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Invasão do tumor de próstata no recto

Tumores da próstata (cancro da próstata, adenoma, etc.)

Disease diagnosis

Para o diagnóstico do cancro da próstata, são utilizados um exame digital do recto, um exame de sangue para a presença de um antigénio específico da próstata (PSA), radionuclídeo e radiografia do esqueleto ósseo, exame ultra-sónico da próstata através do recto (TRUS), tomografia computorizada por raios X (TC), ressonância magnética (RM)

Statistics

A incidência do cancro da próstata (PCa) está a aumentar constantemente, especialmente nos homens mais velhos

Até 40% dos homens com 60-70 anos de idade têm cancro da próstata microscópico (latente). Apenas em 10% dos casos, a forma latente manifesta-se clinicamente e leva à morte de apenas 3-5% da população masculina. Devido às peculiaridades do curso clínico, o tumor pode não afectar o bem-estar do paciente durante muitos anos

Factores que afectam o desenvolvimento do cancro da próstata

A idade é o factor epidemiológico mais importante. 70% dos homens com mais de 80 anos têm várias formas de cancro da próstata, incluindo as latentes (que não manifestam sintomas clínicos)

Alimentação. Vários estudos descobriram que o risco de desenvolvimento da doença aumenta com o consumo de grandes quantidades de gorduras animais. Os homens obesos são mais susceptíveis de serem diagnosticados com cancro da próstata

Vitamina D. A radiação ultravioleta também pode afectar o risco de desenvolvimento de cancro da próstata. Quanto mais a sul, menor é a incidência. Isto é explicado pelo conteúdo suficiente de vitamina D3, um inibidor do crescimento celular

Factores genéticos. Aproximadamente 9% dos casos de cancro da próstata são devidos a causas genéticas, embora não se saiba qual é o gene responsável por isso. O risco de contrair cancro da próstata é 2-3 vezes maior em homens cujos parentes mais próximos adoeceram com cancro da próstata numa idade relativamente jovem. Quanto mais familiares estiverem doentes, maior é a probabilidade de desenvolver a doença. Se os familiares de sangue estiverem doentes, o risco aumenta 8 vezes

Metastasis

O cancro da próstata propaga-se através do crescimento invasivo local, através do fluxo de linfa (linfogénico) e sangue (hematogénico). A invasão local precede frequentemente o aparecimento de metástases. O tumor invade mais frequentemente a cápsula da próstata, envolvendo a base da bexiga e as vesículas seminais no processo. É possível que o cancro da próstata se propague à uretra e à uretra. A germinação no recto é bastante rara devido à presença de uma barreira anatómica entre a próstata e o intestino sob a forma de um denso septo de tecido conjuntivo da fáscia de Denovillier

As metástases linfogénicas afectam mais frequentemente os gânglios linfáticos intrapélvicos. As metástases seguintes mais frequentes são os gânglios linfáticos ilíacos internos e externos

As metástases hematogénicas afectam frequentemente o esqueleto ósseo, principalmente a coluna vertebral, o fémur e os ossos pélvicos. As metástases ósseas são encontradas em 80% dos doentes que morrem de cancro da próstata. Não é raro encontrar metástases cancerosas avançadas para os pulmões, fígado, cérebro

Quadro clínico do cancro da próstata

Nas fases iniciais, o cancro da próstata não se manifesta clinicamente, é geralmente detectado durante um exame aprofundado de doentes com níveis elevados de antigénio específico da próstata (PSA)

O desenvolvimento dos sintomas está associado a um aumento do tamanho do órgão e ao aparecimento de metástases regionais e distantes. Um aumento do volume da glândula prostática leva ao desenvolvimento de sintomas de obstrução infravesical (dificuldade em urinar, fluxo lento, aparecimento de urina residual), sintomas irritantes (micção frequente, vontade imperativa de urinar), urodinâmica deficiente do tracto urinário superior (fluxo deficiente de urina dos rins), o que, por sua vez, leva ao desenvolvimento de insuficiência renal crónica

O cancro da próstata localmente avançado pode comprimir e crescer até ao recto. Nesses casos, queixam-se de obstipação, falsa vontade de defecar, hemorragia, descarga de muco do recto. Alguns pacientes queixam-se de linfostasia e inchaço das extremidades inferiores causado pela transformação tumoral dos gânglios linfáticos. À medida que o processo tumoral progride, o estado do paciente piora, desenvolve-se a caquexia, anemia e hemorragia da bexiga

DIAGNÓSTICO DO CANCRO DA PRÓSTATA

Exame digital do recto

O exame digital do recto é o método mais fácil, mais barato e mais seguro para o diagnóstico do cancro da próstata. Os sinais característicos desta doença são um aumento do tamanho, uma mudança na consistência, a presença de nós densos, assimetrias, mobilidade reduzida. A infiltração de tumor sem movimento palpável ou a germinação no intestino fala de um processo tumoral muito avançado. O diagnóstico diferencial é realizado com hiperplasia benigna (BPH), pedras de próstata, prostatite, tumores do recto. Apenas um terço dos casos de nódulos palpáveis na glândula da próstata são subsequentemente diagnosticados com cancro. A exactidão do diagnóstico do cancro da próstata com um exame digital rectal é de 30-50%

Antígeno Específico da Próstata (PSA)

PSA é uma proteína isolada em 1979 a partir de tecido prostático humano. E já em 1980, foi criado um teste serológico para determinar o PSA no soro sanguíneo. A meia-vida do PSA é de 2,2-3,2 dias. Por conseguinte, pode levar várias semanas para o PSA normalizar após manipulação da próstata ou cirurgia radical

