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Exame da próstata e das vesículas seminais

Prostate ultrasound

De acordo com estatísticas médicas, prostatite, disfunção eréctil, adenoma da próstata deixaram de ser doenças relacionadas com a idade. O "segundo coração masculino", como é chamada a glândula prostática, não resiste à totalidade dos factores negativos que afectam um homem, que incluem:

hypodynamic lifestyle;

malnutrition;

relações íntimas instáveis;

maus hábitos;

stress regular

Além disso, muitos homens não procuram ajuda médica de forma atempada. As doenças continuam a progredir e a "ficar mais jovens". Para prevenir o desenvolvimento de complicações graves, deve visitar regularmente um urologista ou andrologista (especialista em saúde masculina), e, se necessário, submeter-se a um simples procedimento de ultra-sons da próstata

Brevemente sobre o "segundo coração masculino"

Para compreender como se faz uma ecografia da próstata, é necessário compreender um pouco sobre a anatomia da glândula. A próstata é uma pequena glândula de secreção externa, não emparelhada. Dependendo do tamanho do homem, o seu peso varia de 25 a 55 gramas. A estrutura do corpo é constituída por músculo e tecido glandular. A próstata inclui três partes: partes idênticas direita e esquerda, consistindo de 30-50 lóbulos escamosos e a parte anterior, onde se encontram o vaso deferente e a uretra

O órgão é utilizado para produzir um segredo contendo imunoglobulinas, enzimas, vitaminas e ácidos. Esta substância é a base do esperma. A glândula prostática começa a funcionar plenamente na idade da maioridade de um homem jovem. O declínio no desempenho, em regra, é observado aos 50+ anos de idade. Acima da glândula está outro órgão importante da saúde masculina - as vesículas seminais ou vesículas. Protegem os espermatozóides, participam na produção do líquido seminal e na eliminação dos seus resíduos

Objectivo do estudo

A ecografia da próstata é feita com patologias do órgão previamente diagnosticadas, a fim de controlar a dinâmica do tratamento, bem como os sintomas que o paciente apresenta. A direcção do ultra-som é dada por um urologista ou andrologista. O diagnóstico é atribuído nos seguintes casos:

incapacidade de conceber (infertilidade);

incontinência (incontinência urinária);

erecção instável ou disfunção eréctil;

dores regulares no períneo;

esvaziamento instável da bexiga (dor ao urinar, diminuição da quantidade de urina, necessidade de esticar os músculos durante o próprio processo, falsa vontade frequente de urinar);

purulento ou coágulos de sangue na urina ou no sémen;

kidney dysfunction;

cistite e uretrite (inflamação na bexiga e uretra);
desvios da norma nos testes de urina, PSA (antigénio específico da próstata e espermogramas);
hiperplasia (adenoma) e prostatite crónica (inflamação) da próstata

Métodos de diagnóstico por ultra-sons

A ecografia da próstata é realizada de duas maneiras. Transabdominalmente. Este tipo de procedimento é normalmente realizado como parte de uma ecografia abdominal, através da parede anterior do peritoneu. Não há contra-indicações para a realização. Transrectal. Neste caso, o transdutor de ultra-sons é inserido através do recto. As contra-indicações são: hemorróidas na fase aguda e no período pós-operatório após a cirurgia intestinal. A segunda opção de diagnóstico é mais informativa, uma vez que a proximidade do sensor à próstata é maior. Isto permite uma avaliação detalhada das alterações na glândula. Além disso, a ecografia rectal torna possível a recolha de biomaterial para diagnóstico diferenciado do cancro

Preparations

Antes de uma ecografia transabdominal da próstata, o homem deve preencher as seguintes condições de preparação. Dois dias antes do procedimento, eliminar bebidas carbonatadas e kvass da dieta, bem como alimentos que provoquem intensa formação de gás (feijão e ervilhas, pastelaria e pão preto, couve, rebuçados). Na véspera do estudo, tomar medicamentos carminativos (Espumizan, carvão activado). No dia do teste, não tomar o pequeno-almoço, duas horas antes do diagnóstico, beber pelo menos 1,5-2 litros de água e não esvaziar a bexiga

