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Dor na tríade da uretrite conjuntivite das articulações


Tríade da uretrite conjuntivite da artrite típica para


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A artrite clamídial é considerada uma patologia complexa e perigosa. desenvolve-se mais frequentemente em conjunto com danos nos olhos e no sistema geniturinário. Os medicamentos modernos podem combater eficazmente a doença. É importante não a trazer para um estado negligenciado e tratá-la de forma atempada e com métodos adequados. Os sintomas e o tratamento da doença devem estar sob a supervisão vigilante de um médico


Essência da patologia


A artrite clamídial é uma doença articular auto-imune aguda que se desenvolve no contexto de uma lesão infecciosa ou após sofrer de clamídia. Em regra, as articulações periféricas são as mais afectadas. O microrganismo patogénico da clamídia Clamidia Clamidia trachomatis é considerado como o culpado do aparecimento da doença quando provoca clamídia urogénica


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Uma das consequências mais perigosas da patologia é a doença de Reiter, quando, juntamente com a artrite clamítica, são observados danos no sistema geniturinário e uma reacção inflamatória da membrana mucosa dos olhos. Forma-se uma tríade clássica: lesões urogenitais, articulares e oftálmicas. É de notar que o seu desenvolvimento simultâneo raramente é observado. Na maioria das vezes, as lesões ocorrem sequencialmente, a grandes intervalos, mostrando a chamada forma incompleta da doença


Apesar de a patologia ser gerada pela penetração de um microrganismo patogénico, não pode ser considerada uma doença infecciosa. A clamídia não penetra directamente na articulação. O mecanismo da origem da patologia está associado a perturbações do sistema imunitário

O facto é que, em resposta ao aparecimento de uma infecção no corpo humano, são produzidos anticorpos para destruir antigénios estranhos penetrantes. Alguns elementos proteicos dos tecidos articulares são, em muitos aspectos, semelhantes a componentes semelhantes da clamídia. Os anticorpos reconhecem incorrectamente o objecto de influência e as células dos tecidos conjuntivos articulares são confundidas com um corpo estranho, atacando-os como uma infecção. Como resultado, é provocado um processo inflamatório, que se torna a causa da artrite reactiva, em particular, a variedade clamídial

Patogénese da doença


Lesões articulares de acordo com as estatísticas desenvolvem-se em 4 - 5% dos doentes com clamídia. Podem aparecer tanto durante o curso da doença subjacente, como após a sua cessação, quando os anticorpos ainda permanecem no corpo. Em geral, o esquema da patogénese da doença consiste em várias fases:



  • fase infecciosa tóxica, quando a uretrite se desenvolve, e o sistema imunitário reconhece os antigénios clamídios;

  • fase auto-imune - os anticorpos são activamente produzidos para destruir os antigénios da infecção;

  • fase artrítica - os anticorpos reconhecem erradamente as células do tecido conjuntivo como um inimigo, causando uma reacção inflamatória da membrana sinovial articular


Toda a cadeia de eventos tem uma duração de cerca de 20 - 60 dias, dependendo do estado do sistema imunitário. Este é o tempo que os anticorpos precisam para reconhecer o objecto de ataque. Além disso, o processo desenvolve-se muito rapidamente. Com bastante frequência, desenvolve-se um dano na articulação do joelho. As áreas características dos danos incluem: tornozelo, ombro, articulações temporomandibulares, assim como pequenas articulações das mãos e pés. Como regra geral, a monoartrite (danos a uma articulação) ou a oligoartrite (2-3 articulações) é fixa. Em casos raros, há poliartrite com danos a um número significativo de articulações. Uma lesão típica é assimétrica (manifestação unilateral)


A artrite clamídial começa com um ataque agudo, quando o inchaço da articulação cresce rapidamente, e a condição da pessoa deteriora-se acentuadamente. Um dos primeiros a sofrer é o sistema muscular à volta da articulação quando os músculos perdem o seu volume. Quase simultaneamente, desenvolve-se uma reacção inflamatória noutros elementos articulares, provocando as doenças correspondentes:



  • bursite (lesão da bolsa articular);

  • tendinitis (tendon);

  • fascite (elementos musculares);

  • periostitis (periosteum)


Dependendo do curso da doença, é classificada de acordo com vários indicadores. Pela natureza do fluxo, distinguem-se as seguintes variedades:



  • fase aguda (até 90 dias);

  • forma prolongada (até 10 - 12 meses);

  • tipo crónico (mais de 12 meses);

  • artrite recorrente (recidiva da fase aguda a cada 5 a 6 meses)


Os períodos seguintes distinguem-se de acordo com a gravidade da manifestação:



  • low;

  • medium;

  • de alta intensidade;

  • O período de remissão, quando os sintomas não aparecem


Além disso, é habitual subdividir a doença de acordo com o grau de consequências:



  • manter plena funcionalidade;

  • partial disability;

  • deficiência (perda da capacidade de trabalho)


Symptomatic manifestations


Esta artrite sob a forma de doença de Reiter começa a aparecer normalmente 35-50 dias após o início da clamídia. Primeiro, o sistema geniturinário é afectado, e depois há problemas com os olhos e o sistema músculo-esquelético. Quando a artrite clamítica se desenvolve, os sintomas são especialmente pronunciados nos homens. A doença da mulher ocorre com sinais mais ocultos. Em geral, as manifestações enquadram-se em 3 categorias:



  • urogenital;

  • ophthalmic;

  • articular


Os principais sinais de perturbações do sistema geniturinário (tracto urogenital):



  • sensação de ardor e dor ao urinar;

  • vontade frequente de urinar;

  • dor no abdómen inferior;

  • corrimento uretral ou vaginal com impurezas purulentas


A próxima doença crónica é o aparecimento de sinais de lesões oculares (sintomas de conjuntivite, blefarite, iridociclite, uveíte). São notadas as seguintes manifestações:



  • increased lacrimation;

  • redness, conjunctiva;

  • photophobia;

  • sensação de um corpo estranho no olho


Os sinais de lesões articulares são os últimos a aparecer. Em primeiro lugar, a inflamação desenvolve-se em tais áreas: joelho, tornozelo, supnya. O desenvolvimento da patologia estende o processo à coluna na região sacroilíaca, assim como ao ombro, mãos, zona temporomandibular. Aparecem os seguintes sintomas característicos:



  • Localização assimétrica das lesões;

  • sinais inflamatórios (edema, vermelhidão, aumento da temperatura no local da lesão);
    • ;
  • síndrome da dor (pequena em repouso e com movimento aumentado na articulação);

  • sinais de sinovite (efusões na cavidade articular);

  • sinais de intoxicação geral (febre, fraqueza geral, dores de cabeça, fadiga)


Complicações da doença podem afectar diferentes órgãos. O processo patogénico pode propagar-se à pele (queratoderma), placas de unhas, mucosa oral (estomatite ulcerosa), fibras nervosas (polineuropatia, encefalite). Os danos a outros órgãos podem causar doenças tão perigosas como cistite, pielonefrite, prostatite, balanite, balanoposte


Princípios de tratamento


O tratamento da artrite clamídial deve ser iniciado numa fase precoce, quando a patologia não se espalhou demasiado, e a destruição da articulação não se tornou irreversível. O esquema de tratamento conservador mais comummente utilizado:


A artrite clamídial é uma das consequências bastante perigosas da infecção. A doença pode tornar-se uma das fases da doença de Reiter, que afectará directamente órgãos importantes. Só um tratamento atempado e eficaz ajudará a eliminar um problema grave


Uretrite, conjuntivite, artrite


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  • Causas de doença

  • Sinais e sintomas

  • Diagnóstico e tratamento


A doença de Reiter (ou síndrome) desenvolve-se como consequência de algumas doenças infecciosas inflamatórias do sistema geniturinário ou dos intestinos. A doença manifesta-se com complicações nas articulações (artrite), no sistema geniturinário (uretrite) e nos órgãos visuais (conjuntivite). O início do desenvolvimento da doença ocorre numa idade jovem, os casos da doença em crianças são raros


