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Cistite ou uretrite durante a gravidez

Sintomas, diagnóstico e escolha de antibióticos para o tratamento da uretrite em mulheres grávidas

As infecções do tracto urinário ocupam o terceiro lugar entre as doenças que acompanham a gravidez, após a anemia e a patologia cardiovascular

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Entre elas estão as infecções do tracto urinário inferior (uretrite e cistite) e superior (pielonefrite). Qual é o perigo da uretrite durante a gravidez, quais são os seus principais sintomas e como abordar adequadamente o tratamento desta patologia, iremos considerar mais aprofundadamente

1. O que é a uretrite?

A uretrite é uma doença infecciosa e inflamatória, acompanhada de danos nas paredes da uretra

Com bastante frequência durante o período de gestação, a inflamação da uretra não ocorre isoladamente, mas é acompanhada por vulvovaginite ou cervicite

Isto aumenta o risco não só de complicações na gravidez sob a forma de infecção intra-uterina do feto e membranas, mas também o seu resultado desfavorável (aborto espontâneo, parto prematuro)

2. Factores predisponentes

Não só o sistema hormonal sofre grandes alterações durante a gravidez, a anatomia e fisiologia do sistema geniturinário também se alteram. Estas alterações contribuem para a ocorrência de processos infecciosos e inflamatórios não só no sistema urinário

Estes factores incluem:

Uma característica importante das doenças inflamatórias durante a gravidez é que o seu resultado é perigoso não só para a mãe, mas também para o feto

Factores que predispõem à ocorrência de uretrite numa mulher grávida incluem também:

Ou seja, há muitas razões que contribuem para o desenvolvimento da uretrite, e nem sempre é possível identificar uma única que tenha provocado a doença

De uma forma ou de outra, todos eles são factores que criam um ambiente favorável para o desenvolvimento da flora facultativa ou patogénica

3. Principais agentes patogénicos

Na literatura há uma divisão da uretrite em:

Na nossa opinião, esta é uma classificação irrelevante, uma vez que a uretrite não infecciosa rapidamente se torna infecciosa após a adição de uma infecção secundária

É mais lógico dividir a uretrite em específica e não específica

Tal classificação é útil para determinar a gestão de uma mulher grávida. A uretrite não-específica não é partilhada em mulheres grávidas com cistite e é tratada como uma infecção do tracto urinário inferior. A uretrite no contexto das DST requer diferentes tácticas e observação do doente

As causas mais comuns de uretrite específica são M. genitalium, gonococos e clamídia

4. Uretrite não-específica

É a flora oportunista que é responsável pela grande maioria das infecções do tracto urinário durante a gravidez. Não há dados epidemiológicos exactos sobre a frequência da uretrite nas mulheres grávidas, uma vez que o processo inflamatório, em regra, se desenvolve rapidamente na bexiga (cistite)

Seguidamente, considerar os agentes patogénicos mais comuns da uretrite não específica

4.1. coli

Este microorganismo é encontrado em 80% dos casos de toda a uretrite em mulheres grávidas, é um representante da flora normal que coloniza a região parauretral

Trata-se de um comensal bacteriano, ou seja, um microorganismo que normalmente não representa um perigo para o corpo e que vive em simbiose com ele

Na uretrite, a Escherichia coli uropatogénica adquire propriedades virulentas adicionais, devido às quais o desenvolvimento da doença é possível

Estes incluem:

Todas estas condições, juntamente com o estado de imunossupressão natural, contribuem para o desenvolvimento de um processo inflamatório na parede da uretra e da bexiga

4.2. Micoplasmas e ureaplasmas

Nomeadamente, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, etc. Nos últimos anos, são também considerados como fazendo parte da flora facultativa normal, mas em quantidades extremamente pequenas (detectadas em 5-30% das mulheres)

Estes microrganismos são sexualmente transmitidos. Durante a gravidez, a sua reprodução excessiva, o reassentamento não é excluído

Os micoplasmas são bactérias que não possuem uma parede celular, portadoras tanto de ADN como de ARN. Os micoplasmas realizam as suas propriedades patogénicas devido a factores de patogenicidade: adesinas, endotoxinas, exotoxinas, antigénios, enzimas de agressão (fosfolipase A, neuraminidase, RNase, DNase, aminopeptidase, protease)

