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Lesão da próstata durante a massagem


Lesões na próstata e vesículas seminais


A próstata (prostata) é um órgão não reparado do sistema reprodutor masculino, localizado na parte inferior anterior da pequena pélvis sob a bexiga. As vesículas seminais (glandula seminalis) são formações pareadas relacionadas com os órgãos genitais masculinos internos e protuberantes como parte do vaso deferente


As vesículas prostáticas e seminais estão localizadas nas profundidades da pequena pélvis, protegidas pelos seus ossos e formações músculo-aponeuroticas do períneo; anatomicamente e topograficamente estreitamente relacionadas com a bexiga, uretra (uretra), recto, diafragma urogenital, pelo que os seus danos são mais frequentemente múltiplos e combinados


Distinguem-se as lesões fechadas e abertas da próstata e das vesículas seminais. Dependendo do tipo de lesão, distinguem-se as contusões e lacerações entre as lesões fechadas, com lesões abertas - contusões, tangenciais, cegas e através de feridas


Lesões fechadas da próstata e vesículas seminais


Danos fechados à próstata e vesículas seminais podem ocorrer com fracturas dos ossos pélvicos, um forte golpe no períneo ou uma queda sobre ele. As contusões e rupturas destes órgãos são geralmente combinadas com danos no plexo venoso adjacente a eles. Ao mesmo tempo, as partes membranosas e prostáticas da uretra e do recto podem ser danificadas


Os danos iatrogénicos à próstata também ocorrem com a introdução forçada de instrumentos metálicos na uretra posterior, especialmente quando esta estreita (estreitamento uretral) ou adenoma da próstata


O dano endouretral à próstata pode ser único ou múltiplo e são chamados passagens falsas. Há uma passagem falsa incompleta (não penetram a próstata inteira) e uma passagem falsa completa (penetrando para além dela no tecido pélvico, vesículas seminais, bexiga, recto)


Sintomas de lesões fechadas da próstata e vesículas seminais:



  • Dor no ânus e no períneo

  • Dificuldade em urinar com dores

  • Hematuria

  • Hemospermia


Em traumas graves, combinados com danos significativos nos ossos pélvicos, os sintomas claramente expressos destes últimos suavizam ou escondem as manifestações clínicas de danos na próstata e vesículas seminais. As lesões (danos) nas vesículas seminais em todos os casos são reconhecidas tardiamente, pois não apresentam sintomas específicos


Lesões endouretrais da próstata manifestam-se por dor no períneo, hemorragia da uretra (uretra), dificuldade dolorosa de urinar, retenção urinária aguda (AUR)


Lesões combinadas da próstata e uretra ou bexiga, passagens falsas completas podem levar a fugas urinárias, infiltração urinária e ocorrência de flegmão do tecido pélvico. Em alguns casos, desenvolve-se a urosepsis


O diagnóstico é estabelecido com base na anamnese, avaliação dos sintomas existentes, resultados dos exames


Ao exame rectal, a próstata é aumentada em tamanho, consistência desigual: pode mostrar áreas de amolecimento, a infiltração de tecidos paraprostáticos devido a hemorragia ou urohematoma é determinada. A sua palpação é fortemente dolorosa


O ultra-som (diagnóstico por ultra-som) e a TC (diagnóstico por computador) são de grande ajuda no diagnóstico de danos a esta localização. Nos urethrocystogramas, o derrame do agente de contraste para a próstata, o tecido paraprostático pode ser visto


Para nódoas negras da próstata, são prescritos aos pacientes repouso no leito, analgésicos, medicamentos hemostáticos e antibacterianos. Com retenção urinária, é aconselhável estabelecer um cateter balão permanente; por vezes utilizam-se punções capilares da bexiga, podem aparecer indicações para cistostomia


Para parar o sangramento da próstata, além dos agentes hemostáticos convencionais, utilizam com sucesso uma ligadura de pressão no períneo, hipotermia local, tamponamento da próstata que sangra e da parte prostática da uretra com uma tensão doseada do cateter-balão utilizando um guardanapo asséptico fixo no cateter uretral na abertura externa da uretra


Com rupturas da próstata, a sua lesão por fragmentos dos ossos pélvicos com hemorragias extensas, por vezes há necessidade de tratamento cirúrgico. Consiste em expor a próstata por acesso perineal ou retropúbico ou vesical, remover fragmentos ósseos, sair sangue e coágulos da próstata, parar o sangramento através da aplicação de suturas de oito formas ou tamponamento da próstata danificada e sangrando


Lesões abertas da próstata e vesículas seminais


As lesões abertas da próstata e vesículas seminais são observadas com ferimentos de bala e facadas. Os ferimentos de bala (bala, estilhaços, explosivos de minas) destes órgãos foram bastante raros durante a Grande Guerra Patriótica e, em regra, foram combinados. Nos conflitos militares modernos, as feridas explosivas de minas, que são sempre combinadas, predominam


As facadas ocorrem em condições domésticas, industriais ou militares quando são introduzidos objectos perfurantes cortantes através do períneo ou recto. O mesmo grupo inclui danos iatrogénicos à próstata e vesículas seminais durante a cirurgia para remoção do recto e da bexiga, biopsia prostática, bloqueio paraprostático, etc.