A última condição deve ser observada para uma melhor visualização da glândula prostática. As regras de preparação para o ultra-som transretal (TRUS) são mais rigorosas. Isto deve-se não só à necessidade médica de obter resultados objectivos, mas também ao estado de saúde confortável do paciente. No que diz respeito à dieta, antes de TRUS, é necessário seguir as mesmas regras alimentares que antes de um exame transabdominal. A seguir:

A medicação carminativa deve ser iniciada com dois dias de antecedência

À noite, antes do procedimento, deve ter uma refeição ligeira para o jantar, mas o mais tardar 19 horas

2-4 horas antes do procedimento, é realizado um clister com água simples, com um volume de cerca de dois litros. Como alternativa, é utilizado o clister de Microlax

A bexiga é preenchida no mesmo modo que com um ultra-som convencional

Realização do procedimento

O ultra-som é mais frequentemente programado pela manhã. O método de realização é determinado pelo médico

Diagnóstico transabdominal por ultra-sons

O paciente está numa posição horizontal na parte de trás. O abdómen e o sensor do dispositivo são tratados com um gel médico. Uma imagem dos órgãos internos é afixada no monitor. Com a ajuda de um programa especial, as principais dimensões do órgão são medidas, os seus parâmetros estruturais e de contorno são avaliados. O intervalo de tempo é de um quarto de hora

Transrectal method

Um homem está a ser examinado numa posição do seu lado esquerdo, com os joelhos estendidos até ao estômago. Uma sonda rectal fina colocada num preservativo é lentamente inserida no recto, aproximadamente 9-11 cm. É realizada uma biópsia (amostragem de tecido) sob o controlo da imagem dos órgãos internos no monitor. A duração do procedimento sem biópsia é de cerca de meia hora, e com a análise de um biopata um pouco mais

Extra

Com um exame padrão da próstata, o médico pode prescrever uma ecografia adicional das vesículas seminais e um exame do escroto. Isto é necessário caso se suspeite de inflamação do testículo (orquite), inflamação do testículo e da sua epidídima (orquiepidimite), expansão (alargamento) das veias do cordão espermático (varicocele). Um homem recebe um protocolo com indicadores de diagnóstico por ultra-sons, segundo o qual o médico que o enviou para o ultra-som (TRUS) faz o diagnóstico final

Descodificar resultados

Os resultados são decifrados comparando os dados obtidos com os padrões, de acordo com a idade do homem. Os principais parâmetros para avaliar o órgão e a norma: a forma da glândula prostática é redonda (raramente triangular), os lóbulos são simétricos, os contornos são claros, não desfocados, sem protuberâncias pronunciadas, a estrutura é granular homogénea (homogénea), os vasos são sem alterações anormais (estreitamento, expansão)

A seguir, são analisadas as dimensões da próstata:

Largura, comprimento, espessura devem corresponder a valores digitais: 40 mm, 45 mm, 25 mm

Tamanho anterior superior, anteroposterior, transversal: 24-41 mm; 16-23 mm; 27-44 mm

As vesículas seminais não são normalmente superiores a um milímetro

Sinais de alterações patológicas nas doenças: presença de inclusões e aumento do tamanho da glândula - sinais de adenoma da próstata, aumento da condutividade (ecogenicidade) - inflamação (prostatite), ausência de contornos suaves no contexto de um aumento dos gânglios linfáticos - uma suposição de oncologia (para confirmação/refutação, são necessários resultados de biópsia). De acordo com a bexiga, o órgão não deve conter substâncias estranhas (areia, pedras). A norma da espessura da parede é de 3 a 5,2 mm

Volume da próstata

O volume da glândula prostática é calculado de acordo com a fórmula de Gromov, que tem em conta a idade do homem (na fórmula gráfica, este indicador corresponde à letra B). V0.13*B+16.4. O valor máximo é V30. Um aumento no volume indica sempre violações graves. Em caso de perturbações graves, o urologista prescreve um tratamento conservador com medicamentos

Se o ultra-som mostrar alterações graves, é realizado um exame adicional, é agendada uma consulta com o cirurgião. Neste caso, a questão da intervenção cirúrgica é decidida. Não tenha medo de um exame rectal, é indolor. Isto é evidenciado pelas análises de homens que tenham concluído com sucesso o TRUS. Com diagnóstico atempado, as doenças do "segundo coração masculino" são tratadas com sucesso. O ultra-som é a única opção informativa