O ureaplasma é encontrado como parte da flora normal em 60% das mulheres sexualmente activas. Até 1998, a ureaplasmose era considerada uma infecção sexualmente transmissível

Esta questão permaneceu controversa, uma vez que os ureaplasmas também foram encontrados em mulheres saudáveis, sem quaisquer manifestações clínicas. Neste momento, este microorganismo é classificado como um componente menor da flora facultativa de uma mulher

Ureaplasmas são bactérias sem parede celular, parasitas intracelulares pertencentes à família do micoplasma. Ao contrário do Mycoplasma hominis, os ureaplasmas têm a capacidade de decompor a ureia em amoníaco. Este processo está subjacente à formação de nefrolitíase e urolitíase de ureia

O papel do Mycoplasma hominis e do Ureaplasma na ocorrência de doenças inflamatórias dos órgãos genitais e do sistema urinário deve ser estudado com mais profundidade. Muito provavelmente, estes microorganismos contribuem para a crónica da uretrite, cistite, vulvovaginite e cervicite, proporcionando recidivas frequentes destas doenças, o que reduz significativamente a qualidade de vida dos doentes

5. Uretrite específica

No desenvolvimento da uretrite específica reside a infecção antes ou durante a gravidez com agentes patogénicos de infecções sexualmente transmissíveis. Estas incluem micoplasmas M. genitais, clamídia, gonococos e Trichomonas

5.1. Gonococci

O agente causador da gonorreia é a gram-negativa diplococcus Neisseria gonorrhoeae. Quando entra no tracto urinário, provoca uma reacção inflamatória violenta que se pode propagar aos órgãos superiores do sistema geniturinário

O processo inflamatório é acompanhado pela formação de um infiltrado celular, seguido da sua substituição por tecido conjuntivo

A uretrite Gonocócica em mulheres grávidas não ocorre isoladamente, mas em combinação com colpites e cervicite

5.2. Trichomonas

O agente causador da tricomoníase urogenital é Trichomonas vaginalis, um microrganismo protozoário unicelular com 3-5 flagella

A infecção é possível não só por contacto sexual, mas também através de roupa de cama suja, uma toalha, um assento de sanita, panos de banho (rota de contacto doméstico)

As tricomonas podem servir de reservatório para outros microrganismos patogénicos, o que agrava o curso e a terapia do processo infeccioso

5.3. Clamídia

O papel principal na ocorrência de uretrite e outras doenças do tracto urogenital é desempenhado pelo microrganismo Chlamidia trachomatis

A clamídia é um parasita intracelular incapaz de gerar energia por si só; para estes fins, utiliza o potencial energético da célula hospedeira

O seu ciclo de vida consiste em 2 fases (formas):

corpos elementares - uma forma infecciosa inactiva que é transmitida de um hospedeiro para outro, adaptada para sobreviver no ambiente externo;

Os corpos reticulares são uma forma reprodutiva activa localizada intracelularmente

Chlamidia trachomatis não é normalmente encontrada no corpo. Infecção por contacto sexual desprotegido (incluindo anal e oral)

As infecções por clamídia são frequentemente assintomáticas ou têm poucos sintomas

Em caso de clamídia numa mulher grávida, é possível um aborto espontâneo nas fases iniciais, em períodos posteriores - infecção intra-uterina e morte fetal, parto prematuro, complicações no recém-nascido (por exemplo, pneumonia por clamídia, conjuntivite, sepsis, etc.)

