• Isolamento do muco do ânus com prostatite
• Isolamento do sumo de próstata durante o sexo
• Jacto de castor contra a impotência

Irradiação dos gânglios linfáticos no cancro da próstata

Radiation therapy

Nos últimos 25 anos, a radioterapia tem sido utilizada como método independente para o tratamento das fases T1N0M0 - T3N0M0 (fases A - C de acordo com a classificação A - D) do cancro da próstata, com tumores mal diferenciados com uma elevada probabilidade de resistência primária ao estrogénio e a frequência de metástases nos gânglios linfáticos, após a prostatectomia radical, com recidiva tumoral contra o pano de fundo da terapia hormonal anterior, em combinação com a quimioterapia. A radioterapia é uma alternativa à prostatectomia radical se for impossível realizá-la devido a metástases extensas nos gânglios linfáticos regionais da pélvis. Nestes casos, as complicações associadas a uma operação em grande escala, incluindo a linfadenectomia pélvica, são muito mais graves do que após a radioterapia. Os métodos modernos de radioterapia para o cancro da próstata incluem a c-terapia remota (afectam o local primário do tumor, tecido paraprostático e vesículas seminais, gânglios linfáticos pélvicos) e a terapia intersticial (intersticial) com a introdução de nuclídeos 198 Au, 125 I no tumor. A eficácia da radioterapia é largamente determinada por um exame completo dos pacientes, incluindo radiografia e TAC da pélvis, ecografia da glândula prostática, linfangioadenografia. Os resultados destes estudos permitem-nos estabelecer a localização, o tamanho do foco primário do cancro da próstata, o grau de envolvimento no processo do tecido circundante, vesículas seminais, ampolas do vaso deferente, o colo vesical, a parede anterior do recto, metástases nos gânglios linfáticos pélvicos, que, durante a radioterapia, são incluídas na área irradiada. É também necessário ter informações sobre a estrutura histológica do cancro da próstata e o grau da sua diferenciação, realizar um exame do paciente, identificar doenças concomitantes

Em relação ao melhoramento dos métodos de detecção de metástases nos gânglios linfáticos pélvicos, determinando a localização e tamanho da glândula prostática, bem como as suas relações topográficas e anatómicas com os tecidos e órgãos circundantes, as possibilidades de determinação mais precisa da escala de exposição expandiram-se. A TC desempenha um papel importante no planeamento da c-terapia remota, o que permite alterar o campo de radiação, reduzir a prevalência da exposição à radiação e, se possível, reduzir a dose de radiação absorvida pela bexiga ou recto. As doses totais óptimas de radiação quando se utiliza a c-terapia remota para as fases TI - 2N0M0 do cancro da próstata variam de 65 a 70 J/kg. No tratamento da fase T3Nx -1M0-1 do cancro da próstata, uma dose de irradiação de 70 J/kg não impede a recorrência do tumor primário e metástases nos gânglios linfáticos e ossos pélvicos em 25% dos pacientes. Ao mesmo tempo, aumentar a dose para 75 - 80 J/kg para a bexiga e recto aumenta significativamente a incidência de complicações. A 70 J/kg de complicações são de 3,5%, e a doses mais elevadas - 7%. O mais eficaz e a redução do risco de complicações é reservar uma dose optimamente elevada para a região da próstata (65 - 75 J/kg) e doses menores para os gânglios linfáticos regionais da pélvis (não superior a 50 J/kg). As medidas para prevenir complicações precoces e tardias são o prolongamento do período de tratamento, se necessário, a exposição a grandes áreas de tecido patológico, a utilização do tratamento de acordo com o método "split" (tratamento dividido). De acordo com este método, após atingir uma dose total de irradiação para a pélvis de 40 - 45 J/kg, o tratamento é interrompido durante 2 - 3 semanas, e depois é fornecido um adicional de 20 - 25 J/kg para a glândula prostática. Isto reduz a taxa de complicação para 1,2%. Nos últimos anos, foram alcançados resultados encorajadores com a utilização de vários métodos de radioterapia para uma forma localizada de cancro da próstata. Isto é confirmado pela esperança de vida de 16 anos de pacientes com cancro da próstata submetidos a radioterapia, e pela ausência de sinais histológicos de malignidade nas biópsias da próstata durante estudos repetidos