Causas de doença


As causas e mecanismo do desenvolvimento da doença não foram completamente estudadas. Assume-se que a doença é transmitida a nível genético, e as doenças infecciosas dos sistemas urinário ou digestivo também podem afectar o desenvolvimento da síndrome. A maioria daqueles que se candidataram ao hospital com síndrome de Reiter observaram inicialmente sinais de uretrite, que se manifesta após uma exacerbação de doenças infecciosas crónicas ou contacto sexual. Em alguns casos, a doença pode desenvolver-se num contexto de enterocolite aguda (salmonela, origem da shigellosis)


Os danos nas articulações no desenvolvimento de artrite não estão directamente relacionados com infecções, mas sim com doenças auto-imunes. Durante o desenvolvimento da doença, o sistema imunitário começa a reconhecer as células do seu próprio corpo como ambientes hostis agressivos e começa a atacá-las, destruindo-as gradualmente. A autodestruição dos tecidos cartilaginosos e ósseos ocorre com o desenvolvimento da artrite clamídial


Sinais e sintomas


A doença de Reiter é caracterizada por manifestações de uretrite, conjuntivite e artrite. Além disso, são possíveis lesões das mucosas, rins, fígado, miocárdio, sistema nervoso central, aorta, e outras. Os sintomas da doença podem ocorrer numa sequência diferente, mas mais frequentemente é uretrite.A uretrite na síndrome de Reiter pode ter várias formas - desde uma inflamação aguda com descarga purulenta até uma leve com um curso lento e lento, próximo da forma crónica. Com um processo lento, o paciente de manhã sente desconforto durante a micção e alguma dificuldade em esvaziar a bexiga. Por parte dos órgãos visuais, a doença é expressa pela inflamação da conjuntiva dos olhos, além disso, imediatamente bilateral e de passagem rápida


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A artrite das articulações começa a manifestar-se a partir da fase aguda aproximadamente 1-4 semanas após os primeiros sinais de uretrite. Um doente com artrite sofre de febres, calafrios, dores nas áreas afectadas, inchaço e hiperemia. Se as articulações dos dedos incharem, então, em regra, todo o dedo incha, tornando-se de cor azulada e assemelhando-se a uma salsicha na aparência. A derrota da artrite é assimétrica, mais frequentemente desenvolvem-se patologias no tornozelo, articulações do joelho e dedos dos pés


As manifestações típicas desta doença são lesões da membrana mucosa e da pele. Manchas vermelhas aparecem na sola e palmas das mãos com hiperqueratose no centro - queratodermia. Em alguns casos, ocorrem erupções e alterações na placa ungueal semelhantes às da psoríase. Nas membranas mucosas da boca, língua, cabeça do órgão genital masculino, aparecem erosões que não perturbam de forma alguma o doente. Tais alterações externas aparecem durante a fase aguda da doença e desaparecem à medida que a remissão da doença é alcançada


Outros possíveis sintomas da doença de Reiter:



  • atrofia dos músculos na proximidade imediata da articulação afectada;

  • inguinal lymphadenitis;

  • myocarditis;

  • pericarditis;

  • lesões renais - pielonefrite, glomerulonefrite, amiloidose, polineurite,

  • As violações do ritmo do coração e da condução são possíveis devido a danos do miocárdio, psicose e encefalomielite


A duração da doença é principalmente de 3 a 6 meses. A síndrome é completamente curada, excepto nos casos em que a infecção no sistema geniturinário persiste, então não são excluídas as recaídas da doença. São possíveis complicações com a síndrome: nos homens, a uretrite é frequentemente complicada pela prostatite, nas mulheres - por adnexite ou cervicite


