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Anestesia para remoção de adenoma de próstata

Tipos de anestesia para cirurgia de adenoma de próstata

Uma operação para a excisão de adenoma de próstata é uma intervenção cirúrgica para remover uma neoplasia benigna que ocorre devido à proliferação de tecido celular. O adenoma da próstata é uma desordem muito comum entre os homens mais velhos

Pode obter informações completas sobre o tipo de anestesia sob a qual são realizadas operações para remover o adenoma da próstata de um anestesista após um exame completo do corpo, a exclusão de todas as contra-indicações possíveis e o método escolhido para realizar a cirurgia

Causas e sintomas do desenvolvimento da doença

Apesar de o neoplasma ser benigno, pode aumentar significativamente de tamanho ao longo do tempo e levar à compressão do canal urinário

As causas que levam à formação desta patologia ainda não são totalmente compreendidas. Como uma das causas fundamentais, os peritos identificam a fertilidade tardia no homem

Factores que afectam o desenvolvimento da doença:

processo inflamatório crónico que afecta os órgãos urinários;

hereditary predisposition;

circulação deficiente na zona pélvica;

beber álcool e fumar

Sintomas clínicos característicos do adenoma da próstata: vontade frequente de urinar, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga urinária, etc.

Preparar para cirurgia

Intervenções básicas sobre a próstata:

laser vaporization;

adenomectomy;

ressecção transuretral (TUR-cirurgia)

O tipo de anestesia escolhido pelo anestesista depende directamente da idade do homem, do seu estado de saúde no momento da operação, e do método de intervenção escolhido. Para tal, antes do procedimento, é atribuída ao doente uma série de estudos laboratoriais e instrumentais: uma análise clínica geral ao sangue, urinálise, electrocardiografia (para excluir patologias cardíacas), radiografia torácica, ultra-sons dos órgãos pélvicos

Anestesia e anestesia: descrição e características

Tipos de anestesia utilizados na prática médica:

Anestesia geral: durante todos os procedimentos cirúrgicos, o paciente está em estado de sono. Administrado intravenoso por um anestesista

Uma anestesia epidural envolve a injecção de um anestésico local na região epidural (entre a quarta e quinta vértebras lombares) usando uma agulha especial. O anestésico bloqueia todas as terminações nervosas responsáveis pela susceptibilidade e movimento das partes do corpo que se encontram abaixo do umbigo

A ressecção transuretral é realizada sob anestesia local, e outras operações - sob anestesia geral. Se necessário, se o paciente recusar categoricamente a anestesia local, a operação TUR pode ser realizada sob anestesia geral

A principal tarefa do anestesista é seleccionar tal medicamento, cujo uso minimiza os riscos de complicações. Além disso, antes da operação, muitos pacientes estão preocupados com a questão de saber se o alívio da dor irá afectar a sua vida futura. Os estudos realizados e a experiência dos anestesistas provam que a possibilidade de efeitos negativos da anestesia sobre o corpo é minimizada

"Saída" da anestesia

Quando a anestesia é introduzida no corpo, os seus reflexos e reacção a lesões teciduais durante a intervenção são inibidos. Na fase de saída de tal estado, a renovação de todos os processos biológicos da actividade vital do organismo é levada a cabo. Ao sair deste estado, os pacientes estão sob o controlo e supervisão do pessoal médico, uma vez que podem ocorrer complicações neuropsiquiátricas, náuseas, vómitos e tonturas

Tratamento cirúrgico do adenoma da próstata. Pergunta de Mariam

Content:

Olá, por favor diga-me se é possível realizar uma operação de adenoma com anestesia local! obrigado!

Adenoma da próstata - um aumento da glândula mais de 27-30 ml, com compressão da uretra e feixes neurovasculares circundantes, resultante da micção e disfunção sexual

Adenoma treatment

Com uma glândula maior que 40 ml, retenção urinária recorrente e infecções, sangue na urina, insuficiência renal progressiva, está indicado o tratamento cirúrgico do adenoma, incluindo minimamente invasivo:

Técnicas laser: coagulação intersticial (punções do tecido prostático com uma peça de mão laser), vaporização (evaporação do tecido glandular camada por camada, 1 mm cada), enucleação (formação de uma cavidade na próstata por um raio laser)

As vantagens do laser são a ausência de sangue (não há necessidade de hemostasia e sutura), assepticidade (os microrganismos morrem), estimulação da regeneração dos tecidos, um curto período de reabilitação, baixo trauma. A intervenção é realizada através de um endoscópio uretral, no segundo dia é retirado o cateter urinário, e o próprio paciente urina. As operações a laser são realizadas com próstata de 40 a 80 ml, com um laser de hólmio verde é possível operar a próstata até 120 ml