6. Sintomas da doença

Os sintomas de uretrite durante a gravidez não diferem muito dos de outras categorias de pacientes

As principais manifestações clínicas incluem:

Convém lembrar que durante a gravidez, a inflamação da uretra transforma-se rapidamente em cistite, e depois em pielonefrite

A uretrite é frequentemente combinada com doenças inflamatórias dos órgãos genitais devido à sua proximidade e elevada probabilidade de contaminação

Durante a gravidez, o quadro clínico pode ser apagado, enquanto o estado geral do doente não é perturbado, apenas os sintomas locais são perturbadores

7. Possíveis complicações da gravidez e do parto

Uretrite em combinação com cistite numa mulher grávida pode levar às seguintes complicações:

O risco de complicações é muito maior com a uretrite associada às DST. A uretrite não-específica é perigosa pela propagação de infecções mais elevadas, a ocorrência de pielonefrite gestacional e urosepsis

8. Métodos de diagnóstico

A própria mulher grávida, e depois o seu médico assistente, pode suspeitar de uretrite com base em queixas e sintomas, anamnese e exame visual. Para confirmar o diagnóstico, são utilizados métodos de diagnóstico laboratoriais e instrumentais

8.1. Urinálise

Para análise, é utilizada uma porção matinal de urina, na qual é possível um aumento do conteúdo de leucócitos (leucocitúria), bactérias (bacteriuria), e muco

8.2. Microscopia de esfregaço uretral

Este é um método de rotina, rentável, clinicamente fiável, embora não para todos os tipos de infecções que possam causar uretrite durante a gravidez

A microscopia de um esfregaço revela facilmente gonococos e tricomonas, que são a causa de uma uretrite específica

A natureza não específica da uretrite pode ser indicada por "marcadores" da reacção inflamatória - mais de 10 leucócitos e 10 células epiteliais no campo de visão, uma mudança na natureza da flora (predominam as formas cocais), e a presença de muco

Um esfregaço da uretra nas mulheres é retirado, em regra, durante um exame ginecológico na cadeira, inserindo cuidadosamente um aplicador especial na uretra para um comprimento não superior a 4 cm. O aplicador é removido com movimentos rotativos para uma melhor recolha do material. O substrato resultante é aplicado a uma lâmina de vidro, seca, corada e examinada ao microscópio

8.3. Exame bacteriológico

O exame bacteriológico (bakposev) revela a flora patogénica que causou a doença, e ao mesmo tempo avalia a sua sensibilidade aos medicamentos antibacterianos

O material é levado para exame da mesma forma que para microscopia simples, mas com a observância obrigatória da esterilidade. Após a amostragem, o material resultante é semeado num meio nutriente de uma das formas

Depois disso, os pratos Petri são colocados num termóstato durante 72 horas. Ao longo do tempo, o crescimento da flora é avaliado com a determinação da sensibilidade aos antibióticos

A desvantagem deste método é a duração, que não permite prescrever prontamente uma terapia adequada. Um resultado fiável só pode ser emitido 72 horas após a amostragem do material. Como regra geral, por esta altura, a terapia antibiótica já foi prescrita empiricamente à mulher grávida

8.4. Reacções serológicas

Os testes serológicos para a uretrite são utilizados muito raramente, geralmente com infecção clamídial ou micoplasmática. São utilizados testes imunossorbentes simples e ligados a enzimas (ELISA), reacção de imunofluorescência (RIF) e menos frequentemente outros tipos de reacções. O princípio destas reacções baseia-se na interacção antigénio-anticorpo

Mais frequentemente, o ELISA é utilizado para detectar diferentes classes de anticorpos que o corpo humano produz em resposta a uma infecção. Isto ajuda no diagnóstico da gravidade do processo infeccioso

8.5. Diagnóstico por PCR

Com base na detecção de ADN bacteriano num esfregaço, descarga ou outro substrato, a sua amplificação (aumento do número das suas cópias) para verificar o agente patogénico suspeito

Este é o método de investigação mais fiável, embora bastante caro. Simplifica o diagnóstico de infecções genitais (micoplasma, ureaplasma, clamídia, tricomonas, gonococos)

Se se suspeitar de uma uretrite específica numa mulher grávida, é aconselhável realizar uma microscopia simples de um esfregaço da uretra e excluir as infecções genitais por PCR. Estes dois métodos permitir-lhe-ão escolher as tácticas de tratamento correctas

9. Preparativos para o tratamento

O momento crucial é a selecção da terapia para a uretrite numa mulher grávida. É importante ter em conta todos os riscos possíveis, tanto para a mulher como para o feto

Em regra, o tratamento das infecções genitais e a nomeação de medicamentos antibacterianos são efectuados após 16 semanas de gestação, quando a placenta já está formada e a embriogénese está completa. Isto evita a formação de várias malformações no feto

