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Classificação do cancro da próstata por etapas


Cancro da próstata: fases, sinais, classificação


Sinais de cancro da próstata (sintomas)


Infelizmente, mas com o cancro da próstata, os primeiros sinais podem aparecer apenas nas fases posteriores da doença. Contudo, o cancro da próstata (PCa) pode ser suspeito com os seguintes sintomas:



  • problemas com o incómodo da saída de urina ao urinar (enfraquecimento do jacto, dor, retenção severa, sensação de uma bexiga incompletamente esvaziada;

  • urina vermelha devido ao sangue;

  • erectile dysfunction;

  • dor na região do osso púbico, períneo;

  • em fases avançadas de cancro da próstata e metástases, os sinais são muito extensos, e os sintomas são graves: perda de peso, baixa hemoglobina, dores nas costas, com compressão da medula espinal, inchaço e dor nas extremidades inferiores, até à paralisia


FACTORES DE RISCO


O cancro da próstata é um dos cancros mais comuns nos homens na Alemanha. De acordo com o Instituto Robert Koch, cerca de 60.000 novos casos são diagnosticados todos os anos. Em parte, esta estatística deve-se ao facto de que na Alemanha o diagnóstico preventivo do cancro da próstata é quase obrigatório. Os homens com mais de 40 anos vão eles próprios fazer o diagnóstico, sem esperar pelos primeiros sinais. A idade média dos doentes é de 68 anos. Até aos 40 anos de idade, a doença praticamente não ocorre


Um tumor maligno da próstata cresce muito lentamente, permanecendo desapercebido durante muito tempo. Apenas um em cada sete pacientes procura ajuda médica nas fases iniciais do cancro da próstata, os restantes, infelizmente, são diagnosticados tardiamente. Aproximadamente um em cada três pacientes já tem metástases no momento do diagnóstico, comenta o Prof. Dr. Stefan Müller, Médico Chefe da Clínica de Urologia da Universidade de Bonn, Alemanha


Um estudo realizado em Heidelberg em 2010 mostrou que o risco da doença é muito maior nos homens cujo parente tem um historial de cancro da próstata. Por exemplo, em homens com 65-74 anos de idade, o risco aumenta 1,8 vezes se o pai tiver a doença. Actualmente, ninguém duvida do aumento do risco de cancro da próstata devido à hereditariedade


As causas do cancro da próstata ainda não são suficientemente claras: para além de factores hereditários, um aumento do teor de gordura e a falta de fibras vegetais na dieta estão a ser activamente discutidos. Assume-se que a vitamina E, ácidos gordos insaturados, selénio e produtos de soja contribuem para a prevenção da doença


Assim, os seguintes factores são de grande importância na ocorrência do cancro da próstata:


Ao contrário da hiperplasia benigna da próstata (adenoma da próstata), quando os sinais são bastante pronunciados, as neoplasias malignas do cancro da próstata surgem da zona exterior da próstata e crescem muito lentamente, sem causar quaisquer queixas. Nas fases avançadas do cancro da próstata, podem ocorrer dores ao urinar, micção frequente, e dificuldade em urinar


CLASSIFICAÇÃO DAS Fases Clínicas DO CANCER PRÓXIMO


Um sistema mais extensivo é a classificação TNM, onde



  • T - característica do próprio tumor do inglês. -tumor- - "tumor",

  • N - danos nos gânglios linfáticos regionais e distantes do inglês. -node- - "nódulo" e
    • N
  • M - prevalência de metástases do inglês. -metastase- - "metástase"


Quadro 1. Classificação TNM. Fonte: Sociedade Alemã de Oncologia


A classificação do cancro da próstata segundo a escala de Gleason permite uma avaliação prognóstica do curso da doença e baseia-se no grau de diferenciação tumoral. Em geral, quanto menor for a pontuação de Gleason, melhor será o prognóstico. A pontuação máxima é de 10 pontos


Diagnostic methods


Como marcador para o diagnóstico do cancro da próstata na Alemanha, é utilizado o antigénio específico da próstata PSA (PSA), cujo nível depende em parte da idade, e normalmente não é superior a 2,5-4 ng/ml no soro sanguíneo dos homens. Este é um método de diagnóstico simples que qualquer homem pode decidir, sem esperar por sinais de cancro da próstata. O ciclismo, os exames rectais e o sexo aumentam este indicador até certo ponto. Portanto, a valores elevados, é necessário um segundo controlo após algumas semanas. Por outro lado, um valor normal de PSA não exclui o cancro da próstata


Para além do PSA, é conhecido outro marcador da próstata - a fosfatase do ácido prostático, PCF (PAP). Antes da introdução generalizada do PSA, este marcador era utilizado no diagnóstico precoce do cancro da próstata. Actualmente, é normalmente analisado antes de iniciar o tratamento para prever a probabilidade de re-elevação dos níveis de PSA após terapia local - prostatectomia radical, braquiterapia, ou radiação externa. Níveis elevados de PCF (acima de 3 ng/ml) podem indicar uma forma agressiva de cancro e um tumor que se estende para além da borda do órgão. Após a terapia, a análise da PCF pode indicar o início do processo de metástase. Este marcador pode aumentar durante manipulações na glândula, pelo que não se recomenda um exame rectal 48 horas antes de determinar o nível do marcador


Se um homem já tem sinais da doença, é também obrigatório um método de ultra-sons para diagnosticar o cancro da próstata, frequentemente seguido de uma biopsia prostática. Sob anestesia local com uma agulha fina, são feitas perfurações e são retiradas pelo menos três amostras de cada metade da glândula. Os tumores maiores que 10 mm podem ser detectados com fiabilidade suficiente utilizando ultra-sons, menos de 10 mm - apenas em 20% dos casos


De acordo com os resultados da biópsia, a chamada divisão histológica é realizada em função do tipo e fase inicial de maturidade das células. Cerca de 95% dos casos de cancro da próstata são do tipo adenocarcinoma da próstata


Fases do cancro da próstata segundo a classificação clínica e patológica


Existem 4 fases do cancro da próstata de acordo com a classificação clínica e patológica. O sistema de classificação para o cancro da próstata pode numerar fases de 1 a 4, ou as letras A, B, C, ou D (Jew-Whitemore). Ao contrário do sistema digital de fases, a classificação Jewet-Whitemore tem vários outros subníveis:



  • Fase A (A1, A2): fase inicial, na qual as células cancerígenas são encontradas apenas na glândula prostática, mas sem sintomas, raramente são diagnosticadas,

  • Fase B (B0, B1, B2): as células cancerígenas ainda estão dentro da próstata, mas o tumor está a crescer e já é palpável, o nível de PSA está elevado,

  • Estágio C (C1, C2): células tumorais cancerosas já se encontram atrás da próstata, ou seja, cresceram para além da cápsula da glândula e transformaram-se em órgãos vizinhos,

  • Estágio D (D0, D1, D2, D3): a fase mais grave da PCa: o tumor metástase em partes distantes do corpo, afectando órgãos e gânglios linfáticos


Se o estado do paciente for avaliado utilizando estudos do volume do menor tumor (C1-C3), então dizem que a classificação clínica do cancro da próstata é cTNM ("c" clínico). Tal classificação é determinada antes do próximo tratamento e é chamada pré-terapêutica. A classificação, que tem em conta os resultados da cirurgia do cancro da próstata e o estudo do material da biopsia (C4 C5), é definida como pTNM (onde "p" é patológico) classificação pós-operatória, histopatológica


Por exemplo: a fórmula pT1, pN0, M0 caracteriza um pequeno tumor inicial da próstata sem lesões dos gânglios linfáticos e sem a presença de metástases; a histopatologia foi realizada no tumor original e nos gânglios linfáticos próximos, mas as metástases distantes só foram procuradas clinicamente


Os primeiros a tentar repelir o ataque são os gânglios linfáticos - guardiões de agentes estranhos ao corpo. O cancro da próstata de fase C afecta os gânglios linfáticos da virilha e da pélvis. Metástaseia o cancro da próstata mais frequentemente na pélvis e na coluna lombar (Estágio D). Isto causa dor, e por vezes até fracturas patológicas


ARSENAL CONTRA O CANCRO DA PRÓSTATA EM DIFERENTES FASES


Todos os métodos de classificação do cancro da próstata são concebidos para compreender melhor os métodos de tratamento necessários para um determinado doente. O tratamento do cancro da próstata na Alemanha é efectuado de acordo com o princípio: "de forma extensiva, tanto quanto necessário, e moderadamente, na medida do possível". Os métodos de tratamento são seleccionados individualmente e dependem da idade do paciente, doenças concomitantes, fase do cancro da próstata


Nas fases iniciais da PCa, é possível uma cura completa. A operação mais comummente realizada é a laparoscopia radical da prostatectomia. Um estudo sueco recente concluiu que em homens com menos de 65 anos de idade, nas fases iniciais da doença, as hipóteses de sobrevivência aumentam com a cirurgia de emergência


Uma possível complicação do tratamento cirúrgico - incontinência urinária - na Alemanha 6 meses após a cirurgia é observada apenas num pequeno número de pacientes. Em mais de 50% dos pacientes, a potência é restaurada após a cirurgia, e em 95% a capacidade de reter urina. "A experiência e as capacidades do cirurgião são decisivas", diz o Prof. Jurgen Gschwend, Médico Chefe da Clínica de Urologia e Policlínica da Universidade Técnica de Munique


Até à data, é possível realizar a operação não só por acesso laparoscópico (minimamente invasivo), mas também pela utilização de robótica. Com a ajuda de um robô especial da Vinci, são feitos os melhores movimentos, é nivelado o possível tremor das mãos do cirurgião, e são obtidas imagens tridimensionais claras do campo cirúrgico


Um método alternativo é a radioterapia. A radioterapia convencional é realizada 5-7 vezes por semana durante oito semanas. A duração de cada procedimento é de cerca de 15 minutos. Em muitos centros, a radioterapia também é prescrita após a cirurgia se o tumor não tiver sido completamente removido durante o procedimento


Foram também desenvolvidos implantes radioactivos, que são inseridos na glândula prostática e irradiam os tecidos circundantes durante cerca de um ano (braquiterapia)


Uma das indicações mais comuns de radioterapia para o cancro da próstata na Alemanha são as metástases ósseas; tal tratamento ajuda a limitá-las e a reduzir a dor


Nas fases avançadas da PCa, é utilizado o tratamento hormonal, que pode ser dividido em dois grupos: tratamento ablativo, ou supressivo, e tratamento adicional. O tratamento supressivo é semelhante à castração médica: o efeito da testosterona sobre o corpo é completamente suprimido. Neste caso, existem múltiplos efeitos secundários: impotência, diminuição da libido, aumento do tamanho das glândulas mamárias (ginecomastia), aumento de peso, osteoporose é possível. Com a terapia hormonal supressiva, são prescritos antagonistas hormonais libertadores de gonadotropina, bloqueando a secreção da hormona hipotalâmica


Outro grupo de medicamentos prescritos para terapia hormonal são os antiandrógenos. Eles não reduzem a secreção de testosterona, mas protegem a glândula prostática do efeito estimulante desta hormona. Uma vez que o nível de testosterona no sangue não se altera, existem significativamente menos efeitos secundários com este tratamento. Os estrogénios reduzem os níveis de testosterona no prazo de uma semana, mas diferem em múltiplos efeitos secundários sobre o corpo masculino. Apesar de o tratamento com estrogénio ser mais barato, raramente é recomendado


Na fase 4, com metástases do cancro da próstata, a quimioterapia é especialmente indicada. Em qualquer caso, a quimioterapia é seleccionada individualmente em função da eficácia e tolerabilidade dos fármacos


Dir-lhe-emos mais sobre os métodos de tratamento do cancro da próstata nas páginas seguintes


Classificação do cancro da próstata


O artigo apresenta classificações internacionais do cancro da próstata, que são utilizadas por urologistas e oncologistas em todo o mundo. Estes são o sistema internacional TNM, a escala de Gleason e o sistema Jewet-Whitemore, bem como os factores de risco prognóstico de acordo com as tabelas DAmico e Partin


Classificação TNM do cancro da próstata


A classificação das fases de desenvolvimento do cancro foi desenvolvida por P. Denoix (França) no período de 1943 a 1952, depois sofreu uma série de mudanças, e em 2002 foi tomada a decisão internacional de parar de fazer mudanças até que houvesse mudanças radicais no diagnóstico e tratamento de tumores malignos. A última classificação do sistema TNM foi apoiada por todos os comités nacionais TNM e é utilizada em todo o mundo, uma vez que ajuda na investigação e interpretação dos resultados, bem como no desenvolvimento de algoritmos de tratamento. O sistema TNM é utilizado no diagnóstico e encenação do cancro da próstata


T tumor primário


TX não são dados suficientes para avaliar o tumor primário


T0 tumor primário não é detectado


T1 tumor não se manifesta clinicamente, não é palpável e não é visualizado por métodos especiais


- O tumor T1a é detectado incidentalmente durante o exame histológico e constitui menos de 5% do tecido ressecado


- O tumor T1b é detectado incidentalmente durante o exame histológico e constitui mais de 5% do tecido ressecado


- T1c tumor é diagnosticado com uma biopsia com agulha da próstata (devido a níveis elevados de PSA)


T2 tumor limitado à próstata ou que se estende até à cápsula


- Tumor T2a afecta metade de um lóbulo ou menos


- O tumor T2b afecta mais de metade de um lóbulo, mas não os dois lóbulos


- Tumor T2c afecta ambos os lóbulos


T3 tumor estende-se para além da cápsula de próstata


- T3a tumor estende-se para além da cápsula (unilateral ou bilateral)


- T3b tumor estende-se até à vesícula seminal


T4 tumor não deslocável ou tumor que se espalhou para tecidos e órgãos adjacentes que não as vesículas seminais: colo vesical, esfíncter externo, recto, ani levator, e/ou parede pélvica


N gânglios linfáticos regionais


Em relação à glândula prostática, os gânglios linfáticos regionais são os gânglios da pequena pélvis, que se encontram abaixo da bifurcação das artérias ilíacas comuns. A categoria N não depende do lado da localização das metástases regionais


NX dados insuficientes para avaliar os gânglios linfáticos regionais


N0 sem metástases nos gânglios linfáticos regionais


N1 tem metástases nos gânglios linfáticos regionais


M metástases distantes


МX não é possível determinar a presença de metástases distantes


M0 sinais de metástases distantes estão ausentes


M1 tem metástases distantes


- M1a envolvimento de gânglios linfáticos não regionais


- A lesão óssea M1b está presente


- M1c há outras localizações de metástases distantes (pulmão, fígado, etc.)


Pontuação de prazer para o cancro da próstata


A pontuação de Gleason calcula o grau de tumor encontrado numa biopsia prostática. Quanto maior for a pontuação de Gleason, mais agressivo é o tumor. Ao avaliar um tumor na escala de Gleason, é tida em conta a diferença entre as células cancerosas que foram obtidas durante uma biopsia à próstata e as células normais da próstata. Se as células cancerosas não diferirem das células normais, então na escala de Gleason, o tumor recebe 1 ponto. Caso contrário, com uma diferença completa, o tumor recebe uma pontuação máxima de 5


A pontuação de Gleason é a soma da pontuação de Gleason (de 1 a 5 pontos) para os 2 maiores ou mais malignos tumores encontrados nos tecidos da próstata


Gleason sum estimate


- pontuação de Gleason de baixo grau (tumores menos malignos) com uma pontuação de Gleason de 6 pontos


- pontuação intermédia de Gleason (tumores malignos médios) com uma pontuação de Gleason de 7 pontos


- pontuação de Gleason de alta qualidade (tumores altamente malignos) com uma pontuação de Gleason de 8 a um máximo de 10 pontos


Por exemplo, tomemos a soma de Gleason, que é igual a 5 pontos, isto significa que os 2 maiores ou malignos tumores têm 2 e 3 pontos cada um. Ou seja, estes são tumores menos malignos


Classificação do cancro da próstata entre judeus e judeus


De acordo com o sistema Jewet-Whitemore, a classificação do cancro da próstata é dividida em fases A, B, C e D. As fases A e B são consideradas curáveis, e as fases C e D são também tratadas, mas o seu prognóstico é mais desfavorável


Esta é a fase mais precoce. Não há sintomas. As células cancerosas estão localizadas na próstata


A1 as células cancerosas são bem diferenciadas, a sua anomalia moderada é notada


A2 células cancerosas moderadamente ou pouco diferenciadas em múltiplos locais da próstata


O tumor não se estende para além da próstata. É sentido durante a palpação e/ou é determinado um nível elevado de PSA


B0 tumor dentro da próstata, não palpável; o nível de PSA é elevado


B1 nó tumor único num lóbulo da próstata


B2 crescimento tumoral extensivo em um ou ambos os lóbulos da próstata


O tumor estende-se para além da cápsula da próstata e espalha-se pelos tecidos e órgãos vizinhos, incluindo as vesículas seminais


Tumor C1 cresce para além da cápsula de próstata


O tumor C2 sobrepõe-se ao lúmen da uretra ou bexiga


O tumor metástase em gânglios linfáticos regionais ou em órgãos e tecidos distantes (pulmões, fígado, ossos, estômago, etc.)


D0 é uma metástase clinicamente detectável com níveis elevados de PSA


D1 são afectados os gânglios linfáticos regionais


D2 afecta gânglios linfáticos, órgãos e tecidos distantes


D3 metástases após tratamento


DAmico classificação dos factores de risco preditivos


Esta classificação analisa a probabilidade de progressão do cancro nas fases iniciais até aos sintomas clínicos e/ou morte, bem como o risco de recidiva após tratamento local do cancro. De acordo com a classificação Damiko do cancro da próstata, os pacientes são atribuídos a um dos grupos de progressão da doença: baixo, moderado, ou alto. Os seguintes indicadores são tomados para avaliação:


Classificação do cancro segundo o sistema TNM, nomeadamente o indicador T, a prevalência do tumor primário;


Pontuação de Gleason para o cancro da próstata


Nível sanguíneo de antigénio específico da próstata (PSA)


O grupo de baixo risco inclui doentes que:


PSA nível 10 ng/ml, Gleason marca 6 pontos, fase clínica T1-2a


O grupo de risco intermédio inclui doentes que:


PSA nível 10-20 ng/ml, pontuação Gleason - 7 pontos, fase clínica T2b


O grupo de alto risco inclui doentes que:


PSA nível 20 ng/ml, pontuação Gleason 8 pontos, Fase clínica T2c-3a


Tabelas ou nomogramas de Alan Partin


O gráfico de Partin é uma escala que tem em conta modelos matemáticos calculados com base no nível de PSA, pontuações de Gleason e a fase clínica do cancro da próstata de acordo com a classificação TNM, nomeadamente o valor T do tumor primário. O gráfico de Partin permite prever a continuação da progressão da doença. Os nomogramas foram compilados com base num estudo de dados sobre homens que foram tratados para o cancro da próstata. Com base nestes dados, foram compilados quadros que estão divididos:


Grau de cancro da próstata de T1c a T2c


De acordo com o nível de PSA no sangue, as seguintes categorias distinguem-se de 0 a 10 ng/ml, e mais de 10,0 ng/ml


As pontuações de Gleason estão divididas em 3 categorias de 2 a 4, 5 a 6, ou 8 a 10


É este o aspecto dos nomogramas modificados de Partin, que podem ser utilizados para determinar a probabilidade de uma maior progressão do cancro da próstata


Tabelas de Partin


Vejamos mais de perto como utilizar as mesas Partin. Por exemplo, um doente tem um nível de PSA de 3,1 ng/ml, uma pontuação de Gleason de 3 + 47, fase clínica T2a (o tumor é palpável e afecta menos de metade de um lóbulo). Na segunda tabela, no valor de PSA, procuramos um intervalo de 2,6-4,0 ng/ml, pontuação de Gleason de 3 + 47. Olhamos para o cruzamento e em 4 linhas olhamos para a percentagem de progressão: a probabilidade de desenvolver um tumor limitado aos limites da glândula prostática é de 50% (de 43 a 57%), o crescimento para além da próstata é de 41% (de 35 a 48%), o dano da vesícula seminal é de 7% (de 3 a 12%), a propagação para os gânglios linfáticos é de 2% (de 0 a 4%)


Para facilitar a obtenção de dados das tabelas de Partin, existem programas de computador onde apenas é necessário introduzir os dados iniciais


Para além das tabelas de Partin, existem nomogramas de Kattan que lhe permitem prever os resultados do tratamento do cancro da próstata e fazer um prognóstico para a esperança de vida


A utilização de uma classificação para indicar as fases do cancro da próstata ajuda os oncologistas a determinar as tácticas de tratamento (uma combinação de métodos ou monoterapia: terapia hormonal para o cancro da próstata, quimioterapia, radioterapia, cirurgia), fazer um prognóstico para a progressão da doença e a esperança de vida do paciente. Além disso, uma única classificação ajuda a processar os resultados de diferentes estudos, o que por sua vez leva à acumulação de experiência e à melhoria dos métodos existentes para o tratamento e diagnóstico do cancro da próstata


Classificação internacional das fases de desenvolvimento do cancro da próstata segundo o sistema TNM: interpretação de valores e prognóstico


Para o tratamento bem sucedido de qualquer doença oncológica, é necessário estabelecer correctamente a fase de desenvolvimento da doença


O grau da doença depende do tamanho do tumor, se é agressivo, ou se outros órgãos são afectados


Para diagnosticar e descrever um tumor na próstata, os urologistas utilizam várias ferramentas, mas a classificação TNM do cancro da próstata é obrigatória. Este sistema classifica o tamanho e metástase do tumor


A agressividade do cancro é determinada pela escala de Glisson. As previsões para o desenvolvimento e tratamento da doença podem ser calculadas utilizando ferramentas especiais - modelos matemáticos


Classificação do cancro da próstata segundo o sistema TNM (TNM)


O sistema TNM (TNM) é uma classificação internacional das fases de desenvolvimento das neoplasias malignas. Foi desenvolvido em 1943-1952 pelo cientista francês Pierre Denois. Agora reconhecido mundialmente e recomendado para utilização pela União Internacional do Cancro


Estágios do cancro da próstata


O sistema recebeu o seu nome das primeiras letras das palavras latinas tumor (tumor), nodus (nó) e o lettasir grego (movimento)


Descreve o tumor em três parâmetros principais: o tamanho da neoplasia (incluindo se o tumor "saiu" da próstata ou não ainda), a presença de metástases nos gânglios linfáticos vizinhos (regionais) para o tumor, e o processo de metástases para outros órgãos


Categoria T


A abreviatura T descreve a presença e o tamanho de uma neoplasia na próstata


As seguintes convenções são utilizadas para descrever a propagação do cancro:



  • TX - não pode ser estimado por falta de dados necessários;

  • Т0 - não definido de forma alguma;

  • T1 - diagnosticado, mas não se manifesta clinicamente, não é encontrado durante o exame rectal (palpação), não é visível no ultra-som. Neste caso, a categoria principal divide-se em subsecções esclarecedoras;

  • T1a - encontrado por acaso durante o estudo do tecido da próstata (por exemplo, durante uma operação para remover um adenoma), é menos de 5% do tecido examinado;

  • T1b - encontrado por acaso durante o estudo do tecido da próstata (por exemplo, durante uma operação para remover um adenoma), constitui mais de 5% do tecido examinado;

  • T1c - diagnosticado durante uma biopsia (por exemplo, devido a um elevado nível de um marcador tumoral específico da próstata);
    • ;
  • T2 - tumor detectado, limitado à cápsula da glândula prostática. Por sua vez, divide-se em subsecções esclarecedoras;
    • T2
  • T2a - não mais de metade de um lóbulo da próstata é afectado;

  • T2b - mais de metade de um lóbulo da próstata é afectado, mas não ambos;

  • T2c - ambos os lóbulos da cápsula de próstata são afectados;

  • T3 - o tumor já se espalhou "para fora", fora da glândula prostática;

  • T3a - as vesículas seminais não são afectadas pelo tumor;

  • T3b - as vesículas seminais também são afectadas;

  • T4 - o tumor não só se espalhou para além da glândula prostática, mas também afectou órgãos próximos (mas não as vesículas seminais): o recto, o colo vesical, os músculos associados à uretra e ao esfíncter


Categoria N


A letra N indica a presença ou ausência de metástases nos gânglios linfáticos - pélvicos - mais próximos


A seguinte notação é utilizada para descrever a prevalência de metástases:



  • NX - o estado dos gânglios linfáticos não pode ser avaliado;

  • N0 - ausente nos gânglios linfáticos pélvicos;

  • N1 - presente nos gânglios linfáticos pélvicos


Categoria M


A categoria M descreve o grau de dano da neoplasia, ou seja, mostra se o tumor da próstata deu metástases distantes aos gânglios e órgãos linfáticos


São utilizadas as seguintes convenções:



  • MX - dados insuficientes para determinar a presença ou ausência de metástases distantes;

  • М0 - não foram encontrados sinais de metástases distantes;

  • M1 - metástases distantes encontradas, por sua vez, subdivididas em secções esclarecedoras;

  • M1a - gânglios linfáticos distantes são afectados;

  • M1b - Metástase óssea detectada;

  • M1c - metástases noutros órgãos do corpo (pulmões, fígado, etc.)