Diagnóstico e tratamento


Na presença de sinais triplos - uretrite, conjuntivite e artrite - o diagnóstico não é difícil. Com sintomas insuficientemente pronunciados de um ou outro componente, recorrem à radiografia da articulação afectada. Um estudo laboratorial do líquido sinovial irá mostrar a presença de um processo inflamatório. Além disso, uma análise geral ao sangue não trará quaisquer resultados, uma vez que não haverá desvios na composição bioquímica do sangue. Depois de examinar a urina, é possível ver vestígios de pus


O tratamento da síndrome de Reiter é realizado de forma complexa de acordo com os sintomas da tríade concomitante. As manifestações de uretrite são tratadas com medicamentos antibacterianos do grupo tetraciclina. No tratamento da artrite, são utilizados medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, tais como aspirina, diclofenaco, voltaren, indometacina e outros. Na fase activa da doença, são prescritos glucocorticoides. Na artrite crónica ou prolongada, são prescritos derivados de sais de ouro ou quinolina, em alguns casos, com um processo autoimune activo, imunossupressores


Para prevenir a síndrome de Reiter, a higiene deve ser observada, cistite, uretrite, e outras doenças do sistema geniturinário devem ser tratadas a tempo. Se a clamídia for detectada, ambos os parceiros são sujeitos a tratamento. É importante lembrar que não se pode prescrever tratamento por si próprio, caso contrário só poderá prejudicar o seu corpo. Não se esqueça de consultar um médico para exames e prescrições apropriadas


Artrite clamídial e seu tratamento


Um dos tipos mais comuns de artropatias pós-infecciosas é a artrite clamídial. Esta doença está associada a uma infecção uretrogénica clamidial anterior e ocupa o primeiro lugar (setenta por cento) em frequência de ocorrência entre as artropatias reactivas (ReA). Durante muito tempo, acreditou-se que a infecção por clamídia apenas desencadeia uma resposta imunitária anormal e provoca um processo inflamatório. Contudo, recentemente, com estudos microscópicos da efusão articular, tornou-se possível isolar o agente patogénico - a clamídia


Etiologia da doença


A artrite clamídial ocorre em pessoas bastante jovens (de vinte a cinquenta anos de idade) e que têm uma vida sexual activa. As clamídias são bactérias capazes de reprodução intracelular, o que torna a sua detecção bastante difícil. A bactéria clamídia é transmitida através do contacto sexual de uma pessoa doente para uma saudável, sendo também possível uma via de contacto através de artigos de higiene, roupa interior, etc. Acredita-se que a artrite clamídial é mais comum nos homens, embora isto possa ser devido à clínica mais brilhante da infecção clamídial nos homens. As mulheres são caracterizadas por formas apagadas de infecção por clamídia, ou carruagem


O mecanismo de desenvolvimento da artrite clamídial ainda não foi totalmente compreendido. Acredita-se que as proteínas da parede celular da clamídia são semelhantes em estrutura às células da membrana cartilaginosa das articulações. Uma predisposição genética para o sistema HLA tem também um certo papel. Quando o patogénico clamídia persiste no sangue, especialmente num processo inflamatório crónico, o sistema imunitário começa a produzir anticorpos para a clamídia, e, devido à composição semelhante, contra as suas próprias células. O processo auto-imune começa. A inflamação na articulação que surgiu sem a participação directa do patogénico é chamada asséptica


Quadro clínico


Os sintomas da artrite clamídial não são particularmente específicos entre outros ReA. Contra o pano de fundo de uma infecção urogenital clamidial actual ou anterior (uretrite, cistite, cervicite, etc.), há uma dor aguda na articulação, inchaço crescente, a temperatura da pele muda no local da lesão, e nota-se vermelhidão. Os sintomas de intoxicação geral juntam-se - febre alta, calafrios, dores de cabeça. A lesão é frequentemente assimétrica, sob a forma de mono ou oligoatrite, as grandes articulações estão mais frequentemente envolvidas: tornozelo, joelho, mas na ausência de tratamento atempado, as pequenas juntam-se, a doença capta um número crescente. Uma característica da artrite clamídial é a presença de efusão na cavidade articular


De acordo com o curso da doença, distinguem-se:



  • fase aguda - um período de manifestações clínicas vivas, desenvolvimento rápido, com duração não superior a três meses;