Obtenção e análise do sumo de próstata, examinando as gónadas acessórias e a sua secreção

Na uretrite aguda e inflamação aguda das gónadas acessórias, só é permitida a palpação cuidadosa através do recto para determinar alterações no tamanho, forma e consistência destes órgãos. No entanto, com uretrite torpida, prolongada e crónica, suspeita de danos na glândula prostática, vesículas seminais e glândulas bulbouretrais, é necessário obter o seu segredo para investigação com a ajuda de massagem, uma vez que a palpação nem sempre é possível identificar a patologia

A glândula prostática é palpada na posição joelho-cotovelo do paciente com um dorso ligeiramente arqueado. Também pode ficar de pé de frente para a mesa com os joelhos direitos e as pernas ligeiramente afastadas e com o tronco dobrado num ângulo recto, apoiando-se nos cotovelos. Os pacientes que por alguma razão (poliartrite, etc.) não podem tomar uma destas posições são examinados numa posição lateral com os joelhos dobrados e as pernas trazidas para o estômago. No entanto, esta posição é inconveniente, porque devido ao inevitável desvio da ranhura central da linha horizontal, será criada uma falsa impressão da assimetria do órgão. O estudo é melhor feito pouco tempo depois da micção, porque com a bexiga cheia, a glândula prostática empurrada para o lúmen do recto pode parecer aumentada

O dedo indicador da mão direita numa luva de borracha ou numa ponta de dedo com um círculo protector feito de oleado médico é manchado com vaselina ou outra substância não irritante semelhante a gordura (uma emulsão espessa de sabão neutro é conveniente, que depois é facilmente lavada com água). Um dedo endireitado é lentamente inserido no recto, onde, a uma distância de 4-5 cm do ânus, o pólo inferior da glândula prostática é sentido. Desliza cuidadosamente um dedo ao longo da sua superfície, avalia a clareza dos limites, o tamanho, a forma, a gravidade do sulco central, a simetria dos lóbulos esquerdo e direito, o aspecto da superfície e a consistência da glândula prostática. Preste atenção à presença de infiltrados, nós, focos flutuantes, depressões, cálculos, bem como à localização e gravidade da dor

A próstata inalterada assemelha-se em tamanho e forma um pequeno castanheiro, com a sua copa arredondada para baixo. Normalmente, o dedo atinge livremente a borda superior da glândula prostática não-alargada. Por vezes tem um entalhe semilunar distinto; de acordo com I.F. Yunda (1974), tal glândula foice ocorre com deficiência de androgénio. No entanto, a próstata em forma de foice pode ser devida à presença de uma grande covinha central na sua base (possível alargamento do utriculus musculinus). Esta anomalia contribui para a estagnação das secreções no utriculus musculinus aumentado, o que leva à infecção das vesículas seminais

A superfície da glândula prostática, que é sentida através da parede anterior do recto, é lisa, ligeiramente convexa ou plana. A ranhura central divide a glândula em dois lóbulos idênticos, claramente separados dos tecidos circundantes. Mesmo numa pessoa saudável, uma pressão suave sobre a próstata causa desconforto que irradia para o pénis. Com complexo de sintomas varicosos, fissuras anais, proctite, a dor é localizada fora dos limites da glândula prostática

Devido ao tamanho, forma e consistência diferentes da glândula prostática, para uma avaliação correcta do seu estado, estas e outras características dos lóbulos esquerdo e direito devem ser comparadas, e os resultados do estudo do segredo devem ser tidos em conta. As alterações detectadas durante a palpação são convenientemente documentadas graficamente na história médica

Para obter o segredo da glândula prostática, é realizada a sua massagem diagnóstica. Naturalmente, este procedimento está contra-indicado na inflamação aguda da glândula prostática e outras gónadas acessórias, na uretrite aguda, orquite, uroartrite. A massagem diagnóstica é realizada após a micção, e com descarga da uretra após a sua lavagem preliminar com uma solução isotónica de cloreto de sódio, que é especialmente necessária nos casos em que se espera um exame bacteriológico do segredo

