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Histologia no cancro da próstata

A classificação histológica do cancro da próstata de Gleason

Actualmente, a classificação histológica de Gleason encontrou a aplicação mais ampla, uma vez que satisfaz largamente os requisitos da clínica na escolha das tácticas de tratamento e prognóstico da doença

A classificação de Gleason baseia-se no grau de diferenciação das estruturas glandulares do tumor. Um tumor de acordo com a pontuação de Gleason de 1 é formado por glândulas quase normais, cuja estrutura se perde à medida que a pontuação de Gleason aumenta, e com uma pontuação de 5, o tumor é caracterizado por células indiferenciadas. Quanto mais se perde a diferenciação dos tecidos, pior é o prognóstico para este paciente

De acordo com a classificação de Gleason, o grau de diferenciação tumoral é dividido em cinco gradações:

gradação 1: o tumor consiste em pequenas glândulas homogéneas com alterações mínimas nos núcleos;

gradação 2: o tumor consiste em tufos de glândulas, ainda separadas pelo estroma, mas mais próximas umas das outras;

gradação 3: o tumor consiste em glândulas de vários tamanhos e estruturas e, em regra, infiltra-se no estroma e nos tecidos circundantes;

gradação 4: o tumor consiste em células claramente atípicas e infiltra-se nos tecidos circundantes;

gradação 5: o tumor consiste em camadas de células atípicas indiferenciadas

Com raras excepções, o cancro da próstata tem uma estrutura heterogénea. Por conseguinte, para calcular a pontuação de Gleason, as duas gradações mais comuns são somadas. Por exemplo, o exame revela que o tumor mais comum é composto por células atípicas e infiltra-se nos tecidos circundantes, o que corresponde ao grau 4. Além disso, um tumor constituído por um conjunto de glândulas, ainda separadas pelo estroma, mas localizadas mais próximas umas das outras, é também frequentemente encontrado. diferente, o que corresponde à gradação 2. Neste caso, podem ocorrer outras variantes da estrutura dos tumores, mas apenas os indicadores das duas gradações com o maior valor (no nosso exemplo 4 + 2), ou seja, a pontuação de Gleason é 6. A pontuação resultante serve como um importante critério prognóstico, sugerindo uma progressão mais rápida da doença, metástases, e uma sobrevivência reduzida

Uma análise dos resultados da gestão expectante no tratamento do cancro da próstata mostrou que em pacientes com uma pontuação de Gleason inferior a 4, o tumor metástaseou em 2,1% dos casos por ano, em pacientes com uma pontuação de Gleason de 5 a 7 em 5,4% dos casos, e em pacientes com uma pontuação de Gleason inferior a 4 mais de 7 em 13,5% dos casos

Após o doente ter estabelecido e morfologicamente confirmado a presença de cancro da próstata, coloca-se a questão de estabelecer a fase da doença. O conhecimento exacto da fase do processo do tumor é um pré-requisito para tomar uma decisão sobre a possibilidade e necessidade de realizar uma prostatectomia radical para um determinado doente. De acordo com os conceitos prevalecentes na oncourologia moderna, o tratamento cirúrgico não é indicado para pacientes com lesões metastáticas. Além disso, o candidato ideal para a prostatectomia radical tem um tumor que não se estende para além da cápsula periprostática. No entanto, é amplamente conhecido que 50% dos pacientes com um tumor palpável de próstata T2 têm apenas sinais histológicos detectáveis de invasão extracapsular. Entre os pacientes com estágio T1, este número aproxima-se dos 25%. A partir daqui, a necessidade de melhorar o exame pré-operatório de pacientes com suspeita de cancro da próstata é óbvia

Histologia no cancro da próstata

O cancro da próstata é uma neoplasia maligna resultante do epitélio dos ductos celulares alveolares da próstata

Em todos os países desenvolvidos do mundo, o cancro da próstata é a principal doença oncológica no homem. Ao mesmo tempo, o cancro da próstata é uma das causas de morte mais comuns em homens mais velhos, por exemplo, nos Estados Unidos, o cancro da próstata é a terceira causa mais comum de morte por tumores malignos

Classificação histológica do cancro da próstata

No exame histológico, distinguem-se as seguintes formas de cancro da próstata:

Carcinoma polimórfico de células (um grande número de células divisórias de várias formas e tamanhos)

Adenocarcinoma anaplásico (alterações nas estruturas intracelulares, forma e tamanho característicos das células)

Cancro sólido (as células são dispostas em camadas ou cordões separados por camadas de tecido conjuntivo)