Classificação histológica do cancro da próstata nos homens


Ao realizar um exame histológico do tecido da próstata (na maioria das vezes uma biopsia), distinguem-se as seguintes formas de formações oncológicas:



  • adenocarcinoma da próstata;

  • carcinoma celular transitório da próstata (PCa);

  • carcinoma espinocelular;

  • undifferentiated PCa


Segundo estudos, o adenocarcinoma é o mais comum: é responsável por mais de 90% dos tumores malignos da próstata


É também o mais bem tratado. Os pacientes com outras formas de PCa têm um prognóstico pior. Para determinar o grau de agressividade do adenocarcinoma, é utilizada a escala Glisson: quanto mais as células estudadas diferem dos tecidos prostáticos saudáveis, maior é a pontuação que lhes é "atribuída"


Identificação de factores prognósticos


Há vários factores de prognóstico que podem ser utilizados para determinar o ritmo de crescimento da oncologia, qual é a probabilidade de metástase, como o tumor irá responder ao tratamento. A biopsia e a diferenciação do cancro na pontuação Glisson permite responder a estas questões


Dependendo da quantidade, distinguem-se vários grupos prognósticos:



  • Glisson marca 2-6 pontos - o tumor é pouco activo, as alterações celulares são insignificantes, o prognóstico é favorável;

  • Glisson marca 7-8 pontos - malignidade média do tumor, prognóstico relativamente favorável;

  • Glisson marca 9-10 pontos - o tumor é altamente maligno, de rápida propagação, com uma elevada probabilidade de metástase, o prognóstico é desfavorável


Além disso, o prognóstico é afectado pelo estado actual do corpo: assim, mesmo que o tumor seja pequeno, os danos nas vesículas seminais pioram significativamente o prognóstico


Gráfico de Partin


O gráfico de Partin é um modelo matemático que lhe permite determinar o curso posterior da doença com 95% de precisão, para compreender como o paciente progredirá com o cancro da próstata


Para determinar o grau de progressão, dados sobre a soma Glisson, dados sobre a classificação de TNM, bem como o valor de PSA - o nível sanguíneo de uma proteína específica que é um marcador tumoral do cancro da próstata


Os modelos baseiam-se em dados de milhares de homens submetidos a tratamento e são actualizados regularmente. Foram desenvolvidos programas informáticos para facilitar e acelerar o cálculo das previsões


Nomogramas de Kattan


Os nomogramas foram desenvolvidos com base numa enorme quantidade de dados recolhidos em clínicas nos EUA, Canadá, e Alemanha. Por exemplo, as nomografias pós-operatórias, baseadas na soma Glisson, informações sobre TNM, e alguns dados sobre o estado do paciente após a cirurgia para remover o tumor, permitem-nos calcular a probabilidade de recidiva dentro de 7 anos


Outros nomogramas calculam a probabilidade de um retorno da doença após radioterapia ou braquiterapia durante 5 anos após o tratamento


Prognóstico do cancro da próstata


Infelizmente, é impossível prever com antecedência o curso da doença e a sua resposta a vários tratamentos


Vídeo relacionado


Sobre a classificação do cancro da próstata no vídeo:


Estudos mostram que o quadro clínico do cancro da próstata é extremamente amplo, e o prognóstico depende do grau de desenvolvimento do cancro da próstata no momento da detecção da doença


Quanto mais cedo for detectado o tumor, maiores as hipóteses de uma recuperação total, restauração da capacidade de trabalho e a oportunidade de levar uma vida normal. Quanto maior for a fase da lesão, mais maligno é o tumor, pior é o prognóstico e maior é a probabilidade de morte