Primeiro um, depois o outro lóbulo da glândula prostática é massajado com movimentos dos dedos desde a periferia até à ranhura central ao longo dos canais excretores, tentando não tocar nas vesículas seminais. Terminar a massagem pressionando a área do sulco central de cima para baixo. A duração da massagem não deve exceder 1 minuto. O segredo libertado da uretra é recolhido num tubo de ensaio esterilizado ou numa lâmina de vidro limpa para pesquisa. Por vezes, o segredo da próstata a partir da uretra não se segue. Nestes casos, recomenda-se ao paciente que se ponha imediatamente de pé Tiktinsky OL, 1984. Se, no entanto, o segredo não pôde ser obtido, isto significa que ele não entrou na uretra, mas sim na bexiga. Depois é examinado o centrifugado do líquido de lavagem libertado da bexiga após a massagem da próstata. Apesar da lavagem da uretra, a contaminação (contaminação) da secreção da glândula prostática com a flora uretral ocorre inevitavelmente. Resultados mais precisos são dados por culturas do segredo obtido durante a punção transperineal da glândula prostática

Os resultados negativos de um único exame da secreção não significam que não haja alterações patológicas na glândula prostática

Uma vez que o segredo patologicamente alterado se torna muito mais viscoso, e as condutas excretoras individuais podem ser espremidas pelo infiltrado localizado no estribo, a massagem irá principalmente libertar o segredo das glândulas não afectadas, resultando numa falsa impressão de bem-estar. Por exemplo, M.I. Kaplun (1984) em 23,5% dos pacientes com prostatite crónica observou um baixo conteúdo de leucócitos na secreção da glândula prostática devido à focalização das alterações patomorfológicas. Por conseguinte, o estudo do segredo deve ser realizado repetidamente

A composição do segredo reflecte objectivamente o estado da glândula prostática, e o estudo do segredo permite identificar alterações patológicas na glândula nos casos em que não são detectadas anomalias durante a palpação

Além de repetidos estudos microscópicos e bacteriológicos, são realizadas análises bioquímicas em alguns casos, uma vez que a composição normal da secreção indica a função completa da glândula prostática

O exame microscópico das preparações nativas numa gota pendurada ou esmagada num campo de visão escuro ou escurecido utilizando um diafragma e um condensador Abbe rebaixado mostra um grande número de partículas pequenas (1-2 microns) arredondadas ou angulares que refratam mal a luz. Estes são os chamados grãos (corpos) lipóides, ou lecitina, que são o produto da secreção normal do epitélio glandular da glândula da próstata. No estado normal da glândula prostática, os grãos lipoides cobrem densamente todo o campo de visão: 1 ml de secreção em homens com menos de 30-40 anos de idade contém 5-10 milhões de grãos ou mais. São os grãos lipóides que determinam principalmente a opalescência da secreção da glândula prostática. Uma diminuição do seu conteúdo indica uma diminuição da função da glândula prostática e correlaciona-se com a prevalência da sua lesão

Muito menos no segredo dos corpos em camadas (amilóides), que estão manchados de roxo ou azul com a solução de Lugol, como o amido. O tamanho dos corpos amilóides é de alguns microns a uma cabeça de alfinete e mais. Em corpos grandes, a sua estrutura estratificada é claramente visível. A presença de corpos amilóides em segredo é um indicador de boa função da próstata

De acordo com os resultados da microscopia da secreção prostática, o diagnóstico de prostatite é estabelecido quando o número de leucócitos polimorfonucleares 10 no campo de visão de um microscópio de luz (ampliação de 280 vezes) Madsen P.O. et al., 1994, embora, de acordo com E.M. Meares (1990), a presença de prostatite seja indicada por um aumento do número de leucócitos até 15 no campo de visão. A inflamação mais objectiva da glândula prostática pode ser julgada pela contagem de leucócitos no seu segredo numa câmara de contagem. O conteúdo normal de leucócitos é considerado como sendo até 300 células em 1 μl (300-106/l). Na ausência de leucócitos na secreção da glândula prostática e na presença de palpação ou outros sinais de prostatite crónica, é aconselhável realizar uma provocação com pirogénio (prodigiosan), massagem da glândula, e correntes diadinâmicas