Os resultados da radioterapia para o cancro da próstata são determinados pela fase clínica da doença e pelas características histológicas do tumor. A esperança de vida dos pacientes com cancro da próstata após radioterapia sem manifestações clínicas óbvias da doença é maior nas fases T1 e T2 e com tumores relacionados com um grau de diferenciação elevado ou moderado. Com um período de seguimento de 2 a 7 anos, a ausência de sinais clínicos da doença foi observada em 91% dos pacientes com cancro da próstata de fase A, 70% da fase B e 40% da fase C. Reddy E. et al., 1984. A taxa de sobrevivência de quatro anos de pacientes com cancro da próstata sem sinais clínicos da doença foi de 92, 78, 56 e 50% para as fases A, B, C e D, respectivamente, durante a c-terapia remota com uma dose total de radiação de 70 J/kg Leonard K., Stryker A., 1986, A predeterminação da eficácia da radioterapia deve basear-se em cada caso individual na relação entre a fase clínica do cancro da próstata e as suas características histológicas. A sobrevivência dos pacientes é significativamente maior com um pequeno tamanho do foco primário do cancro da próstata de tipo histológico bem diferenciado do que com um tumor de baixa diferenciação espalhado por toda a próstata. A análise da gradação histológica do cancro da próstata em relação a uma determinada fase clínica da doença indica a prevalência de tumores de um tipo bem diferenciado nas fases T1 e T2. Em contraste, há um aumento do número de tumores moderada ou pouco diferenciados nos estádios T3 e T4. Estes dados são consistentes com os resultados da radioterapia de localização intraglandular do tumor (fases T1 e T2) e cancro da próstata espalhado para além da cápsula (fases T3 e T4). A esperança de vida de cinco anos após a radioterapia em doentes com cancro da próstata nas fases T1 e T2 é de 78,9%, e nas fases T3 e T4 -41%

A avaliação dos gânglios linfáticos pélvicos tem um importante valor prognóstico ao planear a radioterapia. A detecção de metástases com uma forma localizada de cancro da próstata dá razões para acreditar no desenvolvimento subsequente de metástases distantes no prazo de 5 anos. A sua frequência após a radioterapia é significativamente maior em doentes com recorrência do tumor primário e metástases nos gânglios linfáticos pélvicos. Isto deve-se à incompetência do mecanismo imunitário antitumoral, à actividade do biopotencial do tumor e a uma maior disseminação de células cancerosas de focos metastásicos recentemente activados nos gânglios linfáticos. Um certo valor prognóstico no planeamento da radioterapia é a identificação das características histológicas do foco primário do cancro da próstata de acordo com o sistema de "marcas" D. Gleason, que estão associadas à frequência de megastases nos gânglios linfáticos pélvicos Bagshaw M. et al., 1985. Não existem metástases nos gânglios linfáticos com marcas de acordo com o sistema D. Gleason, menos de 5 e perfazem 100% nas marcas 9 - 10. Assim, marcas elevadas de acordo com o sistema D. Gleason aumentam a probabilidade de metástases nos gânglios linfáticos, o que se reflecte nos resultados da radioterapia para o cancro da próstata. Na presença de metástases nos gânglios linfáticos, a taxa de sobrevivência dos pacientes com cancro da próstata após 10 anos de radioterapia é reduzida em 20%. Em contraste, na ausência de metástases nos gânglios linfáticos pélvicos, 75% dos pacientes com cancro da próstata tratados por radioterapia vivem 10 anos ou mais. Em pacientes com cancro da próstata com metástases dos gânglios linfáticos pélvicos, o prognóstico pode ser melhorado pela irradiação pélvica total. Contudo, esta é uma questão controversa, uma vez que a exposição em larga escala é acompanhada por um aumento da frequência de complicações associadas à exposição à radiação. A este respeito, a radioterapia imediata é mais promissora quando é estabelecido um diagnóstico de cancro da próstata T1 e T2, o que dá resultados significativamente melhores do que a radioterapia retardada e reduz a incidência de complicações. A dimensão do tumor primário afecta o resultado da radioterapia. A radioterapia com um nó solitário na próstata de cerca de 1 cm de tamanho dá uma taxa de sobrevivência de 15 anos em 80% dos pacientes, e com um tumor disseminado na glândula, é de 60%. Quando são detectadas metástases nos gânglios linfáticos pélvicos, é possível obter uma redução do risco de complicações por radiação através do fraccionamento de doses de radiação em toda a área pélvica

Menção neste artigo merece certamente a experiência da utilização da terapia por feixe de prótons da hipófise em pacientes com cancro da próstata. Esta técnica proporciona "castração por radiação" dos pacientes. No nosso país, foi utilizada, por exemplo, pelo Académico N.A. Lopatkin, procurando reduzir o nível de andrógenos e testosterona

