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Hipogonadismo nos homens: primário e secundário, tipos e tratamento

Muito poucas pessoas pensam no enorme papel que as hormonas desempenham no nosso corpo. O sistema endócrino está em segundo lugar em importância apenas em relação ao sistema nervoso; é responsável pelo funcionamento normal de todo o corpo, incluindo a continuação da espécie. Com a sua patologia, doenças como diabetes mellitus, gigantismo, hipotiroidismo e mesmo hipogonadismo são observadas

O que é o hipogonadismo nos homens?

Síndrome de hipogonadismo refere-se ao subdesenvolvimento das gónadas ou a uma diminuição da sua função. Basicamente, a sua patogénese é caracterizada por uma diminuição na produção de esteróides masculinos, surgem sinais de infantilismo, ou seja, há um desenvolvimento inverso de um homem para um menino, devido a uma diminuição do nível de testosterona no corpo

IMPORTANTE: a concentração de andrógenos depende não só do estado normal dos órgãos que o produzem directamente - os testículos, mas também do sistema endócrino localizado no cérebro. De acordo com a revisão da Classificação Internacional de Doenças 10 (CID 10), ao hipogonadismo pode ser atribuído o código E29 se estiver associado à disfunção testicular e E23 se for consequência da patologia da hipófise

Vistas

Há muitas perturbações que levam ao complexo de sintomas descrito, no entanto, por conveniência, é classificado em 3 tipos principais

Hypergonadotropic hypogonadism

Causadas por danos no sistema hipotalâmico-hipófise, que domina o resto das glândulas endócrinas. Isto é, de facto, ela é responsável pela produção de absolutamente todas as hormonas do nosso corpo e a vitalidade de uma pessoa depende do seu trabalho

O hipotálamo controla a hipófise, e o segundo sintetiza as gonadotropinas: hormona estimulante do folículo (FSH) e hormona luteinizante (LH), que regulam toda a actividade do sistema reprodutivo. Com este hipogonadismo, ocorre uma produção excessiva ou imprópria destas hormonas

Normogonadotropic hypogonadism

Este tipo difere do anterior na medida em que a hipófise funciona normalmente, mas o problema surge directamente nas gónadas

Hypogonadotropic hypogonadism

Caracteriza-se por uma diminuição da função secretora do sistema endócrino dominante - a síntese de gonadotropinas nas estruturas do cérebro diminui, o que implica um subdesenvolvimento dos testículos e, como resultado, uma diminuição da produção de esteróides

Reasons

Muitos investigadores dividem as causas do hipogonadismo em dois grandes grupos

Congenital (primary):

ausência completa de testículos;

mantendo-os fora do escroto;

Síndrome de Klinefelter (cromossoma X extra em homens, fórmula 47, XXY);
Síndrome de Heller-Nelson (desenvolvimento anormal das células de Leydig nos testículos, o que leva a uma diminuição da produção de testosterona);

de la Chapelle (violação da divergência dos cromossomas sexuais, em resultado da qual uma pessoa se parece com um homem, mas tem um conjunto feminino de cromossomas 46, XX);
Complexo de sintomas de Morris (insensibilidade completa dos receptores no corpo aos andrógenos) e síndrome de Reifenstein (insensibilidade parcial);

Síndrome de Jacobs (47, XYY);

distrofia miotónica (uma desordem genética caracterizada pela fraqueza dos músculos do rosto e dos braços, bem como alterações na tiróide, pâncreas e gónadas);

Doença de Del Castillo (durante o desenvolvimento, as células primárias das gónadas não são colocadas no útero);

subdesenvolvimento das células de Leydig e, como resultado, produção insuficiente da principal hormona masculina;

Síndrome de Kallman (diminuição hereditária da produção de FSH e LH);
complexo de sintomas adrenogenitais (deficiência genética da enzima que forma os esteróides)

Purchased (secondary):

castration;

atrofia bilateral, ou seja, diminuição do volume e perda de função;

o excesso de estrogénios inibe a síntese de FSH através de um mecanismo de feedback;

orchitis;

exposição à radiação;

traços na glândula pituitária;

tumores do hipotálamo, hipófise ou testículos;

injury;

abrandando a decomposição do estrogénio;

uso não controlado de drogas (citostáticos);

complexo de sintomas hiperprolactinémico (aumento sustentado da prolactina, que inibe a secreção de testosterona);
para insuficiência renal crónica;

com cirrose hepática;

para anorexia nervosa;

para outras doenças endocrinológicas (diabetes, tirotoxicose, etc.);
para lesões da coluna lombar com lesão da espinal-medula;

deficiência androgénica relacionada com a idade nos homens

Sintomas e sinais

Testosterona e gonadotropinas afectam não só o sistema reprodutivo, mas também o sistema músculo-esquelético. Assim, se o hipogonadismo pituitário é congénito ou adquirido durante a maturação sexual, então há mudanças na normalidade das proporções