A fim de diagnosticar a prostatite crónica, E.M. Meares e T.A. Stamey (1986) propuseram um teste de quatro vidros baseado numa avaliação bacteriológica comparativa de porções aproximadamente iguais de urina obtida antes e depois da massagem da próstata, bem como da sua secreção. O diagnóstico de prostatite é estabelecido quando a concentração de micróbios na terceira porção de urina é dez vezes maior do que na primeira porção

As seguintes concentrações de microrganismos (UFC/ml) de acordo com W. Weidner, 1984 podem indicar o diagnóstico de prostatite:

- a primeira porção de urina (10-15 ml) 104; - a terceira porção de urina (após massagem) (10-15 ml) 103

No segredo obtido após a massagem, são encontradas células únicas (ou em pequena quantidade) da camada superficial, intermédia ou basal do epitélio dos canais excretores da glândula prostática. As células da camada superficial são bastante grandes, poligonais, com um núcleo picnótico muito pequeno e cromatina homogénea. As células da camada intermédia são muito mais pequenas, têm uma forma cúbica ou redonda, contêm um núcleo maior e cromatina de uma estrutura pronunciada. As células da camada basal são ainda mais pequenas, de forma redonda, com um núcleo bastante grande. Se o segredo for obtido por biopsia por aspiração, então as células do epitélio glandular nele contidas são do mesmo tamanho, de forma oval, com um citoplasma uniformemente colorido e um núcleo arredondado no centro

Ver capítulo 1 para a composição da secreção de próstata

Um valioso teste diagnóstico que indica a inflamação da glândula prostática é o fenómeno da cristalização do seu segredo. Este teste baseia-se na realidade na dependência da forma dos cristais de cloreto de sódio precipitado das propriedades físico-químicas da secreção da próstata. Verificámos que foram observadas perturbações de cristalização na maioria dos pacientes com prostatite crónica (mesmo sem perturbações sexuais), e o grau e frequência destas perturbações estavam directamente relacionados com a intensidade da duração do processo inflamatório na próstata

Metodologia Uma gota de secreção de próstata é aplicada a uma lâmina de vidro desengordurada e limpa e seca à temperatura ambiente. Em seguida, uma gota de solução isotónica de cloreto de sódio do mesmo tamanho é sobre a mesma, seca ao ar à temperatura ambiente e microscopiada. Durante a cristalização normal, é visível um padrão peculiar que se assemelha a uma folha de samambaia. Quando a glândula prostática é afectada, notam-se vários desvios em relação a esta imagem

Para efeitos de detecção precoce da prostatite crónica, utilizamos também a determinação da actividade antioxidante (AOA) da secreção prostática, que em doadores saudáveis varia de 74,48 a 88,76%. 5 (31,25%) de 16 pessoas, e no grupo de pacientes em 19 (79,17%) de 24 (p) não são palpáveis. Além disso, por vezes não é possível inserir o dedo indicador na profundidade necessária mesmo nos casos em que a bexiga cheia empurra um pouco para baixo as vesículas seminais altas e cria um apoio relativo que facilita a sua detecção no tecido paravesical solto. BA Teokharov (1968) recomenda a realização de uma palpação bimanual com uma bexiga vazia, desta forma conseguiu sondar em 67% dos homens saudáveis - uma ou ambas as vesículas seminais sob a forma de formações alongadas de consistência pastosa, localizadas acima e lateralmente à glândula prostática. Ele enfatiza que as vesículas normais são mais fáceis de encontrar se forem preenchidas com conteúdo (se o paciente não ejacular durante vários dias), e a parede abdominal é fina. De acordo com esta técnica, as vesículas seminais são palpadas bimanualmente entre o dedo indicador da mão direita, inserido no recto, e os dedos da mão esquerda, pressionando a parede abdominal anterior na região ilíaca correspondente

O método Picker é mais frequentemente utilizado: o paciente, de pé numa plataforma elevada (cadeira, banco) com as pernas meio dobradas nos joelhos e o corpo inclinado para a frente, como se estivesse agachado no dedo indicador da mão direita do médico, apoiando o cotovelo no joelho direito, e com a mão esquerda a pressionar o abdómen inferior do paciente. G.G. Korik (1975) modificou ligeiramente este método: o paciente ajoelha-se no sofá, inclina ligeiramente o tronco para a frente e senta-se no dedo do médico inserido no recto