Câncer cerebral (o tumor torna-se sólido, fibroso devido à predominância do estroma do tecido conjuntivo sobre as células tumorais)

Adenocarcinoma (se o cancro tiver origem no epitélio glandular)

Escamoso (se o cancro tiver origem no epitélio escamoso)

Tubular (aparecimento a partir de canais estreitos revestidos de epitélio, em cuja luz pode haver um segredo)

Carcinoma tubular cúbico

Carcinoma tubular prismático

Alveolar (surge das divisões terminais das glândulas ramificadas)

Existem condições pré-cancerosas, cuja detecção atempada ajuda a prevenir o cancro

Estes incluem:

Hiperplasia atípica da próstata (pré-cancer facultativo da próstata que pode evoluir para cancro da próstata sob certas condições)

Neoplasia intra-epitelial da próstata (obrigar o pré-cancer da próstata, precursor do adenocarcinoma da próstata)

Causas do cancro da próstata

Foram identificados vários factores que afectam o aparecimento e desenvolvimento do cancro da próstata. Isto é:

Classificação TNM do cancro da próstata

Esta classificação foi desenvolvida pela União Internacional do Cancro. Com a sua ajuda, é determinada a prevalência do tumor na glândula e no corpo humano. As letras TNM são uma abreviatura das palavras latinas Tumor (tumor), Nodulus (nódulo - neste caso, referimo-nos aos gânglios linfáticos), Metástase (metástases). A combinação dos valores de TNM determina a fase do cancro da próstata (de um a quatro)

T tumor primário. TX é dados insuficientes para avaliar o tumor primário. O T0 tumor primário não é determinado. O tumor T1 não se manifesta clinicamente, não é palpado e não é visualizado por métodos especiais. O tumor T1a é detectado incidentalmente durante o exame histológico e constitui menos de 5% do tecido ressecado. O tumor T1b é encontrado incidentalmente no exame histológico e é responsável por mais de 5% do tecido ressecado. Um tumor T1c é diagnosticado com uma biópsia com agulha (realizada devido a um elevado nível de PSA). Tumor T2 limitado à próstata ou que se estende para dentro da cápsula. O tumor T2a envolve metade de um lóbulo ou menos. O tumor T2b envolve mais de metade de um lóbulo, mas não os dois lóbulos. Tumor T2c afecta ambos os lóbulos. O tumor T3 estende-se para além da cápsula de próstata. O tumor T3a estende-se para além da cápsula (unilateral ou bilateral). O tumor T3b estende-se até à vesícula seminal. T4 tumor não deslocável ou tumor que invade estruturas adjacentes (mas não vesículas seminais): colo da bexiga, esfíncter externo, recto, ani levator, e/ou parede pélvica

N gânglios linfáticos regionais. Os linfonodos regionais para a próstata são os linfonodos pélvicos localizados abaixo da bifurcação das artérias ilíacas comuns. A categoria N não depende do lado da localização das metástases regionais. NX dados insuficientes para avaliar os gânglios linfáticos regionais. As metástases N0 nos gânglios linfáticos regionais estão ausentes. N1 há metástases nos gânglios linfáticos regionais

M metástases distantes. MX para determinar a presença de metástases à distância não é possível. M0 sinais de metástases distantes estão ausentes. M1 metástases à distância. M1a envolvimento de gânglios linfáticos não regionais. M1b lesão óssea. M1c outros sítios de metástases distantes

Clínica do cancro da próstata

Muitos dos sintomas do cancro da próstata, especialmente nas fases iniciais, são semelhantes aos da hiperplasia benigna da próstata. Estes incluem os chamados:

No caso de cancro avançado da próstata com desenvolvimento de metástases, pode ocorrer dor nos ossos, acima do útero, no períneo. Deve ter-se em conta que as metástases se propagam hematogenicamente e ao longo do tracto linfático

As metástases ósseas são mais comuns, especialmente na pélvis. As metástases para os gânglios linfáticos não são frequentemente combinadas com metástases para o tecido ósseo

Diagnóstico do cancro da próstata

Com base na sequência de execução, são utilizados os seguintes métodos para o diagnóstico do cancro da próstata:

Ressonância magnética dos órgãos pélvicos

estudos radioisótopos do esqueleto

Exames de raios X de ossos

computed tomography

uroflowmetry

Tratamento do cancro da próstata

Dependendo da fase do processo, as abordagens de tratamento do cancro da próstata são diferentes