Ressecção transuretral (TUR): tratamento endoscópico do adenoma através de um endoscópio uretral multi-passo. Na próstata, forma-se uma cavidade de 3,5 ml com um laço eléctrico com hemostasia simultânea, a bexiga é lavada através do cateter e são removidos coágulos de sangue e urina. Intervenção minimamente invasiva, o "padrão ouro" para o tratamento do adenoma com um curto período de recuperação sem trauma excessivo do tecido (todas as manipulações são realizadas através da uretra);

Adenomectomia: remoção da próstata (em 3-5% dos homens) por acesso através da parede abdominal anterior quando outros métodos são ineficazes

Alívio da dor durante o tratamento cirúrgico do adenoma

Técnicas minimamente invasivas podem ser executadas sob anestesia peridural, uma vez que apenas anestesia todo o corpo abaixo da cintura, incluindo a zona anogenital. Isto não é anestesia local, mas regional ou de condução, é preferível

Se for tecnicamente impossível (curvatura da coluna e anomalias anatómicas na região lombar) ou contra-indicações (distúrbios de coagulação, aumento da pressão intracraniana, hipotensão, epilepsia), realiza-se anestesia intravenosa curta ou combinada (intravenosa e inalatória). Complicações da anestesia - trombose, morte cardíaca por ataque cardíaco e arritmias, insuficiência cardiopulmonar, mas a sua frequência é inferior a 1%. Para prevenir complicações antes da cirurgia, o paciente é consultado e examinado por um anestesista com um médico de clínica geral. A versão final da anestesia é escolhida pelo urologista cirúrgico juntamente com o anestesista

Alívio da dor

A escolha do método de anestesia no tratamento cirúrgico de pacientes com adenoma de próstata torna-se importante devido à idade dos pacientes operados, que têm, na sua esmagadora maioria, alterações patológicas concomitantes no sistema cardiovascular, órgãos respiratórios, sistema nervoso central, insuficiência renal e hepática, alterações hormonais e metabólicas. Isto reduz consideravelmente as capacidades adaptativas-compensatórias do organismo e requer uma atenção especial à gestão anestésica da adenomectomia. Nos últimos anos, tem sido dada preferência à anestesia epidural, que pode ser utilizada como método independente, ou em combinação com vários medicamentos para criar um sono induzido por drogas. A anestesia epidural na adenomectomia ocupa uma posição especial entre os métodos de alívio da dor, uma vez que os anestésicos locais utilizados na sua aplicação permitem influenciar a ligação aferente periférica do arco reflexo da percepção da dor. Em contraste, os narcóticos utilizados durante a anestesia geral actuam sobre os mecanismos centrais da percepção da dor, sem prevenir adequadamente o desenvolvimento de perturbações neurovegetativas, hormonais e outras provocadas por trauma cirúrgico. Além disso, o bloqueio peridural a longo prazo permite parar a dor e o desejo doloroso de urinar de forma eficaz e contínua no período pós-operatório precoce, que, por sua vez, é a prevenção da doença coronária e da insuficiência coronária em doentes idosos e senis

Contra-indicações à anestesia epidural são doenças de pele pustulosa, hipovolemia incorrecta. As vantagens da anestesia epidural incluem a baixa toxicidade do anestésico local, a possibilidade da sua reintrodução no espaço peridural através de um cateter inserido no mesmo com analgesia pós-operatória durante vários dias. A pré-medicação não difere da geralmente aceite. Na véspera do dia da cirurgia, o paciente recebe comprimidos para dormir, um tranquilizante e um anti-histamínico à noite. Droperidol (0,08 - 0,1 mg/kg) e Seduxen (10 mg) são administrados por via intramuscular, 30 minutos antes da operação. A punção do espaço epidural é realizada nos intervalos entre LI e LII, ou ThXII com a introdução de um cateter fluoroplástico ou polietileno 1-2 segmentos acima da punção e a sua fixação à pele com um reboco adesivo. Quando a duração da operação é de 1-1,5 horas, é suficiente introduzir 20-25 ml de uma solução de trimecaína a 3% ou 15-20 ml de uma solução de lidocaína a 2%. Os anestésicos são administrados lenta e fraccionadamente. Durante a operação, doses de manutenção dos anestésicos (5-7 ml cada) são injectadas através do cateter no espaço epidural. A anestesia com administração epidural de anestésicos ocorre dentro de 15-20 minutos. Após o início da anestesia, a maioria dos pacientes experimenta uma diminuição da pressão arterial. Esta reacção ao bloqueio simpático é fisiológica com alterações moderadamente pronunciadas dos parâmetros hemodinâmicos - uma diminuição da pressão sanguínea de 10 - 30 mm Hg. Art., aumentando a pressão venosa em 15 - 40 mm de água. Art., uma diminuição do ritmo cardíaco em 5 - 20 batimentos/min na ausência de bradicardia inicial.Alterações moderadamente pronunciadas na hemodinâmica durante a anestesia epidural têm um efeito benéfico no corpo, uma vez que descarregam a circulação pulmonar, reduzem a pressão sanguínea em pacientes com hipertensão. Ao mesmo tempo, as perturbações hemodinâmicas durante a anestesia peridural podem, em alguns casos, ser significativamente pronunciadas e manifestar-se como uma queda acentuada da pressão sanguínea para 60-70 mm Hg. Art., um aumento da pressão venosa em 40 - 60 mm de água. Art., fenómeno de colapso

Isto requer a administração imediata de vasopressores (mezaton intravenoso lentamente 0,1-0,5 ml de solução a 1% em 40 ml de solução de glucose de 5-40%, ou solução isotónica de cloreto de sódio, ou 0,4-1 ml de jacto de solução efedrina a 5%, lentamente, em solução de glucose a 5%, ou solução isotónica de cloreto de sódio), analépticos (cordiamina, cânfora, cíton), estrofantina (0. 5-1 ml de solução 0,05% diluído em 10-20 ml de solução de glucose 5-40 %, ou solução isotónica de cloreto de sódio) ou injecção intravenosa de 0,06% de solução de corglícon 0,5 - 1 ml, diluído em 20 ml de solução de glucose 20%, inalação de carbogénio

A lidocaína causa um bloqueio predominante das vias sensoriais e motoras da medula espinal e, em muito menor grau do que a Trimecaína, um bloqueio dos gânglios simpáticos. Isto torna preferível o uso de lidocaína em pacientes com graves danos no sistema cardiovascular, hipertensão, que correm um risco acrescido de desenvolver graves perturbações hemodinâmicas durante a anestesia epidural. A correcção preliminar da hipovolemia relativa com soluções que substituem o plasma impede uma diminuição da pressão arterial durante a anestesia e melhora a hemodinâmica renal. Com uma diminuição ameaçadora da pressão arterial durante a adenomectomia, um aumento do volume de sangue circulante é uma terapia patogénica fundamentada. Nesses casos, durante a operação, são administradas por via intravenosa soluções de plasma (poliglucina, gemodez), 5% de solução de glicose 500-1000 ml. Isto reduz a discrepância entre o volume de sangue circulante e o volume do leito vascular, que aumenta como resultado do bloqueio simpático e da vasodilatação na área anestesiada. Deve salientar-se que a administração intravenosa de 0,5-1 l de uma solução de glucose a 5% num jacto imediatamente após a última porção do anestésico ter sido injectada no espaço epidural impede uma diminuição significativa da pressão arterial e elimina a necessidade da introdução de vasopressores

Com a anestesia epidural, é importante eliminar a influência indesejável do factor emocional na operação, que inevitavelmente ocorre com a consciência preservada na maioria dos pacientes. A administração intravenosa de pequenas doses de seduxeno - 2 ml de uma solução a 0,5% (introduzida lentamente em solução isotónica de cloreto de sódio) é suficiente para proporcionar um efeito sedativo. A introdução de analgésicos narcóticos no espaço epidural (2-3 mg de cloridrato de morfina ou omnopon em 10 ml de solução isotónica de cloreto de sódio 1-2 vezes por dia) causa um alívio da dor bastante pronunciado e prolongado no período pós-operatório, o que contribui para a normalização das funções dos sistemas corporais vitais. O uso de analgésicos narcóticos para analgesia pós-operatória tem uma vantagem significativa sobre a anestesia epidural prolongada com anestésicos locais, que podem causar hipotensão arterial quando há falta de volume de sangue em circulação. Ao mesmo tempo, o uso de analgésicos narcóticos não está isento dos seus aspectos negativos, tais como a ocorrência de tonturas, náuseas, vómitos, e comichão na pele. Contudo, os seus efeitos secundários durante a anestesia epidural prolongada aparecem num pequeno número de pacientes e não afectam significativamente o decurso do período pós-operatório. Estes sintomas são eliminados por injecção subcutânea de 1 ml de uma solução de 0,2% de platyfillin, injecção subcutânea ou intramuscular de 1 ml de uma solução de 0,1% de metacina. A anestesia epidural prolongada com correcção preliminar da hipovolemia relativa com soluções que substituem o plasma é o método de escolha para a adenomectomia de emergência. Nestes casos, a pré-medicação é realizada 30-40 minutos antes da cirurgia; inclui a introdução de sedativos e anti-histamínicos, atropina. A experiência acumulada mostra que a anestesia epidural prolongada permite expandir as indicações para a adenomectomia de emergência