A biopsia e a ressecção transuretral conduzem necessariamente a um aumento do PSA sérico, em média, de 5,9-7,9 ng/ml. Após 15-17 dias, o nível regressa ao normal. Com a cistoscopia, ultra-som transretal e exame digital da glândula prostática, o PSA praticamente não aumenta

Nas prostatites agudas e crónicas, quando as células do epitélio prostático são destruídas e as barreiras fisiológicas são violadas, o que normalmente não permite que o PSA penetre para além das condutas da glândula prostática, o seu aumento também é notado

A detecção de PSA permite detectar formas precoces e locais de cancro da próstata. Mas a sensibilidade do método é insuficiente para detectar cancro da próstata latente e microscópico: em 20-40% dos casos, existe uma concentração normal de PSA no soro sanguíneo. E na terceira e quarta fases do cancro, o PSA é positivo em quase 100% dos casos. Com um tamanho e consistência normais da glândula, estabelecidos por exame digital, um aumento do nível de PSA acima dos 20 ng/ml indica a favor de um processo maligno e requer uma biópsia

As maiores dificuldades surgem quando se interpreta valores PSA na gama de 4 ng/ml a 10 ng/ml. Para abordar a questão da necessidade de biopsia prostática nestes doentes, foram propostos indicadores como a densidade do PSA, a taxa de crescimento do PSA, normas de idade, e o rácio de várias fracções séricas de PSA

Densidade do PSA

A densidade de PSA é a razão entre a concentração de PSA e o volume da glândula prostática, determinada usando TRUS - exame ultra-sónico da próstata através do recto. Considerando as concentrações mais elevadas de PSA em doentes com cancro em comparação com adenoma com o mesmo volume da glândula, este indicador pode ser utilizado para determinar a probabilidade da presença de adenocarcinoma numa glândula normal num exame digital com valores de PSA de 4-10 ng/ml, e, consequentemente, para decidir sobre as indicações para uma biópsia. Alguns autores acreditam que com dados normais de exame digital e uma densidade de PSA de 0,15). Com um PSA na gama de 2-10 ng/ml, a utilização desta relação ajuda a evitar biópsia desnecessária. O cancro da próstata clinicamente significativo pode ser detectado utilizando este rácio mesmo com um intervalo PSA mais baixo

Os métodos de diagnóstico descritos no futuro requerem confirmação morfológica obrigatória da doença. Para este efeito, é realizada uma biópsia de perfuração, que é mais fiável quando realizada sob controlo de ultra-sons

Staging

Tradicionalmente, a fase do cancro da próstata é determinada pelo exame rectal digital. Apesar da subjectividade, os dados da palpação da próstata são tidos em conta na maioria das classificações. O baixo custo e a facilidade de implementação são vantagens inegáveis do método

PSA

PSA é de grande importância na avaliação da prevalência do cancro da próstata, correlacionando-se com a fase da doença. Em doentes com estágio 1-2 com PSA 10 ng/ml, a germinação da cápsula é notada em 46%, invasão das vesículas seminais - em 13%, e metástases nos gânglios linfáticos pélvicos - em 11% dos doentes. Um nível de PSA superior a 50 ng/ml indica dispersão para além da cápsula glandular em 80% dos casos e danos nos gânglios linfáticos regionais em 66% dos doentes. Uma concentração de PSA de mais de 100 ng/ml está associada à presença de metástases regionais ou distantes em 100% dos casos

Contudo, em cada paciente individual, é impossível determinar com precisão a prevalência do processo tumoral apenas pelo valor do PSA. A combinação dos dados de PSA com os resultados do exame rectal digital e o grau de diferenciação tumoral de acordo com os dados da biópsia (Gleason sum) aumenta significativamente a importância do PSA no estadiamento da doença

Varrimento do esqueleto radionucleico

Até há pouco tempo, este método era obrigatório na determinação da fase do cancro da próstata. A cintilografia esquelética é altamente sensível no diagnóstico de metástases ósseas, significativamente superior à radiografia, exame clínico, e fosfatase alcalina. Devido à elevada sensibilidade, os resultados falso-positivos são frequentemente observados em doentes com fracturas ósseas e artropatias. Recentemente, o scan de radionuclídeos para estabelecer a fase do processo foi abandonado, uma vez que a níveis de PSA inferiores a 10 ng/ml, a probabilidade da presença de metástases ósseas é quase nula. Contudo, em doentes recém-diagnosticados com cancro da próstata com PSA 10, a presença de dor óssea ou fosfatase alcalina elevada, é obrigatório um estudo de radionuclídeo do esqueleto ósseo

A radiografia óssea é necessária para confirmar a presença de metástases em caso de interpretação ambígua do varrimento de radionuclídeos. O método determina as alterações características dos ossos da pélvis e da coluna lombar

O raio-X pulmonar detecta metástases em 6% dos doentes com cancro da próstata no momento do diagnóstico e deve ser realizado em todos os casos

TRUS

Os modernos sensores de ultra-sons transretos fornecem uma qualidade de imagem muito elevada e permitem visualizar em detalhe a estrutura da próstata, os seus órgãos e tecidos circundantes, bem como fazer uma biopsia direccionada a partir da área alterada da glândula

A tomografia por ultra-sons revela infiltração da cápsula prostática, vesículas seminais, bexiga, parede rectal, gânglios linfáticos, o que, naturalmente, permite esclarecer o estádio da doença. Infelizmente, cerca de metade dos nódulos de cancro da próstata com mais de 1 cm não são visíveis em TRUS. A sensibilidade do método na avaliação da fase é de 66%, a especificidade é de 46%