Para formas locais (T1-2N0M0, sem metástases) de cancro da próstata, os principais métodos de tratamento são:

prostatectomia radical aberta ou laparoscópica, na qual a próstata é removida em bloco com vesículas seminais, e é também realizada uma linfadenectomia. De acordo com as indicações, a prostatectomia com espasmo é realizada para manter uma erecção

Classificação histológica internacional do cancro da próstata

Adenocarcinoma (pequeno acinar, grande acinar, cribriforme, sólido ou trabecular e outros)

O cancro da estrutura glandular (adenocarcinoma) é o mais comum. É responsável por 90% de todos os tumores epiteliais malignos da próstata

A verificação morfológica de um tumor de próstata deve necessariamente incluir a determinação do grau de diferenciação, por outras palavras, o grau de malignidade do tumor

G1 - alto grau de diferenciação;

G2 - grau de diferenciação moderado;

G3-4 - baixo grau de diferenciação ou nenhuma diferenciação

O sistema de grau morfológico de Gleason (1977) é actualmente considerado o mais aceitável. O sistema de Gleason oferece cinco variantes da estrutura do adenocarcinoma - desde o acinar mais maduro (tipo 1) ao sólido completamente indiferenciado (tipo 5). A avaliação do grau de malignidade (pontuação de Gleason) é realizada por adição aritmética das duas variantes estruturais mais comuns no material em estudo. O indicador total (pontuação de Gleason) é avaliado numa escala de 2-10 e é considerado um sinal prognóstico importante; assim, por exemplo, com um indicador de 8 ou mais, a probabilidade de lesões metastáticas e germinação tumoral para além da cápsula da próstata é elevada

Correspondência entre o indicador de soma de Gleason e o grau de diferenciação do adenocarcinoma (G):

Gleason pontuação 2-4 - G1;

Gleason pontuação 5-6 - G2;

Gleason pontuação 7-10 - G3-4

TNM classification

Classificação da União Internacional do Cancro de acordo com o sistema TNM (2009)

A classificação TNM abaixo aplica-se apenas ao adenocarcinoma. O carcinoma celular transitório da próstata é classificado como um tumor da uretra

T - tumor primário

TX - dados insuficientes para avaliar o tumor primário

T0 - o tumor primário não é detectado

T1 - o tumor não se manifesta clinicamente, não é palpável e não é visualizado por métodos especiais

T1a - o tumor é detectado incidentalmente durante o exame histológico e constitui menos de 5% do tecido ressecado

T1b - o tumor é detectado incidentalmente durante o exame histológico e constitui mais de 5% do tecido ressecado

T1c - o tumor é diagnosticado com uma biópsia com agulha (realizada devido a um elevado nível de antigénio específico da próstata)

T2 - o tumor é limitado à glândula prostática ou estende-se até à cápsula (mas não para além desta)

T2a - o tumor afecta metade de um lóbulo ou menos

T2b - o tumor afecta mais de metade de um lóbulo, mas não os dois lóbulos

T2c - o tumor afecta ambos os lóbulos

Nota. O tumor diagnosticado por biópsia com agulha em um ou ambos os lóbulos, mas não palpável e não visualizado, é classificado como T1c.

T3 - o tumor espalha-se para além da cápsula da glândula prostática

T3a - Tumor estende-se para além da cápsula (unilateral ou bilateral), incluindo a extensão microscópica até ao colo vesical

T3b - o tumor espalha-se para a vesícula seminal (ou ambas as vesículas)

Nota. A extensão tumoral até ao ápice da próstata ou até à cápsula (mas não além) da próstata é classificada como T2, não T3

T4 é um tumor não deslocável ou um tumor que se espalhou para estruturas adjacentes (excepto vesículas seminais): esfíncter externo, recto, ani levator, e/ou parede pélvica

N - gânglios linfáticos regionais

Os linfonodos regionais da próstata são os linfonodos pélvicos localizados abaixo da bifurcação das artérias ilíacas comuns. A categoria N não depende do lado da localização das metástases regionais

NX - dados insuficientes para avaliar os gânglios linfáticos regionais

N0 - sem metástases nos gânglios linfáticos regionais

N1 - há metástases nos gânglios linfáticos regionais

Nota. Metástases não maiores que 0,2 cm devem ser referidas como pN1mi

M - metástases distantes

MX - não é possível determinar a presença de metástases distantes

M0 - não há sinais de metástases distantes

M1 - metástases distantes

M1a - derrota dos gânglios linfáticos não regionais

M1b - lesão óssea

M1c - outros sítios de metástases distantes

Dependendo da combinação dos critérios T, N, M e G, a fase da doença é determinada: