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Cistite crónica - sintomas e tratamento


A cistite crónica é uma inflamação recorrente na parede da bexiga


Em 90% dos casos, a cistite crónica afecta as mulheres. Isto deve-se às características anatómicas da estrutura do sistema geniturinário feminino: a localização próxima da abertura externa da uretra (uretra) à vagina e ao ânus, o comprimento curto e a abertura larga da uretra criam as condições prévias para a introdução de bactérias pelo caminho ascendente 2


Não foi estabelecida uma associação estatisticamente significativa de idade com o desenvolvimento da doença. As mulheres sofrem de cistite tanto em idade jovem, quando a actividade sexual é mais elevada, como em idade pré-menopausa e menopausa devido a alterações hormonais e à presença de doenças concomitantes


Mais frequentemente, as mulheres sofrem de cistite aguda, durante a sua vida 20-25% das mulheres sofrem dela, cada terço delas tem uma recaída da doença no espaço de um ano, e em 10% a forma aguda torna-se crónica recorrente 14


A cistite crónica pode ser infecciosa e não-infecciosa por natureza. Na maioria dos casos, ocorre uma doença de etiologia infecciosa. Pode ser causada por microflora patogénica e condicionalmente patogénica. A microflora patogénica condicional é representada por vírus, protozoários, fungos e bactérias, que estão constantemente presentes nas membranas mucosas de uma pessoa, nos intestinos e na pele. Normalmente, não prejudicam o organismo, mas sob certas condições, o número de microrganismos oportunistas pode aumentar, o que causará inflamação. Os agentes patogénicos oportunistas mais comuns são a E. coli (Escherichia coli), o estafilococo saprófito (Staphylococcus saprophyticus). Um agente causador menos comum é a Klebsiella spp. ou Proteus mirabilis. É possível detectar micélio de fungos do género Candida


As bactérias patogénicas normalmente não devem estar no corpo. Uma vez nas mucosas, elas começam a multiplicar-se rapidamente, iniciando processos patológicos. Patogénicas - Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. gonorrhoeae, M. Hominis, T. Vaginalis e algumas outras. O patogénico entra primeiro na uretra e depois na bexiga. Isto pode acontecer durante a relação sexual, devido à falta de higiene pessoal e à perturbação da biocenose normal na vagina


O desenvolvimento de cistite crónica é possível devido a perturbações neurogénicas da bexiga que podem ocorrer após lesões da coluna vertebral. Ao mesmo tempo, a sensibilidade à acumulação de urina na bexiga diminui ou desaparece por completo. Ou seja, a bexiga não se sente quando está cheia. Neste caso, os microrganismos podem multiplicar-se na urina estagnada e levar à inflamação crónica da parede da bexiga


A causa da cistite crónica não infecciosa é na maioria das vezes a síndrome da bexiga dolorosa, ou cistite intersticial. Esta é uma inflamação asséptica (não infecciosa) da parede da bexiga, cuja causa exacta é desconhecida. Há vários factores que provocam esta condição: alterações hormonais, operações nos órgãos pélvicos, doenças auto-imunes, etc. Muito provavelmente, o processo está associado a uma reacção auto-imune do corpo, na qual o sistema imunitário humano percebe os tecidos do corpo como estranhos e começa a atacá-los. Mas pode haver uma ligação com cistite infecciosa anteriormente transferida, stress, cirurgia pélvica (remoção do útero, ovários), uma vez que isto perturba o fluxo sanguíneo na área da bexiga 2


A cistite não infecciosa também pode ser causada por certos medicamentos, tais como medicamentos de quimioterapia, uma vez que podem irritar o revestimento da bexiga. A cistite crónica também é possível com exposição prolongada às paredes da bexiga de um corpo estranho, como um cateter urinário ou pedras


Muito menos frequentemente, a cistite crónica ocorre nos homens. A causa da doença pode ser um adenoma da glândula prostática. Uma glândula prostática aumentada comprime a uretra e interfere com a micção normal, o que leva à acumulação de urina estagnada. Tal ambiente é favorável à reprodução de bactérias


Outra causa de cistite crónica nos homens pode ser a presença de pedras na bexiga, uma vez que as pedras ferem a sua parede. Em casos raros, a transição da inflamação para a bexiga é possível com prostatite crónica grave


A cistite crónica é extremamente rara nas crianças. A razão pode ser anomalias anatómicas no desenvolvimento do sistema geniturinário, imunossupressão (supressão imunitária), doenças graves concomitantes, início precoce da actividade sexual


A esquistossomose parasitária pode ser atribuída a causas raras de cistite crónica. A larva do esquistossoma (verme parasita) penetra na camada submucosa da bexiga, o que causa irritação e inflamação da parede da bexiga, característica da cistite crónica grave 3


Um factor predisponente ao desenvolvimento de cistite e à sua recorrência será a presença de doenças concomitantes, tais como diabetes mellitus ou outras doenças que conduzam a uma diminuição da actividade do sistema imunitário 14. Factores externos tais como hipotermia, stress, alterações hormonais, excesso de trabalho, consumo de álcool também têm um significado determinante. Nos últimos anos, ficou provado que a cistite crónica ocorre frequentemente com a leucoplasia da bexiga. A leucoplasia é a substituição do epitélio normal por epitélio escamoso com a formação de áreas queratinizadas15