Tomografia computorizada de raios X (RCT)

A RCT visualiza mal a arquitectura da glândula prostática, não permite distinguir de forma fiável a segunda fase da terceira, tem baixa precisão na avaliação do estado dos gânglios linfáticos e, em geral, não tem vantagens sobre a TRUS

Ressonância magnética (MRI)

A informação obtida por RM corresponde à obtida por TRUS. Os tomogramas também mostram a estrutura da glândula prostática, nós tumorais, o seu tamanho, o grau de germinação da cápsula, infiltração da bexiga, vesículas seminais, tecido circundante. Dado o elevado custo, a RM não tem vantagem sobre TRUS. A sensibilidade do método na avaliação da fase do cancro da próstata é de 77%, a especificidade é de 57%

A urografia excretora avalia a função renal e a urodinâmica do tracto urinário superior. A cistoscopia é um método de diagnóstico auxiliar. A cistoscopia revela uma deformidade assimétrica do colo da bexiga. Ao mesmo tempo, é difícil decidir se o tumor cresce da glândula prostática para a bexiga ou vice-versa

Pelvic lymphadenectomy

Apesar da utilização de todos os métodos modernos de diagnóstico do cancro da próstata, nota-se uma subestimação da fase numa grande percentagem de casos. A informação mais fiável sobre o estado dos gânglios linfáticos ilíacos provém da remoção dos gânglios linfáticos (linfadenectomia), realizada durante a prostatectomia radical ou como uma intervenção independente (laparoscópica) em pacientes que estão planeados para cirurgia radical ou tratamento por radiação. Com o advento do PSA, o valor diagnóstico da linfadenectomia pélvica diminuiu um pouco, porque os níveis séricos de PSA, os escores de Gleason e o estádio são bastante previsíveis da presença de metástases dos gânglios linfáticos. A este respeito, a implementação da linfadenectomia em doentes com cancro da próstata com fases I e II, PSA 7 e PSA 10 reduz o risco de recidiva local e melhora a sobrevivência sem doenças

Terapia hormonal adjuvante (profiláctica)

Os benefícios do bloqueio máximo precoce dos andrógenos após a prostatectomia radical em doentes com metástases dos gânglios linfáticos foram agora provados

Monoterapia antiandrogénica (Casodex 150 mg/dia) como tratamento adjuvante após prostatectomia e radioterapia reduz significativamente o risco de progressão da doença com um período de seguimento de até 3 anos

Radiation therapy

A radioterapia é indicada para pacientes com formas locais de cancro da próstata da primeira e segunda fase clínica, que desejam evitar tratamento cirúrgico ou que têm um elevado risco operacional e anestésico, bem como pacientes com a terceira fase clínica. Nos últimos anos, a irradiação conformal tem sido amplamente utilizada, o que torna possível escolher as condições mais racionais de exposição à radiação em três projecções com efeito mínimo nos tecidos circundantes, enquanto que uma grande dose focal total de até 81 Gy pode ser administrada. Com a radioterapia tradicional, a dose focal total é de 60-70 Gy

Em doentes com elevado risco de envolvimento de gânglios linfáticos (PSA 10 ng/ml, pontuação Gleason 7), a linfadenectomia pélvica é desejável, e os resultados da radioterapia para metástases são insatisfatórios. A questão da conveniência de utilizar radioterapia em pacientes com metástases nos gânglios linfáticos (N+) continua a ser controversa. Vários estudos mostraram um aumento significativo da sobrevivência sem recaídas, melhoria do controlo local, mas não há aumento da sobrevivência global (em comparação com a utilização de tratamento hormonal retardado)

Reacções de radiação local directa de gravidade variável do tracto urinário inferior e do cólon rectosigmoide são observadas numa proporção significativa de doentes. A maioria deles pára dentro dos próximos 4 meses. A impotência desenvolve-se em mais de metade (55-63%) dos doentes a longo prazo, após o fim da radioterapia. Outras possíveis complicações imediatas e a longo prazo do tratamento com radiação incluem diarreia (1,4-7,7%), hemorragia rectal (2,6-14,9%), sangue na urina (2,6-10,8%), estrangulamentos (estreitamento) da uretra (4, 1-11%), incontinência urinária (0,4-1,4%)

Os dados dos últimos anos indicam a vantagem do tratamento combinado por radiação hormonal em doentes com cancro da próstata local com prognóstico desfavorável, bem como em doentes com a terceira fase clínica

O seguimento dos pacientes que foram submetidos a radioterapia não é diferente do seguimento após tratamento cirúrgico: determinação regular de PSA e exame rectal digital. Em caso de recidiva tumoral após tratamento por radiação, a prostatectomia radical está associada a um grande número de complicações (anastomose vesicouretral, incontinência urinária) e por isso raramente é realizada

Brachytherapy

Um método alternativo de exposição à radiação na primeira e segunda fases é a braquiterapia ou a radioterapia intersticial. A braquiterapia injecção de grânulos radioactivos I 125 na glândula da próstata sob controlo de ultra-sons. A dose de irradiação do tecido da próstata quando se utiliza monoterapia I 125 atinge 140-160 Gy, quando combinada com terapia com feixe externo 120 Gy. Ao contrário da radioterapia por feixe externo, os tecidos circundantes praticamente não são afectados durante a braquiterapia. O procedimento para a introdução de cápsulas demora cerca de uma hora e é realizado em regime ambulatório, o que o distingue de outros tipos de tratamento por radiação