Com a inflamação catarral da vesícula seminal, os dados obtidos por palpação são normais, e o diagnóstico só pode ser estabelecido com base nos resultados de um exame microscópico do segredo. Noutras formas de lesões, são sentidos inchaços suaves ou densos, compactos ou flutuantes de várias formas na área das vesículas seminais, ligeiramente sensíveis ou muito dolorosas

A fim de obter o conteúdo das vesículas seminais numa forma pura para investigação, a glândula prostática é primeiro massajada com uma bexiga cheia. Após a micção, durante a qual o segredo da glândula prostática é espremido e a descarga da própria uretra é lavada da uretra, a uretra e a bexiga são lavadas com uma solução isotónica de cloreto de sódio, deixando 150-200 ml de líquido na mesma. Em seguida, massajar alternadamente as vesículas seminais durante 1 1,5 minutos cada, tentando não afectar a glândula prostática. A massagem começa com o afagamento da parte distal da vesícula seminal (colo do útero) adjacente à glândula prostática, onde o vaso deferente se encontra, aumentando gradualmente a pressão do dedo. Só depois se procede à massagem da parte superior (corpo e fundo) da bolha com movimentos rotacionais da ponta do dedo para cima e para fora. Terminar a massagem realizando dois ou três movimentos de pressão de cima para baixo até à glândula prostática. Não se pode iniciar a massagem a partir da parte superior, proximal, pois o segredo espesso e viscoso da vesícula seminal pode entupir o vaso deferente

A necessidade de um estudo separado das vesículas seminais surge se não forem encontradas alterações nas mesmas durante a palpação, enquanto que um conteúdo aumentado de leucócitos é encontrado no segredo (mais de 10 no campo de visão com uma ampliação de 280 vezes). A fim de clarificar a localização da lesão, uma vesícula seminal é primeiro massajada e o seu conteúdo é obtido para exame. Depois, após a micção, a uretra é novamente lavada, a bexiga é enchida com uma solução isotónica de cloreto de sódio, a segunda vesícula seminal é massajada, e o seu conteúdo é enviado para exame. Com uma pequena quantidade de conteúdo na vesícula seminal, o seu segredo, espalhado por toda a superfície da uretra, pode não alcançar a abertura externa ou destacar-se numa pequena quantidade. Nestes casos, a fim de obter um segredo, e especialmente se for necessário realizar um exame bacteriológico, G.G. Korik (1975) propôs a pré-instalação de um cateter com uma ponta em forma de azeitona e uma seringa que cria um ligeiro vácuo na uretra posterior

O exame microscópico do conteúdo normal revela espermatozóides móveis e imóveis, fibras do tipo fibrina, neutrófilos polinucleares únicos (menos de 5 por campo de visão), por vezes um ou dois eritrócitos e sympexia (Trousseau-Lallemand bodies) de várias formas, algo parecidos com cilindros cerosos. Estes sympexies dão uma reacção positiva à mucina e dissolvem-se facilmente em ácido acético

Leucocitose em combinação com um número aumentado de eritrócitos indica geralmente inflamação da vesícula seminal

As glândulas bulbouretrais são examinadas com o doente na posição supina com os joelhos dobrados e as pernas afastadas, pressionadas contra o estômago. O dedo indicador da mão direita é inserido atrás do esfíncter do recto e dobrado, e o polegar da mesma mão é pressionado contra o períneo junto ao ânus. Palpar o tecido do períneo abaixo da próstata, tentando encontrar as glândulas bulbouretrais. Normalmente, estas glândulas não são palpáveis, mas com inflamação podem ser encontradas sob a forma de nódulos compactados dolorosos no lado da linha média do períneo e, com a ajuda de massagem, espremem o seu segredo para a uretra. A uretra e a bexiga devem ser enxaguadas primeiro, especialmente se houver pyuria ou descarga uretral. Uma pequena solução isotónica de cloreto de sódio é deixada na bexiga. Após massajar as glândulas bulbo-uretrais, o paciente liberta o líquido de lavagem num tubo de ensaio, que é enviado para o laboratório para exame microscópico e bacteriológico do centrifugado