O tratamento da uretrite não específica (cistite) é realizado em qualquer fase da gravidez, isto é necessário para prevenir a pielonefrite gestacional e a urosepsis

A escolha de um medicamento antibacteriano depende do tipo de patogénico da uretrite. Nas mulheres grávidas, a gama de medicamentos antibacterianos é também limitada pelo estatuto actual

O quadro abaixo mostra os principais regimes de utilização de antibióticos para o tratamento da uretrite durante a gravidez

Quadro 1 Regimes de tratamento da uretrite durante a gravidez, dependendo da etiologia da doença. Clique na tabela para ver

Para aliviar os sintomas locais, é possível tratar os órgãos genitais externos e a uretra com soluções farmacêuticas prontas de furacilina, miramistina, clorexidina. Também é possível utilizar banhos ligeiramente quentes (37 graus) com decocção de camomila

É importante lembrar que os anti-sépticos no tratamento da uretrite durante a gravidez são de importância secundária (auxiliar)

O tratamento sintomático da uretrite inclui:

10. Monitorização da eficácia da terapia

O sucesso da terapia é avaliado após 72 horas. Se o paciente notar a diminuição dos sintomas locais, melhoria da saúde, o tratamento é continuado até ao final do curso. Se não for observada qualquer melhoria, a terapia deve ser revista

A recuperação é confirmada por métodos laboratoriais

Após a recuperação, é possível realizar uma terapia destinada a restaurar a flora vaginal ("Laktgel", "Laktozhinal", Vagilak num curso de 14 dias). No entanto, não foram realizados estudos clínicos completos sobre este assunto

Uretrite durante a gravidez

A gravidez é um tempo em que o corpo trabalha até ao limite das suas capacidades. O sistema imunitário de uma mulher está muito enfraquecido, uma vez que todas as suas forças são dirigidas para o desenvolvimento de um novo organismo. Existe também um forte desequilíbrio hormonal. Tudo isto leva a uma vulnerabilidade a várias doenças. Uma destas doenças é a uretrite

O que é a uretrite

A uretrite é uma inflamação da uretra. É frequentemente confundida com cistite, mas estas são doenças diferentes

Dependendo do tipo de uretrite que ocorre durante a gravidez, o tratamento é prescrito e o grau de perigo para o feto é determinado

Uretrite infecciosa - processos inflamatórios que são causados por qualquer infecção. A clamídia, ureaplasma, gonococos podem causar uretrite. Todos estes e muitos outros são agentes patogénicos de doenças infecciosas que podem viver no corpo de uma mulher antes da gravidez, mas só aparecem após a concepção

A uretrite não infecciosa pode ser uma consequência de alergias, traumas. Durante a gravidez, aparece devido ao crescimento do feto, que pressiona o canal urinário

Sintomas de uretrite durante a gravidez

Os sintomas da uretrite em mulheres grávidas não diferem dos sintomas da doença em mulheres não grávidas. Uma característica dos sinais desta doença é a probabilidade de dor abafada, à qual uma mulher pode não prestar atenção. Mas ao ser examinada por um ginecologista, a uretrite é diagnosticada imediatamente

Um sinal de alarme deve ser a micção frequente, que é acompanhada de dor, prurido e queimadura. Juntamente com estes sinais, aparece a descarga da uretra, cuja abundância e aparência depende do agente causador da uretrite

Em termos de sintomas, a uretrite é semelhante à cistite, mas as diferenças são as seguintes: durante a cistite, a dor aparece após a micção, e com a uretrite, acompanha este processo e não pára após a sua conclusão

Qual é o perigo de uretrite durante a gravidez

Qualquer infecção que afecte o corpo feminino pode afectar seriamente o curso da gravidez e o desenvolvimento do feto. O grau de risco de patologias fetais depende do tipo de uretrite de que a mulher grávida sofre, e que tipo de infecção deu origem à uretrite

O mais perigoso é a uretrite, que ocorre quando se tem clamídia ou ureaplasmose. O facto é que estas infecções são capazes de penetrar no líquido amniótico, através do qual infectam facilmente o feto. Como resultado, podem ocorrer patologias de desenvolvimento

Há uma elevada probabilidade de infecção da criança durante o parto, quando ela já está a mover-se através do canal de parto. Com tal infecção, o recém-nascido pode sofrer de conjuntivite, pneumonia, infecção gonocócica

A uretrite não infecciosa durante a gravidez é menos perigosa, uma vez que não há qualquer hipótese de infecção do feto com micróbios perigosos. Mas requer tratamento, uma vez que com formas avançadas, a uretrite não infecciosa pode evoluir para outras doenças mais graves do sistema geniturinário

Como é diagnosticada a uretrite

Durante a gravidez, uma mulher visita um ginecologista uma vez por mês nas fases iniciais e uma ou duas vezes por semana nas fases posteriores. Antes de cada visita, são feitos alguns testes, segundo os quais é determinado o estado de saúde da mãe grávida. Além disso, em cada visita, o médico efectua um inquérito sobre o bem-estar da mulher grávida. O início do diagnóstico de uretrite é a queixa de uma mulher por não se sentir bem e desconfortável ao urinar

Com base nas queixas, realiza-se um exame dos órgãos genitais externos e retira-se um esfregaço da uretra, semeando a sensibilidade aos antibióticos. Durante a gravidez, os processos inflamatórios que acompanham a uretrite espalham-se rapidamente para a mucosa vaginal. Tomando um esfregaço desta zona, torna-se imediatamente claro que ocorre uma inflamação da uretra

Tratamento da uretrite durante a gravidez

O tratamento da uretrite durante a gravidez depende inteiramente da sua natureza. Se a causa for uma infecção, então a mulher é imediatamente enviada para o hospital. Aqui, os antibióticos mais conservadores são seleccionados, o que afectará o desenvolvimento do feto o menos possível. Também são prescritos preparados locais e um curso de imunoterapia

A uretrite não infecciosa é tratada em casa após receita médica. Os medicamentos prescritos devem aliviar a inflamação e eliminar a causa da doença

Existem também métodos de medicina tradicional, mas são apenas adições ao tratamento medicamentoso, e são utilizados após consulta médica. A tília pode ser praticada com infusões de camomila. Também é recomendado beber sumos azedos, bebidas de fruta e comer mais vegetais de folha

O objectivo do tratamento para qualquer tipo de uretrite é restaurar as propriedades das paredes da uretra, restaurar a microflora da vagina e melhorar as funções protectoras do sistema imunitário

Prevenção da uretrite

A ocorrência de uretrite nas mulheres durante a gravidez pode ser associada tanto à infecção como a outros factores adversos que perturbam a microflora vaginal. Uma mulher deve sempre, e especialmente durante a gravidez, proteger o seu corpo destes factores:

avoid hypothermia;

não expor o corpo a situações stressantes;

observar as regras de higiene pessoal;

ter um parceiro sexual regular ou usar protecção em relações casuais;

Comer direito a manter a imunidade;

assegurar um descanso adequado;

visitar regularmente o ginecologista

As precauções seguintes reduzirão a probabilidade desta doença

O auto-tratamento, em qualquer caso, só pode levar a um agravamento do problema. Lembre-se, agora é responsável por duas vidas: a sua e a do bebé. A uretrite durante a gravidez pode levar a consequências irreversíveis, por isso, se tiver a mais pequena doença, consulte um especialista. Só ele será capaz de fazer o diagnóstico correcto e escolher um tratamento suave

Tratamento da uretrite durante a gravidez

A inflamação do sistema urinário, chamada uretrite, pode ocorrer nas mulheres durante a gravidez. Isto acontece normalmente de repente e manifesta-se por sinais característicos. Para o tratamento correcto da uretrite, as mulheres grávidas precisam de consultar um médico, uma vez que a automedicação pode ser ineficaz e mesmo perigosa

Características da doença em mulheres grávidas

Os sinais desta doença durante a gravidez são frequentemente confundidos com outra doença chamada cistite, embora estas doenças sejam muito diferentes. Dependendo da forma de uretrite, o médico determina a terapia apropriada utilizando medicamentos especiais. A uretrite durante a gravidez pertence sempre a um dos grupos:

Qual é o perigo da doença?

A uretrite precoce e a uretrite tardia podem afectar o desenvolvimento do feto. O nível de risco é afectado pela forma da doença e pela infecção que causou a doença. A forma não infecciosa é menos perigosa, uma vez que o risco de infecção do bebé em desenvolvimento com parasitas patogénicos está excluído neste caso, mas a doença não pode ser ignorada. Caso contrário, a uretrite desenvolver-se-á para outras patologias do sistema urinário

Existe mesmo um risco de infecção do bebé no momento do nascimento, quando ele passa pelo canal de parto. Neste caso, é possível o desenvolvimento de conjuntivite num bebé, infecção gonocócica, e até pneumonia. A este respeito, é melhor cuidar do tratamento da uretrite durante a gravidez, impedindo o desenvolvimento da doença

Quais são os sintomas da doença?

Os sintomas de uretrite nas mulheres em posição são semelhantes às manifestações da doença nas pessoas comuns. As principais características distintivas da doença nas mulheres grávidas são o abafamento da dor, pelo que uma mulher pode não se aperceber delas. Apesar disto, na primeira visita ao ginecologista, a doença será detectada

Indicar a uretrite, especialmente nas fases iniciais, pode ser urinação frequente, acompanhada de comichão, ardor e outras sensações desconfortáveis. Juntamente com isto, a descarga sai do canal urinário. O seu aparecimento e abundância dependem do agente patogénico

De acordo com os sintomas, a uretrite nas mulheres grávidas é frequentemente confundida com a cistite, mas as doenças são diferentes. Com a cistite, a dor ocorre após a ida à casa de banho, e com a uretrite, acompanham a micção e não desaparecem após esta

Porque é que a doença se desenvolve?

Há muitas razões para o aparecimento de uretrite em diferentes fases da gravidez. Muitas vezes estão associadas a um enfraquecimento dos mecanismos de protecção no corpo e a perturbações hormonais. Um corpo enfraquecido é sempre vulnerável a infecções, pelo que os parasitas patogénicos que provocam a uretrite podem tornar-se imediatamente activos após a sua concepção. Além disso, os peritos identificam vários factores que contribuem para o aparecimento e desenvolvimento da uretrite:

lesão da uretra por pedras que saem dos rins;

hypothermia;

beber pouca água;

negligência da higiene pessoal;

infecções sexualmente transmissíveis (pode ser infectado mesmo antes da gravidez);

pressão de um feto em desenvolvimento;

perturbações no sistema urinário;

overwork;

patologia do sistema geniturinário;

impaired circulation

A uretrite nas mulheres grávidas é tratada?

Os médicos que prescrevem tratamento para a uretrite durante a gravidez são guiados pela fase do curso da doença. O principal objectivo é não prejudicar o bebé. A doença é especialmente perigosa nas fases iniciais no primeiro trimestre, quando os principais sistemas e órgãos são colocados no feto

No diagnóstico da uretrite bacteriana, são necessárias preparações locais, que incluem supositórios urológicos especiais, pomadas, géis e cremes. Os antibióticos praticamente não são prescritos, e para acelerar a luta contra a infecção, é necessário cuidar da dieta

É impossível dizer exactamente como tratar a uretrite durante a gravidez. A abordagem deve ser abrangente e incluir:

restauração da microflora na vagina;

strengthening immunity;

utilização de ajudas

Para normalizar a microflora, é necessário povoar a vagina com microrganismos que nela devem viver. A escolha do fármaco para este médico é feita individualmente. São necessários imunomoduladores e vitaminas para reforçar e manter a imunidade

Como medidas auxiliares para o tratamento da uretrite em mulheres grávidas, os remédios populares são isolados. Quando utilizados correctamente, são muito úteis. Especialmente recomendados são as bebidas de airela e de arando, chá de tília, infusão de azul de flor de milho. O sumo de salsa, que tem efeitos anti-inflamatórios e diuréticos, é também adequado

Nas fases avançadas da uretrite durante a gravidez, são necessárias medidas de emergência. Estas incluem a extinção da uretra, ou seja, a cauterização da mucosa afectada. A essência do procedimento é prevenir patologias irreversíveis em formas crónicas complexas da doença