Os resultados da braquiterapia nas fases iniciais do cancro da próstata não são inferiores à radioterapia por feixe externo. Complicações possíveis: retenção urinária aguda, uretrite, estreitamento uretral, incontinência urinária, úlceras rectais com possível sangramento, formação de fístula uretro-rectal. No entanto, a incidência destas complicações é baixa. Em doentes com a terceira fase clínica, a braquiterapia deve ser combinada com radiação externa

Delayed treatment

Só se justifica a observação sem tratamento de cancro em doentes com doenças graves concomitantes, tais como formas graves de diabetes mellitus, doença arterial coronária, insuficiência renal, hepática, pulmonar, etc. O cancro da próstata praticamente não afecta a sua esperança de vida. Pacientes com adenocarcinoma altamente diferenciado - benigno ao longo do curso - são sujeitos a observação sem tratamento. Na fase 2, tumores bem ou moderadamente diferenciados, idade, esperança de vida, comorbilidades, e a opinião do paciente devem ser tidos em conta ao considerar um possível seguimento. A base do acompanhamento é a determinação regular do PSA e a realização de um exame rectal digital. Se surgirem sinais de progressão, pode voltar a considerar outras opções de tratamento ou iniciar a terapia hormonal

O cancro da próstata local representa uma ameaça real à vida e pode, em última análise, levar à morte do paciente. A determinação do nível de PSA no soro sanguíneo permite diagnosticar a doença 5-7 anos antes, o que dá uma hipótese de cura. A prostatectomia radical é um dos tratamentos mais eficazes para o cancro da próstata local, o que dá uma baixa taxa de complicações e altas taxas de sobrevivência de 10 e 15 anos

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Invasão do tumor de próstata no recto

12.4.cancro da próstata

Etiologia. Assume-se que o cancro da próstata é causado por violações da regulação endócrina da esfera sexual, características da vida sexual, nutrição, doenças inflamatórias crónicas (várias formas de prostatite)

Anatomia patológica. Quase todos os cancros da próstata são adenocarcinomas (95%), que têm origem no epitélio dos ductos e nos ácinos das glândulas prostáticas. Em 5% dos casos, os tumores da próstata têm origem no estroma, nas glândulas neuroendócrinas, ou são cancro secundário

Classificação do cancro da próstata por origem

1. O cancro da bexiga que cresce directamente para a próstata

2. Germinação directa do cancro rectal para a próstata

3. Metástases na próstata de melanoma ou cancro do pulmão

A maioria dos tumores da próstata (80%) ocorre na zona periférica, 15% dos cancros ocorrem nas zonas perineal e central (5%) da próstata

G Metástases hematogénicas por esta via ocorrem com mais frequência. Após a frequência das metástases, os ossos (coluna vertebral, pélvis, ancas, costelas) estão em primeiro lugar, depois o fígado e os pulmões

G O cancro linfogénico da próstata pode metástase aos gânglios linfáticos regionais, que incluem os gânglios linfáticos pélvicos localizados abaixo da bifurcação das artérias ilíacas comuns

Classificação dos cancros da próstata

(Código ICD O C61) para o sistema TNM (5ª edição, 1997)

A classificação aplica-se apenas aos adenocarcinomas. O carcinoma celular transitório da próstata é classificado em tumores do tracto urinário. É necessária a confirmação histológica do diagnóstico. A categoria N não depende da localização das metástases regionais

TNM Classificação clínica

Tx dados insuficientes para avaliar tumor primário

T1 tumor clinicamente assintomático que não é palpável nem visualizado

T1a tumor detectado por acaso durante exame histológico; ocupa não mais de 5% do tecido ressecado

T1b tumor detectado incidentalmente no exame histológico; ocupa 5% do tecido ressecado

T1c tumor detectado por biópsia com agulha (por exemplo, devido a um aumento do nível de antigénio específico da próstata PSA)

T2 tumor limitado à próstata

T2a tumor afecta um lóbulo

T3 tumor estende-se para além da cápsula de próstata

T3a spread extracapsular (unilateral ou bilateral)

T3b tumor estende-se a vesículas seminais

T4 O tumor é imóvel ou estende-se a outras estruturas adjacentes que não as vesículas seminais: colo vesical, esfíncter externo, recto, músculo elevador, e/ou parede pélvica

1. O tumor detectado em um ou ambos os lóbulos por biopsia com agulha, mas não palpável e invisível aos métodos de imagem, é classificado como T1c

2. A invasão no ápice da próstata ou na cápsula da próstata (mas não para além das suas fronteiras), é classificada não como T3, mas como T2

N Gânglios linfáticos regionais

Nx dados insuficientes para avaliar o estado dos gânglios linfáticos regionais

N0 nenhum sinal de envolvimento de gânglios linfáticos regionais

N1 tem metástases nos gânglios linfáticos regionais

M Metástases à distância

Mx dados insuficientes para determinar metástases distantes

M0 metástases distantes não são detectadas

M1 tem metástases distantes

M1a gânglios linfáticos não-regionais

Clínica. O cancro da próstata é assintomático durante muito tempo. O aparecimento de manifestações clínicas da doença indica mais frequentemente a negligência do processo. Os principais sintomas são disúria, retenção ou incontinência urinária, hematúria, polaciuria. No momento do diagnóstico primário, o exame rectal digital revela um foco de compactação da próstata (observado em mais de 50% dos pacientes)