Lesões na próstata e vesículas seminais

A próstata (prostata) é um órgão não reparado do sistema reprodutor masculino, localizado na parte inferior anterior da pequena pélvis sob a bexiga. As vesículas seminais (glandula seminalis) são formações pareadas relacionadas com os órgãos genitais masculinos internos e protuberantes como parte do vaso deferente

As vesículas prostáticas e seminais estão localizadas nas profundidades da pequena pélvis, protegidas pelos seus ossos e formações músculo-aponeuroticas do períneo; anatomicamente e topograficamente estreitamente relacionadas com a bexiga, uretra (uretra), recto, diafragma urogenital, pelo que os seus danos são mais frequentemente múltiplos e combinados

Distinguem-se as lesões fechadas e abertas da próstata e das vesículas seminais. Dependendo do tipo de lesão, distinguem-se as contusões e lacerações entre as lesões fechadas, com lesões abertas - contusões, tangenciais, cegas e através de feridas

Lesões fechadas da próstata e vesículas seminais

Danos fechados à próstata e vesículas seminais podem ocorrer com fracturas dos ossos pélvicos, um forte golpe no períneo ou uma queda sobre ele. As contusões e rupturas destes órgãos são geralmente combinadas com danos no plexo venoso adjacente a eles. Ao mesmo tempo, as partes membranosas e prostáticas da uretra e do recto podem ser danificadas

Os danos iatrogénicos à próstata também ocorrem com a introdução forçada de instrumentos metálicos na uretra posterior, especialmente quando esta estreita (estreitamento uretral) ou adenoma da próstata

O dano endouretral à próstata pode ser único ou múltiplo e são chamados passagens falsas. Há uma passagem falsa incompleta (não penetram a próstata inteira) e uma passagem falsa completa (penetrando para além dela no tecido pélvico, vesículas seminais, bexiga, recto)

Sintomas de lesões fechadas da próstata e vesículas seminais:

Dor no ânus e no períneo

Dificuldade em urinar com dores

Hematuria

Hemospermia

Em traumas graves, combinados com danos significativos nos ossos pélvicos, os sintomas claramente expressos destes últimos suavizam ou escondem as manifestações clínicas de danos na próstata e vesículas seminais. As lesões (danos) nas vesículas seminais em todos os casos são reconhecidas tardiamente, pois não apresentam sintomas específicos

Lesões endouretrais da próstata manifestam-se por dor no períneo, hemorragia da uretra (uretra), dificuldade dolorosa de urinar, retenção urinária aguda (AUR)

Lesões combinadas da próstata e uretra ou bexiga, passagens falsas completas podem levar a fugas urinárias, infiltração urinária e ocorrência de flegmão do tecido pélvico. Em alguns casos, desenvolve-se a urosepsis

O diagnóstico é estabelecido com base na anamnese, avaliação dos sintomas existentes, resultados dos exames

Ao exame rectal, a próstata é aumentada em tamanho, consistência desigual: pode mostrar áreas de amolecimento, a infiltração de tecidos paraprostáticos devido a hemorragia ou urohematoma é determinada. A sua palpação é fortemente dolorosa

O ultra-som (diagnóstico por ultra-som) e a TC (diagnóstico por computador) são de grande ajuda no diagnóstico de danos a esta localização. Nos urethrocystogramas, o derrame do agente de contraste para a próstata, o tecido paraprostático pode ser visto

Para nódoas negras da próstata, são prescritos aos pacientes repouso no leito, analgésicos, medicamentos hemostáticos e antibacterianos. Com a retenção urinária, é aconselhável estabelecer um cateter balão permanente; por vezes usado para punção capilar da bexiga, pode haver indicações para cistostomia

Para parar o sangramento da próstata, além dos agentes hemostáticos convencionais, utilizam com sucesso uma ligadura de pressão no períneo, hipotermia local, tamponamento da próstata que sangra e da parte prostática da uretra com uma tensão doseada do cateter-balão utilizando um guardanapo asséptico fixo no cateter uretral na abertura externa da uretra