Uma conclusão semelhante foi feita na opinião dos peritos da AIEA há mais de 10 anos atrás, uma vez que a terapia por feixe de prótons aumenta a eficácia do tratamento das neoplasias malignas

A radioterapia é um valioso tratamento adjuvante após a prostatectomia radical. Isto deve-se ao facto de 50% dos cancros da próstata clinicamente considerados como confinados à próstata terem uma propagação local para as vesículas seminais e tecido paraprostático. Esta é a causa da recidiva local do cancro da próstata após a prostatectomia radical. As indicações para radioterapia após a prostatectomia radical do cancro da próstata são: detecção de células malignas em tecido biopsiado retirado durante a cirurgia das extremidades do leito da próstata, sinais micro e macroscópicos de penetração da cápsula glandular, envolvimento de vesículas seminais no processo maligno, alterações na estrutura do tecido na região correspondente ao ápice da glândula. Nestes casos, o potencial de complicações por radiação não justifica o atraso na radioterapia, que após a prostatectomia radical aumenta ligeiramente o risco de complicações observadas em relação à radioterapia ou à prostatectomia radical como tratamentos independentes Forman J. et al, 1986. Assim, a frequência da incontinência urinária relacionada com a prostatectomia radical era de 15%, com radioterapia - 3% e após radioterapia em pacientes anteriormente submetidos à prostatectomia radical - 15% (9% de 15% das pacientes sofriam de incontinência urinária precoce); o estreitamento da uretra foi observado em 9%, 1% e 6% das pacientes, respectivamente, com estes três métodos de tratamento. Foram observados danos no recto em 4% dos pacientes submetidos a prostatectomia radical, em 5% após radioterapia e em 9% após prostatectomia radical e radioterapia. Ao mesmo tempo, a frequência de complicações tromboembólicas não aumentou nos pacientes que utilizaram radioterapia após prostatectomia radical e foi de 6% após prostatectomia radical como método de tratamento independente. A radioterapia após prostatectomia radical em casos de confirmação histológica de células malignas preservadas no leito da próstata aumenta a esperança de vida dos pacientes até 10-15 anos

A questão da radiação combinada e da terapia hormonal continua a ser um problema por resolver e bastante controverso. Há uma opinião de que o uso combinado de radioterapia e tratamento hormonal (especialmente drogas estrogénicas) não aumenta a eficácia da exposição à radiação do cancro da próstata devido ao risco de complicações tromboembólicas. Ao mesmo tempo, este último pode ser reduzido através da utilização de doses adequadas de drogas estrogénicas, antiandrogénicas, análogos hormonais libertadores de gonadotropina e através da correcção de alterações hormonais e metabólicas no corpo do paciente. A condução imediata de radiação combinada e terapia hormonal após o diagnóstico de uma forma local de cancro da próstata aumenta significativamente a eficácia do tratamento devido ao impacto em várias populações de células tumorais. A c-terapia combinada à distância em combinação com terapia hormonal pode alcançar uma remissão estável e a longo prazo (até 5 anos) e reduzir o tamanho do foco primário do cancro da próstata. A literatura fornece dados sobre a eficácia da orquiectomia seguida de uma c-terapia externa atrasada (após 5 - 6 meses) na área pélvica em doentes com cancro da próstata nas fases A, B, C MefTan P. et al., 1986. A eficácia da radioterapia retardada após a orquiectomia provou ser significativamente maior do que a terapia com estrogénio. Sobrevida de cinco anos foi observada em 91% dos doentes com cancro da próstata localizado e 35% com cancro da próstata disseminado. O mecanismo de acção da radioterapia retardada no contexto de uma orquiectomia anterior é explicado pela eliminação da fonte de secreção androgénica testicular, o que leva a uma diminuição do tamanho do foco primário do tumor, à retracção da glândula prostática e aumenta a radiosensibilidade das células cancerosas da próstata

A literatura fornece resultados positivos do tratamento do cancro da próstata com adriamicina em combinação com bleomicina ou monochemoterapia com adriamicina com radioterapia Uyama T., Moriwaki Sh. área pélvica até 30 - 45 J/kg. A eficácia da radiação combinada e da quimioterapia é confirmada por estudos histológicos de biopsias de amostras do foco primário do tumor obtidas por biopsia perfurante 2 semanas e 1 ano após o início do tratamento. O quadro histológico após a radiação combinada e quimioterapia reflecte um grau pronunciado de destruição das estruturas tumorais, o desenvolvimento de tecido de granulação com a ausência ou um pequeno número de células tumorais viáveis