  • prolongada - fase lenta, pode durar um ano;

  • recorrentes - períodos periódicos de exacerbação e subsidência da artrite clamídial;

  • crónica - prolongada, mais de um ano, curso da doença


A artrite clamídial capta não só as superfícies cartilaginosas, mas espalha-se pelos tendões, músculos, bolsa articular, causando bursite, sinovite, atrofia muscular, entesite. Uma complicação frequente é a espondilite clamídial - danos nas vértebras. Caracteriza-se por fortes dores lombares, mobilidade reduzida


As manifestações extra-articulares formam uma tríade característica da doença de Reiter: uretrite clamídial, artrite clamídial e conjuntivite. Há uma ligeira dor e desconforto durante a micção, vermelhidão e inchaço da mucosa uretral, descarga de mucosa escassas da uretra


Pode haver dor na parte inferior do abdómen. As perturbações disúricas manifestam-se por micção frequente e impulsos imperativos. A conjuntivite clamídial é acompanhada por vermelhidão da membrana mucosa das pálpebras, conjuntiva, uma sensação de "areia", o desenvolvimento de iridociclite e uveíte é possível. Por parte da pele e das membranas mucosas - estomatite clamídial, ulceração, erupção cutânea, hiperqueratose. Em casos sistémicos graves, são possíveis danos no coração, pulmões, rins, sistema nervoso (polineuropatia)


Diagnostic measures


A presença de artrite clamídial é estabelecida através de uma história completa: revelam uma ligação com uma infecção sexualmente transmissível, a presença de queixas características do sistema urinário e sintomas patognomónicos de um processo inflamatório na articulação


Na análise geral do sangue, podem ser detectadas alterações inflamatórias gerais: aumento do ESR, leucocitose, trombocitose, anemia. Na análise geral da urina, proteinúria (presença de proteína), leucocitúria, microhematúria é detectada. A análise bioquímica não apresenta anomalias específicas, o factor reumatóide está ausente, os indicadores de proteínas de fase aguda podem aumentar: fibrinogénio, seromucoide, CRP. Para detectar o patogénio, utiliza-se um esfregaço da uretra nos homens ou do canal cervical nas mulheres, mas como o microrganismo tem uma localização intracelular, nem sempre pode ser detectado com microscopia. Mais informativo é um estudo serológico por imunoensaio enzimático, ou utilizando uma reacção em cadeia da polimerase - as imunoglobulinas da classe M são detectadas para antigénios clamídios no sangue ou no líquido sinovial


Nas radiografias ou tomografia computorizada na artrite clamídial, são visíveis alterações nas epífises dos ossos, deformações e o grau de destruição da cartilagem, estreitamento do espaço articular. A ressonância magnética é considerada o melhor método de diagnóstico, que lhe permite ver não só alterações ósseas, mas também lesões nos tecidos moles, músculos, etc. Obrigatório para lesões clamídias consulta de um urologista, venereólogo, oftalmologista


Tratamento da artrite clamídial


A terapia para a doença de etiologia clamídial deve ser de longa duração e visar não só o tratamento dos sintomas da artrite clamídial, mas também a destruição do foco no tracto geniturinário.A duração da toma de antibióticos (pelo menos um mês) deve-se ao facto de a clamídia estar localizada no interior das células e é bastante difícil agir sobre ela. Os medicamentos de escolha são as tetraciclinas, em particular a doxiciclina, e são também prescritos agentes antibacterianos do grupo macrolídeo (claritromicina, azitromicina). Dado o desenvolvimento de disbacteriose com uso prolongado de antibióticos, recomenda-se a terapia antifúngica simultânea e o uso de produtos biológicos. O tratamento da infecção por clamídia deve ser efectuado em simultâneo com o parceiro sexual. Durante a terapia, recomenda-se que se abstenha de relações sexuais