Está a formar-se um esqueleto em forma de eunuco: membros altos e compridos. Os ossos tornam-se finos e frágeis. Os músculos esqueléticos são mal expressos, a gordura é depositada nas coxas e nádegas (tipo feminino). Não há alterações na laringe, a voz permanece alta, como a de uma criança. A barba, bigode, pêlos púbicos e axilas são mal expressados. Os genitais são reduzidos, o pénis é pequeno, não há dobras no escroto, não há emissões matinais e erecção. Obesidade e ginecomastia (aumento benigno das glândulas mamárias nos homens) são comuns

Se o hipogonadismo começou a progredir na idade adulta, então são observadas mudanças principalmente no sistema reprodutivo:

increasing impotence;

desaparecimento de erecções adequadas e espontâneas;

testicular shrinkage

O cabelo na face, axilas e virilhas deixam de crescer. A atracção sexual enfraquece, no entanto, não desaparece por completo. Muito frequentemente, tais homens sofrem de depressão, neuroses, e aparecem frequentes oscilações de humor. A ginecomastia também se pode formar

Diagnóstico do hipogonadismo nos homens

O diagnóstico pelo médico assistente baseia-se na história médica, exame e palpação dos órgãos genitais. O primeiro passo é analisar o historial hormonal e identificar indicadores de FSH, LT, prolactina, estrogénios. Todas as espécies são caracterizadas por uma diminuição dos níveis séricos de testosterona. O indicador médio da sua norma para homens adultos é de 12-33 nmol/l

No entanto, em casos raros, os valores de testosterona estão dentro dos limites normais, enquanto o conteúdo de proteínas de ligação ao sexo no sangue aumenta

O espermograma é outro exame necessário para compreender plenamente o estado androgénico do doente. Para formas congénitas, o diagnóstico inclui a detecção de anomalias genéticas através do rastreio do ADN, utilizando o método de reacção em cadeia da polimerase (PCR). Se a causa não puder ser encontrada, então é necessária uma RM do cérebro e uma biópsia do tecido testicular para excluir tumores da hipófise

Treatment

A principal abordagem é a utilização da terapia de reposição de testosterona: Mesterolona, T-cyclodextrin, Andractim. Uma vez que os andrógenos têm um efeito provocador na formação de hiperplasia benigna da próstata, antes de os prescrever, é necessário realizar um exame digital e um diagnóstico por ultra-sons para excluir a possibilidade do seu desenvolvimento

O momento do tratamento com medicamentos de testosterona é finalmente determinado apenas pelo médico assistente com base em análises e no curso clínico da doença. Na ausência de contra-indicações e boa tolerância, o tratamento do hipogonadismo nos homens pode ser continuado durante vários anos, no futuro é possível repetir os cursos

Com uma forma hipogonadotrópica, a terapia estimulante com gonadotropina coriónica humana (hCG) e as suas preparações (Choriogonin, Horagon) é levada a cabo. Os medicamentos são administrados 2 vezes por semana por injecções intramusculares. O curso tem a duração de 1 mês, com intervalos mensais, constantemente, sob o controlo dos níveis de testosterona. Se voltar ao normal, é prescrita uma dose de manutenção de até 75 U.

Em alguns casos, a recomendação clínica é o transplante testicular. Se for detectado um tumor, a intervenção cirúrgica é utilizada para o remover. Se a causa da doença for processos inflamatórios nos testículos, então a orquite é tratada com antibióticos, anti-inflamatórios não esteróides

É imperativo tratar a doença primária que conduziu a esta síndrome (cirrose hepática, insuficiência renal crónica, etc.)

Aftermath

Testosterona é a hormona mais importante do corpo masculino, é responsável pela transformação de um rapaz num verdadeiro homem. É ele que determina o desejo sexual e o comportamento, portanto, com a sua falta, a frigidez será expressa. Contudo, a sua principal função é participar na formação e maturação dos espermatideos

Ele é responsável não só pela composição quantitativa do sémen, mas também pela qualidade e motilidade do esperma. As piores consequências do hipogonadismo são a completa impotência e infertilidade. O desequilíbrio no equilíbrio hormonal afecta não só a função sexual e reprodutiva, mas também leva a doenças mentais graves

Prevenção do hipogonadismo

Todos os homens precisam de ser examinados regularmente para não perder o tumor e os processos inflamatórios do sistema geniturinário e endócrino. Afinal, mesmo um exame de sangue geral feito durante um exame de rotina ajudará, nesse caso, a suspeitar precocemente de algum tipo de violação. Deve ser dada especial atenção à saúde dos rapazes na puberdade, pois é nesta idade que se forma o sistema músculo-esquelético

Não se deixar levar pelos esteróides anabolizantes, pois os andrógenos sintéticos, que entram no nosso corpo pelo exterior, inibem a produção dos seus próprios. Os problemas começam a surgir após a cessação do uso de testosterona, porque existe uma "síndrome de abstinência" quando os seus próprios esteróides ainda não começaram a ser sintetizados, uma vez que são necessários pelo menos vários meses para normalizar este processo. A este respeito, haverá sinais de hipogonadismo

E, claro, deve aderir a um estilo de vida saudável, escolher o seu parceiro de forma responsável, ter actividade física suficiente e comer bem