dos bloqueadores alfa com utilização a longo prazo (mais de 6 meses). Actualmente, existem observações de bloqueadores alfa priming por até 5 anos. Ao mesmo tempo, uma melhoria sintomática pronunciada e uma dinâmica de indicadores objectivos são normalmente observados nas primeiras 2-4 semanas de utilização e persistem durante o período subsequente de tratamento. Se um efeito positivo não puder ser alcançado após 3-4 meses.então a continuação do uso destes medicamentos é inútil, é necessário decidir sobre a escolha de outro tipo de tratamento para o adenoma

É importante que os bloqueadores alfa não afectem o metabolismo e a concentração de hormonas e não alterem o nível de PSA. Estes medicamentos (doxazosina) podem ter um efeito positivo no perfil lipídico do sangue, reduzindo o nível de lipoproteínas, colesterol e triglicéridos. Além disso, os bloqueadores alfa têm um efeito positivo na tolerância do corpo à glucose, aumentando a sua sensibilidade à insulina

De acordo com as estatísticas, as reacções adversas no contexto da utilização de bloqueadores alfa são registadas em 10-16% dos doentes sob a forma de mal-estar, fraqueza, tonturas, dores de cabeça, hipotensão ortostática (2-5%), taquicardia ou taquiarritmia. Em várias observações (4%), foram registados casos de ejaculação retrógrada. Ao mesmo tempo, 5-8% dos pacientes recusam tratamento adicional com bloqueadores alfa devido ao desenvolvimento de reacções adversas. Assim, foram observadas tonturas em 9,1-11,7% dos doentes tratados com terazozyme, em 19-24% enquanto tomavam doxazosina e em 6,5% dos doentes tratados com alfuzosina. A dor de cabeça foi observada em 12-14% dos pacientes enquanto tomavam terazosina e 1,6% de alfuzosina. Foi registada uma diminuição da pressão arterial em 1,3-3,9% dos doentes durante a terapia com terazosina. e em 8% e 0,8% dos doentes que tomavam doxazosina e alfuzosina, respectivamente. Palpitações e taquicardia ocorreram em 0,9% e 2,4% dos doentes durante o tratamento com terazosina e alfuzosina, respectivamente. Deve ter-se em conta que a frequência da ocorrência de efeitos indesejáveis depende da dose do fármaco utilizado e da duração da sua administração. Com o aumento da duração do tratamento, o número de pacientes que relatam a presença de reacções adversas diminui e, portanto, para reduzir o seu número, o tratamento com prazos. alfuzosina. doxazosina e terazosina devem ser iniciados na dose inicial mais baixa e depois passar para a dose terapêutica. Para prazosina é 4-5 mg/dia (em 2 doses), para alfuzosina 5-7,5 mg/dia (em 2 doses), para doxazosina 2-8 mg/dia (uma vez), para terazosina 5-10 mg/dia (uma vez)

Dados clínicos sobre o uso de tamsulosina indicam uma elevada, comparável com outros bloqueadores alfa, a eficácia do medicamento com um número mínimo de reacções adversas. Quando tratado com tamsulosina, observam-se efeitos secundários em 2,9% dos doentes. Ao mesmo tempo, não foi observado qualquer efeito do medicamento na dinâmica da tensão arterial, e a incidência de outras reacções adversas não diferiu significativamente da dos pacientes do grupo placebo. Dada a elevada eficiência e o rápido início do efeito clínico, os bloqueadores alfa são actualmente considerados como terapia medicamentosa de primeira linha

Tratamento do adenoma da próstata (próstata): inibidores de 5-a-reductase

Os tratamentos mais comuns para a HBP incluem inibidores de 5-a-reductase (finasterida, dutasterida). Actualmente, a maior experiência experimental e clínica está associada à utilização de finasterida. Finasterida. relacionada com 4-azasteróides, um potente inibidor competitivo da enzima 5-a-reductase. predominantemente tipo II, bloqueia a conversão da testosterona em dihidrotestosterona a nível da próstata. A droga não se liga aos receptores androgénicos e não tem os efeitos secundários característicos das drogas hormonais

Estudos toxicológicos em humanos mostraram que a finasterida é bem tolerada. Em voluntários saudáveis do sexo masculino, a droga foi usada pela primeira vez em 1986. Actualmente, existe uma experiência de utilização durante 5 anos ou mais sem quaisquer reacções adversas significativas