A c-terapia remota das glândulas mamárias é utilizada como método preventivo para o desenvolvimento de ginecomastia induzida por hormonas e sensibilidade mamária em pacientes que recebem terapia com estrogénio. Neste caso, é utilizada uma dose total de 12-15 J/kg em três fracções

Irradiação dos gânglios linfáticos no cancro da próstata

O cancro da próstata é um tumor maligno que se desenvolve normalmente a partir do tecido das glândulas da próstata. Tal como outros tumores malignos, o cancro da próstata tende a metástase (espalhado por todo o corpo)

As estatísticas são implacáveis: o cancro da próstata ocorre em cada sétimo homem com mais de 50 anos de idade. E, infelizmente, esta doença é uma das causas de morte mais comuns nos homens mais velhos

Nas fases iniciais, o cancro da próstata, em regra, não mostra nada. Tendo em conta o facto de o cancro da próstata progredir relativamente lentamente, a doença é assintomática durante vários anos. O único sinal da doença na ausência de sintomas pronunciados é um aumento do nível sanguíneo de PSA (antigénio específico da próstata). Como regra geral, neste caso, o tamanho do tumor é pequeno

Se o tumor crescer e crescer até à uretra e ao colo vesical, são possíveis sintomas de irritação da bexiga:

Dificuldade em urinar; micção frequente; incontinência urinária; vontade frequente de urinar

Em alguns casos, podem ocorrer sintomas de obstrução das vias urinárias superiores:

Formação de pedras nos rins; dor na região lombar; expansão dos ureteres e das cavidades dos rins

Em caso de danos nos ossos por metástases, aparece dor nos membros, e a compressão da medula espinal por metástases leva à paralisia e à parestesia. A formação de metástases noutros órgãos leva a disfunções destes últimos

Acrescentemos que os sintomas do cancro da próstata não são específicos e são expressos em violação das funções dos órgãos afectados, pelo que, para evitar o desenvolvimento descontrolado da doença, são necessários exames regulares, especialmente para homens com mais de 50 anos

Cancro da coluna vertebral primeiros sintomas na ligação

As principais causas do cancro da próstata são:

- Predisposição genética. O risco de desenvolver cancro da próstata é maior se parentes próximos: pai, avô ou irmãos - tiverem sido diagnosticados com esta doença

- Alterações hormonais causadas pela idade. A violação do equilíbrio hormonal no corpo leva frequentemente à degeneração das células da próstata em células malignas

- Nutrição inadequada. Os desequilíbrios nutricionais, assim como a ingestão de muita gordura e alimentos que contêm carcinogéneos, podem desencadear o desenvolvimento de um tumor cancerígeno

- Maus hábitos. Beber álcool e fumar aumentam consideravelmente o risco de desenvolver cancros em todos os órgãos

Diagnosis

Na primeira visita do doente, o urologista sente a glândula prostática através do recto (exame rectal digital). Este método simples e útil permite suspeitar de cancro da próstata. Infelizmente, se o tumor puder ser sentido, é na maioria das vezes uma das fases posteriores da doença, em que a operação já não ajudará. Além disso, se houver suspeita de cancro, são realizados uma série de testes

Outros estudos - ultra-sons, métodos de raios X, permitem apenas determinar com maior precisão o tamanho do tumor e o estado de outros órgãos. O escaneamento ósseo radioisótopo, a radiografia, a urografia excretora, a tomografia computorizada dos órgãos pélvicos e o espaço retroperitoneal podem detectar metástases nos órgãos mais frequentemente afectados

O diagnóstico final do cancro da próstata é feito após uma biopsia da próstata - um pequeno pedaço da glândula é retirado com uma agulha especial através do períneo ou através do recto para exame

O melhor e mais progressivo método actualmente é a determinação do PSA no sangue - o chamado antigénio específico da próstata. Trata-se de uma substância, cuja quantidade no sangue aumenta drasticamente quando ocorre cancro na próstata. A vantagem deste método é que hoje em dia é praticamente a única forma de suspeitar de cancro da próstata numa fase precoce, quando este ainda pode ser removido. O método é muito simples e parece um teste de sangue regular para o paciente