A principal desvantagem da anestesia epidural é o desenvolvimento de doenças hemodinâmicas, que podem ser prevenidas por um complexo de medidas terapêuticas e preventivas. A anestesia epidural pode ser combinada com a administração intravenosa ou intramuscular de cetamina ou com a estimulação eléctrica do sistema nervoso central (electrosleep) Lenkovsky F. M. et al., 1984

A cetamina é um fármaco não barburante com um efeito anestésico e analgésico geral. O fármaco tem um efeito estimulante no sistema cardiovascular, aumenta a pressão arterial em 20-30% do nível inicial, aumenta o volume minuto da circulação sanguínea e leva a um aumento do ritmo cardíaco. Com anestesia epidural combinada com cetamina, o fármaco é administrado por via intravenosa, lentamente, durante 30-60 segundos a uma dose de 2 mg/kg. O fármaco está contra-indicado em doentes com histórico de distúrbios da circulação cerebral, tensão arterial elevada, descompensação severa da circulação sanguínea. A anestesia epidural combinada com a cetamina, o sono eléctrico permite obter um bom efeito analgésico para a adenomectomia transcística, promove o relaxamento/músculos da parede abdominal anterior, estabilização dos parâmetros hemodinâmicos, o que reduz a necessidade de introdução de vasopressores durante a cirurgia, deve ter-se em conta que uma tentativa de anestesia epidural em alguns pacientes com glândulas adenoma da próstata em idade senil pode falhar devido à obliteração involuntária do espaço epidural. As complicações da anestesia epidural incluem disfunção dos órgãos pélvicos, epidurite, aracnoidite, meningite purulenta

As vantagens da anestesia espinal são a simplicidade da técnica, anestesia rápida com bloqueio sensorial e motor profundo na zona anestésica, com duração de 1,5-2 horas, o que torna possível a realização de adenomectomia. Ao mesmo tempo, devido ao risco de infecção no canal espinhal, não se deve recorrer à anestesia espinhal prolongada utilizando o seu cateterismo. Actualmente, para a raquianestesia, é utilizada uma solução de 0,5-1% de sovcaine numa quantidade de 0,3-1 ml. A pré-medicação é a mesma que para a anestesia epidural. As desvantagens da raquianestesia incluem a dificuldade de dosear a anestesia e de regular a sua acção. Possíveis complicações estão associadas ao efeito do anestésico sobre as formações vegetativas vasoconstritoras da medula espinal, que se manifesta por uma queda da pressão arterial e angústia respiratória. As perturbações vasculares com anestesia espinal são mais significativas do que com a epidural