Diagnóstico. O diagnóstico de lesões precoces da próstata continua a ser difícil. Durante o tratamento inicial, 50-70% dos doentes são diagnosticados com a fase III-IV da doença. Muitas vezes, o cancro da próstata é detectado durante o exame clínico e radiográfico de pacientes com -lumbar ciática- (metástases na coluna vertebral)

G O exame rectal digital é o principal método para o diagnóstico do cancro da próstata. O método é simples, barato e bastante eficaz (a sensibilidade do método atinge 80%, com especificidade até 50%). Os sinais de cancro da próstata são áreas de densidade pedregosa no tecido da glândula, a sua assimetria, tuberosidade, imobilidade da mucosa rectal sobre a glândula. Apenas 10% dos tumores da próstata detectados por exame digital são bastante limitados e podem ser tratados eficazmente

G Ultra-sonografia Um método de diagnóstico importante é a ultra-sonografia transretal da próstata, que pode detectar tumores de até 1 cm de diâmetro. Com a ajuda da ecografia, é avaliada a prevalência do processo tumoral, a germinação para a cápsula, a relação com a bexiga e o recto. O valor especial do método é a possibilidade de controlo visual do avanço da agulha ao realizar uma biopsia de punção

G A biopsia da próstata, realizada através do recto, com um exame citológico ou histológico suplementar do material, permite um diagnóstico preciso

G O exame histológico dos tecidos removidos durante a adenomectomia revela um crescimento inicial maligno apenas em 10% dos casos

U Nos casos em que um tumor canceroso invade a cápsula da próstata, é encontrada uma maior actividade de fosfatase ácida no soro sanguíneo. Em doentes com metástases distantes, este indicador é aumentado em mais de 80% dos casos

U Como marcador de diagnóstico, o nível de antigénio específico da próstata (PSA) é determinado no soro sanguíneo. Com um aumento no seu nível de mais de 6 ng/ml, um terço dos homens é diagnosticado com cancro da próstata, mas são possíveis resultados pseudo-positivos

G Os exames de raios X são utilizados para confirmar o diagnóstico, detectar metástases, e avaliar a função e alterações morfológicas do tracto urinário superior (urografia excretora). A radiografia, o TAC dos ossos pélvicos e/ou dos órgãos retroperitoneais, o exame radioisótopo dos ossos do esqueleto permitem-nos estabelecer a prevalência do processo tumoral e detectar metástases em vários órgãos

Tratamento. No tratamento do cancro da próstata, quase todos os métodos especiais que são utilizados em oncologia são actualmente utilizados - cirúrgico, radiológico, hormonal, quimioterápico, térmico

A determinação da fase da doença é uma etapa decisiva no estudo e selecção do tratamento racional do cancro da próstata

G Os tumores da fase T0-1, assintomáticos, são detectados na autópsia ou durante o exame do tecido da próstata removido por suspeita de adenoma. A fase A1 (tumores bem diferenciados) tem um prognóstico melhor do que a fase A2 (tumores mal diferenciados)

G Os tumores da fase T2 crescem dentro dos limites da glândula, são detectados pelo exame digital da próstata sob a forma de nós característicos; podem ser removidos cirurgicamente. Infelizmente, de facto, apenas 10% dos cancros da próstata podem ser tratados com cirurgia radical. Em muitos casos, as metástases estão presentes nos gânglios linfáticos pélvicos que não são detectados durante o exame rectal

G Os tumores da fase T3 são cancros que se estendem para além da cápsula da glândula (por exemplo, para as vesículas seminais, colo vesical), mas não para outras estruturas pélvicas. Tais tumores representam 40% de todos os cancros recentemente diagnosticados e não são sujeitos a tratamento cirúrgico radical

G Os tumores da fase T4 são cancros que invadem os ossos pélvicos, gânglios linfáticos, ou mais além. Cerca de 50% dos tumores recém-diagnosticados são da fase T4

O cancro em fase inicial (T1-T2) requer prostatectomia radical, terapia de raios gama externa, ou irradiação intersticial

G O tratamento cirúrgico da prostatectomia radical com preservação do plexo nervoso à volta da glândula é indicado para pacientes com pequenos tumores. Exibido em doentes com menos de 70 anos e proporciona 10-15 anos de sobrevivência; em 40-60% dos casos, a função sexual normal é mantida, mas 5-15% dos doentes desenvolvem incontinência urinária

G A radioterapia é indicada para doentes idosos com uma propagação significativa de cancro ou outras doenças dos órgãos internos que não permitem a cirurgia. A irradiação é também utilizada em indivíduos que desejam manter a actividade sexual. Casos de impotência com implantação de isótopos intersticiais são menos comuns do que com a terapia gama remota

O cancro da próstata (T3) localmente avançado no tratamento de preferência é dado aos métodos de radiação em combinação com a terapia hormonal

G A terapia hormonal é utilizada para reduzir ao máximo a concentração de testosterona endógena, o chamado bloqueio androgénico. Existem os seguintes métodos de bloqueio de andrógenos:

1. Orquidectomia bilateral (castração)

2. Estrogenoterapia (sinestrol, fosfestrol, clortrianiseno, microfollin)

3. Anti-androgénios não esteróides (flutamida, cosadex, anandrone)

4. Anti-andrógenos esteróides (androkur)

5. Agonistas (analistas) de LHRH (zoladex, decapeptyl, prostap)

6. Orquidectomia bilateral + antiandrogénicos

7. Antiandrogénicos + estrogénios

8. Agonistas (análogos) de LHRH + antiandrógenos

Anteriormente, a castração em combinação com a terapia com estrogénio formou a base do tratamento do cancro da próstata na fase T3 T4. No entanto, a utilização de estrogénios é acompanhada de uma série de complicações graves do sistema cardiovascular. Actualmente, são amplamente utilizados antiandrógenos não esteróides, que bloqueiam os receptores androgénicos directamente no tecido da próstata e não causam complicações do sistema cardiovascular. O método de escolha é a utilização de um medicamento antiandrogénico esteróide -Androkur-, que tem um efeito antiandrogénico directo no processo tumoral e nas metástases, afecta os receptores hipotalâmicos com a ajuda de feedback negativo, o que leva a uma diminuição da libertação de gonadotropinas e inibição da produção de andrógenos pelos testículos. O medicamento pode ser utilizado tanto em monoterapia como em combinação com agonistas LHRH ou orquidectomia (castração). A duração média do efeito terapêutico da terapia hormonal é de 9-18 meses

G A quimioterapia para o cancro da próstata é de uso limitado, uma vez que os tumores são insensíveis aos medicamentos de quimioterapia

Previsão. Cinco anos de sobrevivência dos doentes nas fases iniciais após cirurgia radical é 80%, após radioterapia 80%, terapia hormonal 45-65%. Nas fases posteriores, a sobrevivência de cinco anos dos doentes é de 10-30%

Metástases do cancro da próstata no recto

Metástases no cancro da próstata

Nas formas locais de cancro, quando ainda não existem metástases, o cancro da próstata responde bem ao tratamento. O tratamento cirúrgico só é possível nas fases iniciais. O prognóstico é favorável

Para onde vão as metástases?

Metástases no cancro da próstata aparecem já na terceira fase (neste caso, o tumor passa para além da próstata para as vesículas seminais). Na 4ª fase, o tumor espalha-se para a bexiga, recto. O maior perigo do cancro da próstata é a propagação de metástases para o fígado, glândulas supra-renais e pulmões. Neste caso, é muito difícil de se livrar delas. As metástases nos órgãos internos têm um sério impacto negativo no estado do corpo e na qualidade de vida de tal paciente

Metástases que se propagam pela via linfogénica podem ocorrer nos gânglios linfáticos pélvicos e retroperitoneais. O primeiro cancro fora da próstata afecta os gânglios linfáticos localizados em ambos os lados do colo vesical

Se as metástases se espalharam para além da próstata: para os órgãos internos ou ossos, então apenas é efectuado um tratamento sintomático (paliativo). O objectivo de tal tratamento é parar os sintomas causados pela propagação do tumor canceroso

As metástases do cancro da próstata nos ossos podem ser manifestadas por dores fortes nas extremidades inferiores e nas costas. No entanto, é facilmente interrompida por analgésicos. As metástases ósseas no cancro da próstata aparecem geralmente na coluna lombossacral e nos ossos pélvicos

O cancro da próstata metástático tem uma característica tal que, quando se desenvolve durante muito tempo, pode não haver quaisquer sintomas. Neste caso, é possível detectar a presença de um tumor canceroso apenas com um exame regular da próstata, que deve ser feito por todos os homens com mais de 50 anos de idade. A TC e a RM, a urografia excretora, o exame de raio-X são utilizados para detectar metástases

Métodos de tratamento

Nas fases avançadas do cancro da próstata, são utilizados os seguintes tratamentos:

Quimioterapia; medicamentos hormonais; irradiação da próstata e linfonodos regionais

No tratamento do cancro da próstata metastásico, são utilizados regimes de quimioterapia e medicamentos hormonais. Os medicamentos e agentes quimioterápicos destinam-se a travar o processo recorrente. Contudo, a quimioterapia causa muitos efeitos secundários, tais como indigestão, queda de cabelo, enfraquecimento do sistema imunitário. A toma de hormonas bloqueia o efeito da testosterona nas células da próstata, o que reduz a taxa de crescimento de um tumor canceroso e as suas metástases

O principal tratamento para metástases distantes é a radioterapia. A radiação destrói as células malignas, facilitando o estado do doente. Também, com as metástases ósseas, é necessário manter o nível necessário de vitamina D e cálcio no corpo a fim de fortalecer o tecido ósseo e evitar fracturas. Para o mesmo fim, são utilizados bisfosfonatos (retardam a lixiviação do cálcio dos ossos) e ácido eoledrónico

Outro método de tratamento de metástases ósseas é a introdução de drogas radioactivas na veia, que são transportadas através do sangue e depositadas em metástases, enquanto irradiam células malignas

O cancro da próstata progride bastante lentamente. Portanto, graças aos métodos modernos de tratamento do cancro da próstata, é possível alcançar uma longa duração mesmo em doentes com a 3ª e 4ª fases do cancro

Metástases no cancro da próstata e a sua localização no corpo de um homem

O corpo humano funciona como um mecanismo bem oleado. Ao mínimo distúrbio no sistema, ocorre uma doença. Podem existir várias razões que levam ao aparecimento do cancro da próstata:

Stress; esgotamento do corpo; hereditariedade; má ecologia; desequilíbrio hormonal

O stress manifesta-se como uma reacção específica do indivíduo aos assuntos quotidianos, às circunstâncias. Como resultado, todos os recursos do corpo são mobilizados. Muitas vezes, os homens experimentam uma situação de stress patológico, e o seu curso crónico contribui para o aparecimento do cancro da próstata

A taxa de formação de uma doença oncológica depende do estado do corpo inteiro de um homem e do grau de magnitude dos problemas acumulados. Quanto mais velho for um homem, maior é a probabilidade de ter cancro da próstata