A descoberta do antigénio específico da próstata (PSA), como o mais específico oncomarker - um indicador do cancro da próstata, torna possível detectar esta doença já nas fases iniciais, quando não há propagação do tumor e há uma possibilidade real de cura do paciente através de cirurgia radical

O antigénio específico da próstata (PSA) é uma substância proteica que é produzida pelas células da glândula prostática. A principal quantidade de PSA está localizada nas condutas da glândula prostática e contribui para a diluição do líquido seminal. Uma pequena quantidade de PSA entra no sangue através da barreira entre o sistema dos ductos da próstata e a corrente sanguínea

Valores normais de PSA:

Os níveis totais de PSA tendem a aumentar com a idade. Portanto, o limite superior da norma para diferentes grupos etários é diferente:

40 - 49 anos - 2,5 ng/ml 50 - 59 anos - 3,5 ng/ml 60 - 69 anos - 4,5 ng/ml 70 - 79 anos - 6,5 ng/ml

O cancro da próstata nas fases T3 e T4 é considerado cancro avançado. Para estas fases, a mais característica é o aparecimento de metástases ósseas, bem como metástases nos gânglios linfáticos. É nestas fases que o cancro da próstata se manifesta de forma mais intensa do que nas fases iniciais. Note-se que as metástases no tecido ósseo e nos gânglios linfáticos de acordo com a classificação TNM são denotadas pelas letras M e N, respectivamente

Assim, na fase III do cancro, o tumor passa através da cápsula de próstata para os órgãos vizinhos. As vesículas seminais são as primeiras a serem afectadas. Na fase IV do cancro da próstata, o tumor afecta outros tecidos e órgãos, em particular, o pescoço da bexiga, o esfíncter interno (o músculo responsável pela abertura da abertura interna da uretra) e o recto

Metástases são a propagação de um tumor para áreas mais distantes do foco original. Isto é geralmente devido à propagação de células cancerosas por sangue ou linfa. Na maioria das vezes, tais células do cancro da próstata entram no tecido ósseo, bem como nos gânglios linfáticos

Metástases em gânglios linfáticos

Metástases nos gânglios linfáticos entram naturalmente através da linfa. A linfa é um líquido claro que circula num sistema separado - o linfático. Os vasos linfáticos envolvem quase todos os órgãos e tecidos. A função da linfa é a purificação. Contém uma grande quantidade de proteínas. Quando as bactérias ou células cancerosas entram no fluxo linfático, estas últimas são levadas pela linfa e são geralmente retidas pelos primeiros gânglios linfáticos. Tais gânglios linfáticos, que estão localizados nas proximidades do foco do tumor e são os primeiros a retardar a propagação do cancro através da linfa, são chamados regionais. No entanto, com o tempo, o tumor canceroso, entrando no gânglio linfático regional, cresce e, finalmente, vai para além do gânglio linfático. Assim, as células tumorais propagam-se ainda mais através da linfa. Desta vez, as células cancerosas viajam para os gânglios linfáticos mais distantes. Tais gânglios linfáticos são chamados metástases

Os dois primeiros linfonodos regionais no cancro da próstata são os linfonodos de ambos os lados do colo vesical. Ao mesmo tempo, os gânglios linfáticos regionais afectados pelo cancro são designados na classificação como N1, enquanto que a ausência de uma lesão nestes gânglios é N0. Com metástases cancerígenas em gânglios linfáticos distantes, a classificação da doença é designada como M1a.

Há tratamentos cirúrgicos, medicamentos e radiológicos para o cancro da próstata

Os métodos cirúrgicos de tratamento só são utilizados quando o tumor ainda não se encontra metástaseado. Neste caso, a remoção da próstata é realizada da mesma forma que descrita no artigo "Adenoma da glândula prostática". Se a operação for realizada com sucesso, garante praticamente uma cura completa do cancro da próstata sem quaisquer consequências para a saúde

Os tratamentos medicamentosos são tratamentos hormonais. Já foi dito que o crescimento tumoral depende do nível de testosterona no sangue do paciente. As drogas hormonais reduzem ou bloqueiam a testosterona, e isto pode reduzir a taxa de crescimento tumoral e as suas metástases. O tratamento hormonal não dá uma cura completa, mas melhora o estado do paciente e reduz os sintomas da doença. Infelizmente, os medicamentos hormonais têm uma série de efeitos secundários desagradáveis - aumento da pressão arterial, redução da potência, ginecomastia e outros. Se lhe for prescrita terapia hormonal, não se esqueça de consultar o seu médico sobre o que fazer se tais fenómenos ocorrerem