A localização anatómica da próstata na pequena pélvis predispõe a lesões combinadas da bexiga e ossos pélvicos. A este respeito, os sinais clínicos de lesão da próstata são suavizados ou ocultados por sintomas de danos na bexiga e ossos pélvicos. Só após algum tempo, hematúria contínua, distúrbios da micção (disúria) e dor no períneo e no ânus, irradiando para a cabeça do pénis, é que se suspeita de uma lesão da próstata


Os principais sintomas das facadas da próstata são sangramento, dor no períneo e recto, irradiação para a cabeça do pénis, e disúria (distúrbios urinários). Com lesões combinadas da uretra (uretra), bexiga e recto, podem-se juntar faixas de urina, a sua excreção através do recto ou ferida perineal, descarga fecal e gases através da ferida


O sinal mais característico de dano aberto às vesículas seminais é a saída de esperma da ferida ou a formação de fístulas


O diagnóstico de lesão da próstata é estabelecido tendo em conta a localização das aberturas de entrada e saída e a projecção do canal da ferida, exame do períneo, exame rectal digital, o que permite determinar a deformação do órgão. Muitas vezes o facto de lesão da próstata é confirmado durante a cirurgia por lesão da bexiga


O diagnóstico de feridas por facadas baseia-se numa avaliação das queixas, anamnese, localização da ferida, projecção do canal da ferida, resultados de um exame físico com palpação obrigatória da próstata, dados de uma radiografia de levantamento da região pélvica, uretro e fistulograma, ultra-sons e TAC dos órgãos pélvicos. A RM (ressonância magnética) não só revela danos na próstata, mas também nos tecidos circundantes


As tácticas terapêuticas para lesões combinadas da bexiga e próstata estão sempre operacionais e são determinadas principalmente pela localização e pela necessidade de uma paragem de emergência da hemorragia. Noutros casos, a sequência de acções do urologista inclui a realização de uma laparotomia mediana inferior, tratamento primário e sutura de feridas da bexiga, saneamento e drenagem da cavidade abdominal com uma ferida intraperitoneal da bexiga, tratamento poupador da ferida da próstata, hemostasia, fístula vesical, drenagem do tecido perivesical e paraprostático, sutura de uma ferida laparotómica, tratamento e drenagem de feridas músculo-esqueléticas e imobilização de fragmentos ósseos.


O tratamento de feridas da próstata consiste no tratamento cirúrgico primário da ferida, remoção de corpos estranhos, interrupção da hemorragia, abertura e drenagem de estrias e abcessos urinários. Com danos simultâneos na uretra (uretra) e no recto, é aplicada uma cistostomia, um ânus não natural (colostomia), o tecido pélvico é drenado. Em caso de danos nas vesículas seminais, limita-se geralmente à drenagem da ferida


O tratamento conservador é possível para feridas isoladas ligeiras da próstata com pequeno sangramento e sem sinais de inflamação. Um exemplo seria o tratamento após uma biopsia de próstata sem complicações


Danos na próstata


A próstata, protegida pelas paredes ósseas do anel pélvico e pelas camadas musculo-aponeuroticas do períneo, raramente sofre danos isolados, o que é mais frequentemente combinado com danos no recto, bexiga, vesículas seminais. A danificação da próstata é facilitada pelas suas condições patológicas: processos inflamatórios crónicos, pletora, fragilidade das alterações dos tecidos e mobilidade reduzida da glândula devido à infiltração e inchaço do aparelho ligamentar. Os danos na próstata podem ser fechados e abertos


As lesões fechadas da uretra ocorrem geralmente como resultado de um exame instrumental incorrecto e violento da bexiga durante a introdução de um cateter, bougie, cistoscópio, litotriptor. Mais frequentemente, tais danos são observados com estrangulamentos ou alterações inflamatórias nas paredes da uretra, adenoma da próstata. A inserção forçada de instrumentos pode levar à formação de uma falsa passagem no tecido da próstata, indo na direcção da bexiga ou tecido periprostático


A lesão da próstata é acompanhada de dor, hematúria, excreção urinária de sangue com coágulos, disúria, e febre. Em casos ligeiros, estes fenómenos desaparecem após 2-3 dias. Em casos graves, a hematúria e a disúria duram muito mais tempo; frequentemente uma infecção junta-se, o que leva à ocorrência de prostatite parenquimatosa ou à formação de um abcesso da glândula prostática


Com danos simultâneos no tecido periprostático, pode ocorrer infiltração urinária, estendendo-se ao tecido pélvico, seguida da formação de flegmão urinário, o que requer tratamento cirúrgico imediato