Nos idosos, após exame, são encontradas células cancerosas nos tecidos da glândula prostática. O cancro da próstata é formado com metástases muito lentamente, durante muitos anos não apresenta quaisquer sinais. Na maioria das vezes, as metástases cancerígenas ocorrem devido à predisposição genética do paciente para o aparecimento da doença. A doença aparece devido à herança do gene HPC1, localizado no ADN. A testosterona, como hormona masculina, promove o crescimento rápido do tumor no cancro da próstata

Algumas infecções do tracto genital criam condições favoráveis ao desenvolvimento de um tumor maligno na próstata. Os provocadores mais poderosos do processo oncológico são o vírus do herpes e o papilomavírus. Em caso de cancro, é necessário prestar atenção aos produtos e à qualidade dos alimentos cozinhados

A gordura, encontrada em grandes quantidades na carne e no leite, contribui para o aparecimento de sintomas que indicam cancro da próstata. Um grande número de frutas e vegetais protege o corpo da degeneração das células nos tecidos da glândula. Os vegetais não contêm gordura, o que promove alterações nas células, mas existe licopeno, que tem um efeito anticancerígeno. As vitaminas e os minerais actuam de duas formas no corpo

Os alimentos vegetais não previnem o cancro da próstata. O risco de desenvolver um tumor aumenta com a utilização de grandes quantidades de cálcio contido nos alimentos

Sinais de um tumor na próstata

A insidiosidade da doença reside na completa ausência de sintomas clínicos durante algum tempo. Com um crescimento significativo do tumor, comprime o canal uretral. A urina começa a ser excretada gota a gota, enquanto que a própria bexiga é significativamente aumentada em tamanho. Graças aos modernos métodos de diagnóstico, o tumor é detectado numa fase precoce. Em casos mais avançados, o paciente aparece:

Sangue na urina; anúria; fluxo urinário intermitente; aumento da micção; dor ao urinar

Com dores fortes nos ossos, um homem pode suspeitar de metástases cancerígenas. Aparecem na coluna vertebral, afectam os ossos pélvicos, costas lombares, ossos das extremidades inferiores. Os sintomas de metástases tumorais são combinados com perda de peso, fraqueza desmotivada e fadiga

Muitas vezes, o cancro da próstata com metástases causa uma condição perigosa - retenção urinária aguda, exigindo cuidados médicos imediatos

Infecções frequentes do tracto urinário podem indicar cancro da próstata. Com a idade, a probabilidade de metástases nos órgãos vizinhos aumenta. Em muitos casos, a doença não se transmite, e as metástases são detectadas durante um exame urológico de rotina

As sensações dolorosas durante a micção aumentam com o crescimento de um tumor maligno e metástase das suas células nos tecidos dos órgãos vizinhos

O aparecimento de sangue na urina depende do grau do processo tumoral. A sua presença constante nas análises indica a negligência do processo e a presença de metástases ósseas. No caso de cancro da próstata, a hematúria pode aparecer subitamente

O processo de metástase para outros órgãos no cancro da próstata

O cancro da próstata com metástases tem um quadro clínico especial, que se caracteriza pela presença de alterações nos tecidos ósseos. Os médicos descobriram que as metástases do cancro podem ocorrer em dois tipos: lesões osteoblásticas e alterações osteolíticas nos ossos

Com as alterações osteoblásticas no tecido, ocorre um aumento da quantidade de minerais, durante o processo osteolítico são lavados do corpo, e a probabilidade de fracturas aumenta. As células que formam o cancro da próstata têm um duplo objectivo: podem simultaneamente destruir ou estimular o processo de divisão das células ósseas

O processo de lesão de órgãos por um tumor ocorre devido à migração de células através do sangue e canais linfáticos, com maior penetração nos tecidos de muitos órgãos. As metástases ósseas afectam as características funcionais dos órgãos no corpo humano

Durante o crescimento de um tumor maligno, as células saudáveis são substituídas por células cancerosas, e aparecem formações ósseas semelhantes a tumores. A composição do tecido muda completamente, a quantidade de cálcio, sódio, magnésio, e flúor aumenta nele. As metástases afectam o trabalho da medula vermelha: o número total de eritrócitos, plaquetas e alterações de leucócitos. Mais frequentemente do que outros órgãos, as metástases em tumores da próstata afectam a coluna lombar, muito menos frequentemente - o fémur ou a região torácica

Manifestações clínicas de lesões por metástases de órgãos e tecidos do corpo

Muito frequentemente, o cancro da próstata com metástases desenvolve-se assintomático nas fases iniciais do processo maligno. A maioria dos homens que sofrem de cancro da próstata nota o aparecimento de dores de intensidade variável na região lombar ou nos ossos, menos frequentemente há uma disfunção na parte do corpo onde se encontram os tecidos penetrados por metástases

A derrota da medula espinal por um tumor maligno provoca certas alterações na coluna vertebral. A dor torna-se insuportável durante os movimentos, cargas, espalhadas ao longo dos troncos nervosos. Uma violação da sensibilidade desenvolve-se sob a forma de dormência; hipoestesia observada no abdómen. A dor no terço inferior das costas é insuportável, doendo, disparando

Os processos de micção são perturbados, e alguns doentes desenvolvem sintomas correspondentes a um aumento do conteúdo de iões de cálcio no plasma sanguíneo. O doente tem sintomas agudos de sede, aumenta a náusea, pode ocorrer fadiga e o apetite desaparece

Dependendo da localização do cancro, a perna esquerda ou direita do doente torna-se dormente. Após a perda de sensibilidade no órgão afectado, a dor instala-se rapidamente. Encontram-se metástases ósseas nas fases posteriores da doença