A radioterapia é a irradiação da área da glândula da próstata com radiação radioactiva. Isto permite reduzir a taxa de crescimento do tumor, reduzir a probabilidade de metástases. A radioterapia também não proporciona uma cura para o cancro, mas melhora o estado do paciente, facilita e prolonga a sua vida. Muitas vezes a radiação e a terapia medicamentosa são utilizadas em conjunto para melhorar o efeito do tratamento

A cirurgia é um método eficaz de tratamento quando as células cancerígenas estão apenas dentro da glândula prostática. Por conseguinte, a escolha deste método requer um exame preciso e a determinação da localização das células cancerígenas

A essência da operação é a remoção completa da glândula juntamente com um tumor cancerígeno. Se não for possível remover completamente o cancro com a ajuda da operação, e se houver a possibilidade de ser necessária radiação adicional após a operação, é melhor recusar a operação

Para a cirurgia, os casos sem factores de risco são mais frequentemente indicados: o nível de PSA é inferior a 10, o aumento de PSA deve ser inferior a 2 unidades por ano, a soma de Gleason deve ser de 2-6, as imagens de ressonância magnética não devem mostrar danos em cápsulas ou suspeita da localização do cancro no ápice da próstata

A operação é indicada nos casos em que a glândula prostática é significativamente aumentada, não funciona bem, e o paciente tem problemas de micção. Se, no entanto, após a operação, for detectada a propagação do cancro para além da cápsula, é imediatamente recomendada a radioterapia

Radiation therapy

Até à data, os oncologistas têm no seu arsenal vários métodos diferentes de radioterapia utilizados no complexo tratamento do cancro da próstata. Estes incluem métodos padrão: irradiação externa, radioterapia transcutânea e braquiterapia (a introdução de pequenas fontes de feixe directamente na próstata), bem como métodos não padrão: radioterapia de modulação intensa (IMRT) e ultra-sons direccionados e altamente focalizados que destroem as células cancerígenas

Métodos de radioterapia absolutamente indolor não são perigosos, os efeitos secundários são insignificantes e por isso são amplamente utilizados na terapia complexa do cancro, especialmente com sucesso em doentes idosos

A fase da doença oncológica desempenha um papel particularmente importante no planeamento de doses individuais para as próximas sessões radiológicas. A mais eficaz é a utilização da radioterapia nas fases iniciais - até T2A, com ou sem ter em conta a operação planeada para remover a próstata

Na presença de grandes tumores da próstata, o uso de sessões de radioterapia ajuda a reduzi-la. Estamos a falar da chamada. neoadjuvant terapia - radiação antes da prostatectomia. Deve também aderir ao princípio de que quanto maior for a dose irradiada, menor é a probabilidade de recorrência da doença no futuro

Na terapia adjuvante (pós-operatória), concebida para destruir os restantes microfoci das células cancerosas, a eficácia da exposição a radiobeão é significativamente aumentada quando combinada com a terapia hormonal de 3-6 meses. Se o nível de testes de controlo de PSA ( 20 ng/ml) indicar uma elevada probabilidade de recorrência da doença, então tal combinação, realizada por uma duração total de até 3 anos, é definida como a terapia padrão de escolha

Se existe uma elevada probabilidade de penetração de células cancerosas para além da cápsula da glândula prostática, então as áreas de drenagem linfática, bem como os próprios gânglios linfáticos regionais, estão sujeitos a irradiação radiológica

Remédios populares

Verter inflorescências de cicuta fresca esmagada (recolher no início de Junho) com vodka (1: 1), fechar hermeticamente os pratos, insistir num local escuro e fresco durante 18 dias; tomar de estômago vazio 1 hora antes das refeições. No 1º dia - 1 copo por cada 0,5 copo de água; no 2º dia - 2 k., etc. até 40 k., depois reduzir também a dose diariamente. Repetir o curso 2-3 vezes

Immortelle (flores), urtiga (folha), plátano (folha), erva-mãe (erva) - 75 g cada; bétula (gomo), bútula (folha), carvalho (casca), bolsa de pastor (erva), yarrow (erva), cordel (erva), salva (erva)

50 g cada; centauro (erva), espinheiro (casca), absinto (erva), cavalinha (capim) - 25 g cada; rosa selvagem (frutos) - 100 g. Misturar, dividir em 10 partes, verter 0,25 de uma parte de 2 litros de água, ferver durante 20 minutos, coar, arrefecer, guardar num local fresco; tomar 1 copo 3 vezes por dia 30 minutos antes das refeições (curso - 3 meses, intervalo - 2 semanas, depois continuar)