O segundo grupo de medicamentos utilizados na artrite clamídial são anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) - indometacina, diclofenaco, nemisulide, voltaren, arcoxia. Aliviam a dor, reduzem o inchaço e a inflamação, e baixam a temperatura. Os AINEs são utilizados tanto interna como externamente sob a forma de géis, pomadas, como base para a fisioterapia. Em casos raros, quando os AINE são ineficazes, ligam os glucocorticosteróides num curso curto. Ao parar os sintomas da artrite clamídial, os AINE não afectam significativamente o mecanismo de desenvolvimento de uma resposta imunitária patológica. Para tal, existe um terceiro grupo de medicamentos - imunossupressores (metotrexato, sulfasalazina), que suprimem a reacção auto-imune no organismo. Em paralelo, a conjuntivite clamidial é tratada: lavagem e instilação de soluções anti-inflamatórias (sofradex). A fitoterapia tem um bom efeito restaurador na artrite clamídial, porque as ervas (camomila, salva, calêndula) podem ser usadas durante muito tempo. Além disso, são prescritas vitaminas, tintura de Eleutherococcus, condroprotectores (inoltra, condroetina, artra). A fisioterapia e a massagem dão um bom efeito no tratamento da artrite clamídial. A fisioterapia é obrigatória, cujo objectivo é prevenir contraturas, restaurar a mobilidade, e melhorar a função dos membros


Previsão e prevenção


O resultado da artrite clamídial em casos de artrite atempada DeepL a um médico e prescrição precoce de terapia é favorável e pode levar a uma recuperação completa. Após um curso de antibióticos, deve ser feito um teste de controlo da clamídia várias vezes no prazo de três meses para garantir que não há infecção clamidial persistente e para evitar recaídas. É preciso lembrar que a detecção tardia da clamídia pode levar à infertilidade. A prevenção específica da infecção por clamídia ainda não foi desenvolvida. Para prevenir a infecção pela clamídia, é necessário:



  • ter um parceiro sexual verificado;

  • usar preservativos;

  • em casos de aumento da actividade sexual, ser testado para infecções sexualmente transmissíveis pelo menos uma vez de seis em seis meses;

  • observar a higiene pessoal - não utilizar toalhas, roupa de cama, artigos de higiene de outra pessoa;

  • levar um estilo de vida saudável, deixar de fumar e de beber, tratar focos crónicos de inflamação (não apenas clamídia), endurecer e fortalecer o sistema imunitário


Uretrite, dores nas articulações das pernas, conjuntivite com clamídia, doença de Reiter


A doença de Reiter é causada por uma infecção por clamídia, a clamídia. Existem duas formas da doença: urogenital e enterocolite


A doença de Reiter é uma das causas mais comuns de artrite aguda e subaguda nos homens jovens. A doença começa geralmente com a uretrite (inflamação na uretra), que é extremamente leve clinicamente. Os fenómenos disúricos são raros. Ao mesmo tempo, pode haver sinais de cistite ou prostatite


Normalmente após alguns dias ou ao mesmo tempo, aparecem dores nas articulações com inchaço. O processo começa com uma lesão assimétrica das articulações do tornozelo ou joelho. Depois, outras articulações das pernas e braços ficam inflamadas


Tipo de lesão inerente em forma de escada a partir de baixo para cima. As manifestações exsudativas predominam nas articulações, o envolvimento de tecidos periarticulares é típico


Há também danos oculares pelo tipo de conjuntivite (raramente irite, iridociclite ou uveíte)


Na doença de Reiter, outros sintomas clínicos também podem ser detectados: sacroiliíte, estomatite ulcerativa, glossite, balanite, queratoderma, danos nas unhas


Em alguns pacientes, a tríade clássica da uretrite, artrite, conjuntivite, pode estar ausente, e a doença manifesta-se apenas com duas síndromes. Nesses casos, a doença incompleta de Reiter é referida


Diagnóstico da doença de Reiter, critérios


A leucocitose é notada no sangue, um aumento significativo do ESR, em 60-75% dos casos é detectado o antigénio HLA-B27


Ao fazer um diagnóstico, eles são guiados por critérios de diagnóstico (Sharp):


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