O diagnóstico é feito com base na palpação da próstata através do recto. A palpação é dolorosa; a próstata é desigualmente aumentada, densa; as áreas de amolecimento são determinadas. Todos estes fenómenos podem dizer respeito a qualquer lóbulo ou propagar-se a toda a glândula da próstata. Se houver um abcesso, então a palpação é marcada por flutuação


As lesões abertas da próstata ocorrem com ferimentos de bala, caindo da virilha na extremidade de um objecto, ou ferindo com uma arma perfurante ou cortante e são muito menos comuns do que as fechadas. Os ferimentos de bala da próstata são geralmente combinados com danos na bexiga, recto, uretra. As lesões isoladas da próstata são extremamente raras


Com uma ferida combinada, os sintomas de danos na próstata não aparecem imediatamente; sinais de danos nos órgãos vizinhos vêm à tona: estrias urinárias, a passagem de urina e fezes da ferida, a passagem de gases na urina. Após algum tempo, os sintomas de lesão da próstata unem-se: dor no ânus, fenómenos disúricos, hematúria. A fuga urinária seguida de urosepsis leva geralmente à morte do ferido


O diagnóstico das lesões da próstata é feito com base num exame de palpação através do recto (que permite identificar uma deformidade ou ferida da glândula prostática), bem como a uretrografia. Os primeiros socorros para a ferida da próstata são o tratamento primário da ferida. Se a glândula prostática e a bexiga forem danificadas, deve ser aplicada uma fístula suprapúbica. Com fugas urinárias, a drenagem é realizada através do forame obturador ou através da fossa recto-ciática (ver Drenagem em urologia). Com ferida simultânea do recto, aplica-se o anus praeternaturalis (ver). Com uma lesão extensa da próstata com um corpo estranho, é indicada uma prostotomia perineal


Lesão da próstata durante a massagem


Na prática de um médico, há também pacientes com traumatismo crónico da próstata. B. N. Holtsov (1927) notou que durante viagens sistemáticas e longas a cavalo, em bicicleta, motocicleta e outros meios de transporte, ocorre frequentemente uma lesão crónica da glândula


Nestes casos, o congestionamento ocorre na glândula prostática, contribuindo para o desenvolvimento da infecção. É muito difícil tratar tais pacientes. São prescritos tratamentos para prostatites e proibidos de conduzir


Os doentes referem dores no períneo, hemospermias e, por vezes, micção dolorosa


Nestes casos, ocorrem hemorragias de vários tamanhos na glândula prostática, que podem causar o desenvolvimento de inflamação aguda ou crónica. Além disso, as alterações patológicas na secreção da glândula destes pacientes não são normalmente detectadas durante o primeiro exame


Os danos na próstata também podem ocorrer durante a sua biópsia da punção. Uma biópsia de punção torna-se especialmente traumática com exames repetidos com uma agulha grossa. Os sintomas deste tipo de lesão da próstata são dor no períneo, hemorragia da uretra, hematopermia, dificuldade em urinar ou retenção urinária


Os pacientes são prescritos para repouso no leito, hemostáticos e analgésicos, sulfonamidas e antibióticos. Com retenção urinária, é colocado um cateter residente. Após 2-3 dias de tratamento, a hemorragia pára e os distúrbios desaparecem


Os resultados a longo prazo de danos graves na glândula prostática são desfavoráveis. O seu tecido glandular não é restaurado. A cicatrização da ferida ocorre pela substituição do tecido conjuntivo glandular


O prognóstico nestes casos é desfavorável


Lesões abertas da próstata


As lesões isoladas abertas da glândula prostática são relativamente raras e são diagnosticadas. Normalmente, as lesões da próstata são combinadas com lesões na uretra, bexiga e recto


Com lesões abertas, as contusões, tangenciais, cegas e através de feridas da glândula prostática e vesículas seminais são isoladas. Danos deste tipo são observados com ferimentos de bala e facadas


Feridas de bala da glândula prostática, em regra, são combinadas com uma ferida do períneo, uretra, bexiga, recto, e danos nos ossos pélvicos. As feridas isoladas da glândula prostática, mesmo em tempo de guerra, eram raras


Com lesões ligeiras na próstata, o diafragma urogenital é danificado. Danos graves são acompanhados por uma violação da sua integridade. Se, quando a glândula prostática é ferida, o diafragma urogenital não está em Quando. violação da sua integridade, a urina, infiltrando-se através das feridas da glândula prostática, espalha-se em duas direcções - na fibra da pequena neblina e no tecido do períneo e do escroto


Isto agrava grandemente o resultado do processo da ferida. A fuga urinária e a urosepsis podem ser fatais. Com um curso de lesão mais favorável, formam-se fístulas uretro-retais ou uretroperinas (L. I. Dunaevsky, 1970)