Celandine (erva), cocklebur (folha) - 5 g cada, calêndula - 3-4 flores

Verter 1 chávena de água a ferver, ferver durante 3-5 minutos, deixar ferver durante 2 horas; tomar 0,25 chávena 4 vezes por dia com o estômago vazio e 30 minutos antes das refeições. O curso do tratamento - 1 mês

Eucalipto (folha), yarrow (erva), caniço (erva), urtiga (folha), alcaçuz (rizoma), astragalus (erva), espinho (fruto), calêndula (flores), erva de São João (erva), celandine (erva), sucessão (erva), tártaro (folhas), bearberry (folha), erva dos nós (erva), vara dourada (erva), agrimônio (erva) - 5 g cada. Deitar 3 litros de vodka na mistura, ferver durante 3-4 minutos; tomar 0,5 chávena antes de cada refeição. O curso do tratamento - 1 mês

Verter 25 g de botões de pinheiro (bétula) com 1 litro de água a ferver, deixar ferver durante 1 dia, coar; misturar chaga - 150 g (befungin - 200 g), aloé (folha triturada - 500 g), banana (sumo de folhas frescas - 20 g), absinto (tintura) - 10 g, álcool - 250 g, mel - 300 g, açúcar - 250 g; verter a mistura com infusão dos rins, deixar repousar durante 3-5 dias; tomar 2 colheres de sopa. colheres 2 vezes por dia, 30 minutos antes das refeições

Receitas do famoso curandeiro M. V. Galyuk

Verter 50 g de raiz de marina esmagada com 0,5 l de vodka, insistir numa garrafa escura durante 10 dias. Tomar 30-40 k. 3 vezes por dia 30 minutos antes das refeições (diariamente durante 3 meses)

Moer a raiz de bergenia até ao tamanho de trigo mourisco, deitar 50 g de matéria-prima em 350 ml de água quente fervida (60°C), deixar durante 8 horas, embrulhar (deixar a raiz na infusão); tomar 2-3 colheres de chá 3 vezes por dia 1 hora antes das refeições (3 dias seguidos)

Verter 100 g de erva celandina seca com 0,5 l de vodka, insistir numa garrafa escura durante 5 dias; tomar 1 colher de sopa 3 vezes por dia 40 minutos antes das refeições (3 dias seguidos)

Verter 100 g de raiz de Eleutherococcus esmagada em 0,5 l de vodka, insistir numa garrafa escura durante 10 dias; tomar 1 colher de chá 3 vezes por dia 30 minutos antes das refeições (3 dias seguidos)

Cada tintura na ordem indicada é tomada durante 3 dias, com base na raiz de marina - todos os 3 meses

As tinturas na vodka devem ser diluídas com água (1:3) quando tomadas

Para metástases hepáticas, preparar todos os medicamentos com água

Tratamento com querosene (receitas do curandeiro V. Tishchenko)

Tomar 1-2 colheres de chá à noite com água

Verter os frutos de noz leitosa esmagados com querosene (1:1), deixar 10 dias num lugar escuro, tremendo ocasionalmente; tomar 1 colher de chá 3 vezes por dia 30 minutos antes das refeições

As frutas e legumes são consideradas fontes importantes de fibras e vitaminas. Os alimentos ricos em vitaminas e microelementos são essenciais na dieta para o cancro da próstata. Quantidades insuficientes destas substâncias na dieta dos homens com cancro da próstata podem influenciar o crescimento descontrolado das células cancerosas, o que estimula o progresso da doença. Espinafres, fígado de bovino, alface, damascos são uma fonte de vitamina A. Citrinos, chucrute, pimenta vermelha, groselha preta contêm uma grande quantidade de vitamina C. Certifique-se que o menu diário deve incluir papas de cereais, produtos lácteos (com pouca gordura), cenouras, abóbora. Estes produtos contêm vitaminas D, E, B e minerais - zinco, cálcio, selénio