A anestesia endotraqueal é utilizada para adenomectomia em doentes que não têm doenças graves concomitantes do coração e órgãos respiratórios (cardiosclerose pós-infarto, fibrilação atrial, pneumonia crónica, bronquiectasia, asma brônquica). Permite ajustar a dose da substância narcótica e, se necessário, realizar uma operação a longo prazo utilizando pequenas doses da droga, o que se tornou possível devido ao uso de relaxantes musculares e ventilação pulmonar artificial controlada, que é um poderoso instrumento profilático para combater a hipoxia e é extremamente importante, especialmente nas pessoas idosas. O mais perigoso para pessoas idosas e senis que sofrem de adenoma da próstata e insuficiência renal e hepática crónica é a anestesia profunda. Actualmente, em ligação com o desenvolvimento da técnica de anestesia endotraqueal superficial, foi possível assegurar a relativa constância das principais funções fisiológicas do corpo envolvidas na regulação da hemodinâmica, respiração, troca de gases, estado ácido-base, equilíbrio electrolítico durante o período da adenomectomia. A anestesia endotraqueal utilizando analgesia neuroléptica em combinação com ventilação artificial dos pulmões com uma mistura de oxigénio e óxido nitroso e desligando a consciência com um hipnótico (barbitúricos, seduxen, oxibutirato de sódio, etc.) assegura a adenomectomia em condições gasosas normais do sangue. A pré-medicação para anestesia endotraqueal inclui a toma de um tranquilizante, anti-histamínico e medicamentos hipnóticos na véspera da operação (à noite) e de manhã, no dia da operação. 30 minutos antes da operação, 10 mg de seduxen, 2 mg de promedol ou 5 mg de droperidol são administrados por via intramuscular. 10 minutos antes da cirurgia, 0,5 ml de uma solução 0,1% de atropina com cloreto de cálcio (solução a 10% por 20 ml de solução de glucose a 40%) são injectados por via intravenosa. Para anestesia por indução, o droperidol é administrado por via intravenosa a uma dose de 0,05 ml/kg de solução 0,25% em combinação com fentanil a uma dose de 0,05 ml/kg de solução 0,005%, tiopental sódio 100 mg, miorelaxina 2% solução 1 - 1,5 mg/kg. Durante a introdução destes medicamentos, o doente respira uma mistura de óxido nitroso e oxigénio (1: 1). No final da introdução dos medicamentos para a analgesia neuroléptica, perde-se a consciência do paciente, realiza-se a intubação traqueal. A analgesia neuroléptica é suportada pela ventilação artificial dos pulmões e a introdução de fentanil na dose de 0,05 - 0,1 mg a cada 20 minutos. A introdução de fentanil é interrompida 20-30 minutos antes do fim da operação. Durante a operação, são injectados relaxantes musculares fraccionários (miorelaxina, arduan). O relaxante muscular não despolarizante arduan é administrado por via intravenosa na dose de 0,04-0,06 mg/kg. Nestas doses, o medicamento em 2-3 minutos causa um relaxamento completo, que dura 50 minutos; se for necessário prolongar o efeito, 0,02-0,03 mg/kg é re-introduzido.Em pacientes com hipertensão arterial grave no momento da intubação traqueal, aumenta o risco de um aumento ainda maior da pressão arterial e o desenvolvimento de uma crise hipertensiva. Para evitar esta complicação, recomenda-se a injecção lenta de pentamina na dose de 10 mg por via intravenosa antes da indução da anestesia. Com uma diminuição da tensão arterial para 30 - 40% do valor inicial, é iniciada a anestesia por indução. Deve também ter em conta o risco de administração de barbitúricos a doentes com adenoma de próstata com insuficiência cardiovascular e pulmonar devido à tendência para a queda da pressão arterial e inibição do centro respiratório. O uso de pressuren e epontol para anestesia por indução é mais apropriado em pacientes idosos, uma vez que as alterações hemodinâmicas são menos pronunciadas e a normalização da pressão sanguínea é observada. Ao utilizar droperidol em anestesiologia, é necessário monitorizar cuidadosamente o estado da circulação sanguínea e da respiração. Grandes doses podem causar uma diminuição da pressão sanguínea e depressão respiratória. O droperidol tem um efeito a-adrenolítico, resultando numa diminuição da pressão arterial, especialmente em doentes mal nutridos e debilitados com adenoma da próstata. Nestes casos, é mais racional utilizar analgesia equilibrada ou ataralgesia em vez de analgesia neuroléptica, em que as alterações hemodinâmicas são menos pronunciadas

Durante a ataralgesia, a pré-medicação é a mesma que para a analgesia neuroléptica. A anestesia por indução inclui a administração intravenosa de seduxeno ou relânio (0,25 mg/kg), fentanil (0,05 ml/kg) ou dipidolor (0,05 mg/kg), inalação de uma mistura de óxido nitroso e oxigénio (2: 1), administração de relaxante muscular, intubação traqueal. A terapia de manutenção é realizada por ventilação pulmonar artificial, administração fracionada de um relaxante muscular, fentanil

Ao anestesiar pacientes com adenoma da próstata, deve-se ter em conta o aumento do risco de efeitos adversos dos medicamentos devido à sua função renal e hepática prejudicada e a um número de alterações hormonais e metabólicas. Em doentes com adenoma da próstata, observa-se frequentemente hipersensibilidade a neurolépticos, tranquilizantes, barbitúricos. Nesses casos, é necessário reduzir a dose do medicamento em 1/2 ou 1/3 da dose habitual para uma pessoa de meia-idade. Quando se anestesia em casos de adenomectomia de emergência, é necessário ter em conta a lenta taxa de absorção, destruição e libertação de medicamentos farmacológicos em doentes idosos e senis. A este respeito, as doses de fármacos para anestesia devem ser escolhidas individualmente