Com rupturas da próstata, a sua lesão por fragmentos dos ossos pélvicos com hemorragias extensas, por vezes há necessidade de tratamento cirúrgico. Consiste em expor a próstata por acesso perineal ou retropúbico ou vesical, remover fragmentos ósseos, sair sangue e coágulos da próstata, parar o sangramento através da aplicação de suturas de oito formas ou tamponamento da próstata danificada e a sangrar

Lesões abertas da próstata e vesículas seminais

As lesões abertas da próstata e vesículas seminais são observadas com ferimentos de bala e facadas. Os ferimentos de bala (bala, estilhaços, explosivos de minas) destes órgãos foram bastante raros durante a Grande Guerra Patriótica e, como regra, foram combinados. Nos conflitos militares modernos, as feridas explosivas de minas, que são sempre combinadas, predominam

As facadas ocorrem em condições domésticas, industriais ou militares quando são introduzidos objectos perfurantes cortantes através do períneo ou recto. O mesmo grupo inclui danos iatrogénicos à próstata e vesículas seminais durante a cirurgia para remoção do recto e da bexiga, biopsia prostática, bloqueio paraprostático, etc.

A localização anatómica da próstata na pequena pélvis predispõe a lesões combinadas da bexiga e dos ossos pélvicos. A este respeito, os sinais clínicos de lesão da próstata são suavizados ou ocultados por sintomas de danos na bexiga e ossos pélvicos. Só após algum tempo, hematúria contínua, distúrbios da micção (disúria) e dor no períneo e no ânus, irradiando para a cabeça do pénis, é que se suspeita de uma lesão da próstata

Os principais sintomas das facadas da próstata são sangramento, dor no períneo e recto, irradiação para a cabeça do pénis, e disúria (distúrbios urinários). Com lesões combinadas da uretra (uretra), bexiga e recto, podem-se juntar faixas de urina, a sua excreção através do recto ou ferida perineal, descarga fecal e gases através da ferida

O sinal mais característico de dano aberto às vesículas seminais é a saída de esperma da ferida ou a formação de fístulas

O diagnóstico de lesão da próstata é estabelecido tendo em conta a localização das aberturas de entrada e saída e a projecção do canal da ferida, exame do períneo, exame rectal digital, o que permite determinar a deformação do órgão. Muitas vezes o facto de lesão da próstata é confirmado durante a cirurgia por lesão da bexiga

O diagnóstico de feridas por facadas baseia-se numa avaliação das queixas, anamnese, localização da ferida, projecção do canal da ferida, resultados de um exame físico com palpação obrigatória da próstata, dados de uma radiografia de levantamento da região pélvica, uretro e fistulograma, ultra-sons e TAC dos órgãos pélvicos. A RM (ressonância magnética) não só revela danos na próstata, mas também nos tecidos circundantes

As tácticas terapêuticas para lesões combinadas da bexiga e da próstata estão sempre operacionais e são determinadas, antes de mais, pela localização e pela necessidade de uma paragem de emergência da hemorragia. Noutros casos, a sequência de acções do urologista inclui a realização de uma laparotomia mediana inferior, tratamento primário e sutura de feridas da bexiga, saneamento e drenagem da cavidade abdominal com uma ferida intraperitoneal da bexiga, tratamento poupador da ferida da próstata, hemostasia, fístula vesical, drenagem do tecido perivesical e paraprostático, sutura de uma ferida laparotómica, tratamento e drenagem de feridas músculo-esqueléticas e imobilização de fragmentos ósseos.

O tratamento de feridas da próstata consiste no tratamento cirúrgico primário da ferida, remoção de corpos estranhos, interrupção da hemorragia, abertura e drenagem de estrias e abcessos urinários. Com danos simultâneos na uretra (uretra) e no recto, é aplicada uma cistostomia, um ânus não natural (colostomia), o tecido pélvico é drenado. Em caso de danos nas vesículas seminais, limita-se geralmente à drenagem da ferida

O tratamento conservador é possível para feridas isoladas ligeiras da próstata com pequeno sangramento e sem sinais de inflamação. Um exemplo seria o tratamento após uma biopsia de próstata sem complicações