Metástases desde o cancro da próstata até ao fémur e ossos pélvicos

Em 20% dos pacientes com tumores malignos da próstata, as metástases afectam os fémures ou ossos que formam a pélvis grande e pequena de uma pessoa. Com uma tal lesão, ocorre uma destruição significativa. O paciente mal se move sem assistência, qualquer carga sobre a perna afectada causa dores fortes. O movimento só se torna possível com a ajuda de uma bengala ou de um andarilho. Devido à sua insolvência, o doente desenvolve fobia social

O complexo pélvico é afectado por metástases muito menos frequentemente do que os ossos dos membros. As células cancerosas alienígenas destroem o tecido ósseo, provocando a sua mineralização, o equilíbrio do fósforo, cobre, alterações do cálcio. As pernas do doente tornam-se sensíveis ao frio, nos locais onde o tumor se forma, a pele fica pálida, seca ao toque, depois aparecem dores nas pernas ou cãibras nos músculos

A dor é muito grave, ocorre algum tempo após o início da marcha, não desaparece após o descanso. Muitas vezes, podem aparecer fracturas patológicas na região da região dos ombros das extremidades superiores. A sua presença indica a presença de metástases ósseas. O cancro da próstata com metástases nos ossos das extremidades superiores forma uma dor cada vez maior que se torna insuportável durante a noite

O aumento da hipercalcemia aumenta imperceptivelmente: já há alterações nos ossos, mas muito mais tarde há uma violação no trabalho dos órgãos vizinhos. Num doente com cancro da próstata, as metástases contribuem para a ocorrência de:

Métodos modernos de diagnóstico de metástases na coluna vertebral e ossos

O cancro da próstata é chamado "o inimigo invisível" por uma razão. Desenvolve-se durante um longo período, e no seu contexto, os processos de deformação e destruição do tecido ósseo são acelerados. Com os seus problemas, um homem recorre a um oncologista. A adopção atempada de medidas para o diagnóstico e tratamento do cancro da próstata com metástases ósseas depende deste especialista. A doença "amadurece" durante muito tempo

As dores nos ossos podem aparecer após 10 anos de doença. O diagnóstico da doença começa com um exame radiográfico e terapia com radioisótopos. Ao mesmo tempo, o especialista utiliza testes de rastreio para identificar indivíduos com factores de risco para desenvolver cancro da próstata com metástases ósseas

Em homens com cancro da próstata, os testes podem detectar alguma forma do tumor. Um dos métodos eficazes para o diagnóstico do cancro com metástases é uma biopsia. Para isso, são colhidos pequenos pedaços de tecido para confirmar a presença ou ausência de um tumor na próstata. Com um exame transrectal, o médico determina a localização da biópsia proposta

A investigação não é muito precisa porque não dá uma resposta directa à questão da natureza do tumor. O cancro da próstata com metástases é determinado utilizando um antigénio específico da próstata, cuja taxa indica o tamanho do tumor maligno. A um nível de antigénio de até 20 ng/ml, as metástases não se formaram no tecido ósseo ou noutros órgãos. A presença de um antigénio superior a 40 ng/ml indica metástases maciças de um tumor cancerígeno

As flutuações no nível de anticorpos indicam a eficácia da terapia ou uma recidiva da doença. Tendo encontrado um antigénio superior a 20 ng/ml, o especialista prescreve um teste de metástase. Após um exame de raio-X, é possível determinar se o sistema esquelético é afectado pela doença

Tratamento do cancro da próstata após estabelecer a sua metástase para outros órgãos

Estudos recentes mostraram que o tratamento do cancro deve ser seleccionado tendo em conta factores tais como:

O tratamento complexo é realizado utilizando gestão expectante ou radioterapia. Com monitorização activa, o especialista monitoriza o desenvolvimento do cancro, estuda a sua progressão, a fim de determinar com precisão o início do tratamento. A intervenção cirúrgica envolve a remoção da glândula prostática

Ao mesmo tempo, são excisados os vasos e vas deferentes próximos. Este tipo de tratamento prolonga grandemente a vida do doente, reduzindo a probabilidade de uma recorrência da doença. A cirurgia está contra-indicada nos idosos

Na radioterapia, o tumor é destruído com a ajuda de feixes dirigidos à distância. Com tratamento hormonal, o médico remove cirurgicamente os testículos a fim de parar a produção de hormonas sexuais masculinas. O algoritmo para o tratamento do cancro localizado envolve:

Observação activa; irradiação remota; braquiterapia; remoção da próstata

Os tratamentos radicais são os mais eficazes. São realizados para homens com menos de 65 anos de idade a um nível de antigénio específico da próstata de 10 ng/ml. Todos os doentes com cancro da próstata e metástases são formados em 3 grupos de risco em termos de sobrevivência

Em homens de alto risco, o nível de vida aumenta com o uso de tratamento hormonal, mas o número de efeitos secundários aumenta. Novos tratamentos estão a ser utilizados em doentes com cancro da próstata localizado. Após a remoção do tumor, o nível de antigénio PSA cai para 0. A recorrência de um tumor com metástases é tratada em função das comorbilidades e dos dados do estudo. Atribuído para tratamento:

No tratamento do cancro da próstata, os efeitos secundários podem aparecer sob a forma de:

O cancro da próstata tem um bom prognóstico, e as hipóteses de sobrevivência são máximas, dentro de 91-95%

O tratamento do cancro da próstata com metástases dá a muitos doentes uma oportunidade de aumentar a esperança de vida

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