Como resultado da investigação, foi determinada a dose óptima de finasterida: 5 mg/dia. Nos doentes que recebem finasterida numa dose de 5 mg/dia. Após 6 meses, nota-se uma diminuição do nível de diidrotestosterona em 70-80%. Ao mesmo tempo, a diminuição do tamanho da próstata após 3 meses foi de 18%. atingindo 27% após 6 meses. O Qmax após 6 meses aumentou em 3,7 ml/s. Além disso, após 3 meses de toma de finasterida, nota-se uma diminuição do PSA de cerca de 50%. No futuro, a concentração de PSA permanece a um nível baixo, correlacionando-se com a actividade das células da próstata. Uma diminuição dos níveis de PSA durante a terapia com finasterida pode tornar difícil o diagnóstico atempado do cancro da próstata. Ao avaliar os resultados de um estudo dos níveis de PSA em doentes que tomam finasterida durante muito tempo, deve ter-se em conta que os níveis de PSA neste grupo são 2 vezes mais baixos em comparação com a norma de idade correspondente

Estudos demonstraram que o uso de finasterida leva a uma redução significativa do risco de desenvolvimento de retenção urinária aguda em 57% e a uma diminuição da probabilidade de tratamento cirúrgico do adenoma da próstata em 34%. A utilização de finasterida reduz o risco de cancro da próstata em 25%

Tratamento combinado do adenoma da próstata (glândula prostática)

Em 1992, surgiram os primeiros relatórios sobre a conveniência de utilizar bloqueadores alfa em combinação com inibidores de 5-um redutor em pacientes com HBP para proporcionar uma rápida melhoria na micção seguida de uma diminuição do volume da próstata. Contudo, apesar de esta abordagem ser patogenicamente justificada, os estudos realizados até à data não fornecem provas suficientes para confirmar os benefícios clínicos da terapia combinada com alfa-bloqueadores (terazosina) e finasterida em comparação com a monoterapia com alfa-bloqueadores

Os diferentes e complementares mecanismos de acção dos inibidores e bloqueadores alfa da redutase 5α fornecem uma poderosa fundamentação para a terapia combinada

Dados dos ensaios MTOPS em grande escala, que testaram a combinação de finasterida e doxazosina, e o COMBAT, que avaliou a combinação de dutasterida e tamsulosina, sugerem um benefício significativo da terapia combinada em comparação com qualquer um dos medicamentos apenas em termos de melhoria dos sintomas, taxa de anulação, qualidade de vida do paciente, e também de abrandamento da progressão da doença

O moderno inibidor de 5-a-reductase dutasterida (Avodart) inibe a actividade das isoenzimas 5-a-reductase tipo I e II, que são responsáveis pela conversão da testosterona em diidrotestoaerona, que é o principal androgénio responsável pelo desenvolvimento da hiperplasia benigna da próstata

Após 1 e 2 semanas de tomar dutasterida a uma dose de 0,5 mg por dia, os valores medianos das concentrações séricas de diidrotestosterona são reduzidos em 85 e 90%

Dados de ensaios clínicos de 4 anos, em grande escala, multicêntricos e randomizados demonstram a eficácia e segurança da Avodart

Dutasterida proporciona uma redução sustentada dos sintomas e retarda a progressão da doença em pacientes com um volume de próstata superior a 30 ml. Qmax e alteração do volume da próstata já durante o primeiro mês de terapia, o que se deve provavelmente à inibição de ambos os tipos de 5-a-reductase, em contraste com o primeiro medicamento deste grupo, a finasterida, que bloqueia apenas o tipo II 5-a-reductase

O tratamento a longo prazo de BPH com Avodart resultou numa melhoria contínua na pontuação total de AUA-SI (-6,5 pontos) e Qmax (2,7 ml/s)

Avodart leva a uma redução significativa tanto no volume total da próstata como na zona de transição da próstata (em 27%) em homens com hiperplasia prostática benigna em comparação com placebo

Estudos também demonstraram uma redução de 57% no risco de retenção urinária aguda e uma redução de 48% na necessidade de cirurgia com Avodart em comparação com placebo

O período de 2 anos do estudo internacional COMBAT foi agora completado, mostrando pela primeira vez um benefício significativo na melhoria dos sintomas com a terapia combinada em comparação com a monoterapia com cada medicamento durante os primeiros 12 meses de tratamento

A ocorrência de eventos adversos associados ao medicamento em pacientes que recebem dutasterida é mais comum no início do tratamento da HBP e diminui com o tempo

Pode haver impotência, diminuição da libido, diminuição da ejaculação, ginecomastia (inclui dor e aumento das glândulas mamárias). Muito raro: reacções alérgicas