Uma nutrição adequada no cancro da próstata é impossível sem o consumo diário de vegetais e frutas, especialmente a utilidade do tomate na dieta para o cancro da próstata deve ser notada. A substância constituinte do tomate é licopeno, um antioxidante natural de um grande grupo de carotenóides. Curiosamente, os pratos de tomate cozinhado que foram processados a altas temperaturas contêm mais licopeno do que o tomate cru. Cientistas norte-americanos provaram experimentalmente que o consumo diário de molho de tomate melhora significativamente a condição dos pacientes com cancro da próstata e retarda o desenvolvimento de um tumor maligno. Devido a isto, as pessoas deram o título de "produto saudável da próstata" aos tomates. A utilização sistemática de outro vegetal - couve, tem também um efeito benéfico no bem-estar dos homens que sofrem de cancro da próstata. Couve-flor, couve branca, couve-de-bruxelas - todos estes tipos de couve contêm sulforafina, um composto que impede o desenvolvimento de células cancerosas

O alho desempenha um papel muito interessante na dieta do cancro da próstata. As substâncias nele incluídas estimulam o sistema imunitário e aumentam significativamente as defesas do corpo humano no tratamento do cancro da próstata. A utilização de vegetais e frutas de baixa caloria na dieta do cancro da próstata permite manter um peso corporal saudável e adequado, o que é muito importante para homens doentes

Uma nutrição adequada para o cancro da próstata é uma nutrição que exclui o consumo excessivo de açúcar, o que aumenta o nível de insulina no sangue, estimulando assim o desenvolvimento de um tumor maligno. Também acelera o crescimento do cancro e dos ácidos gordos omega-6 encontrados em sementes e frutos secos crus. Há provas de que o pão fermentado pode causar cancro da próstata, pelo que a dieta para o cancro da próstata não deve conter estes produtos

Prevention

Uma dieta equilibrada e a cessação do tabagismo podem reduzir acentuadamente o risco de cancro da próstata. Mas existem outras formas de proteger a sua saúde

- A progressão do cancro da próstata é retardada por uma dieta rica em vegetais e pobre em gordura saturada. Esta conclusão foi alcançada por Susan Bercow da Universidade George Mason, EUA, resumindo os resultados de 17 estudos nutricionais. O mais eficaz a este respeito é a couve: brócolos, couves-de-bruxelas, couve-flor e couve-flor normal

- O selénio impede o desenvolvimento do cancro, é abundante em grãos inteiros, frutos do mar, tomates e nozes. Foi realizado um estudo na Universidade de Harvard, que envolveu mais de 33.000 homens. Verificou-se que a probabilidade de cancro da próstata avançado em homens com altos níveis de selénio no corpo é 65% menor do que em homens com baixos níveis de selénio

- Os homens que observam o seu peso têm um risco mais baixo de contrair cancro. De acordo com um estudo, os homens que são fisicamente activos têm 45% menos probabilidades de desenvolver cancro da próstata do que os homens que têm um trabalho sedentário

- Investigadores australianos do Queen Victoria Cancer Center em Melbourne descobriram que se um homem com mais de 20 anos ejacula mais de cinco vezes por semana, o risco de cancro da próstata é reduzido em quase um terço. A ejaculação na meia-idade e na velhice também reduz o risco

Terapia de Feixe Externo para o Cancro da Próstata

Fóton Terapia de feixe externo

A radioterapia (RT) para o tratamento do cancro da próstata foi utilizada pela primeira vez por N.N. Young em 1915

Utilizou irradiação intracavitária (intrauretral) com fontes de rádio

A era da radioterapia remota começou aproximadamente nos anos 50 do século XX, quando os aceleradores de electrões lineares e os simuladores de raios X foram amplamente utilizados

O passo estratégico seguinte foi a utilização de imagens de ressonância magnética e computorizadas para o planeamento do volume de exposição, dosimetria tridimensional, bem como o desenvolvimento da terapia com hadrões, o surgimento de colimadores multi-folhas para a condução de RT com intensidade simulada. O trabalho continua a estudar a combinação de radioterapia e hipertermia local

Uma das questões discutíveis é o nível médio de doses focais totais na radioterapia por feixe externo para o cancro da próstata. De acordo com os padrões de tratamento desenvolvidos no final do século XX, a dose focal total para a próstata é bastante elevada - cerca de 70 Gy. Contudo, numa série de trabalhos, há preocupações de que isto possa não ser suficiente para uma cura local completa numa proporção significativa de pacientes

Zietman (2005) apresenta os resultados de um estudo randomizado controlado de dois grupos de pacientes com cancro da próstata localizado com um prognóstico favorável. Os grupos diferiram no nível das doses focais totais, que ascenderam a 70,2 e 79,2 Gy-eq.

É de notar que todos os pacientes na primeira fase foram submetidos a terapia de prótons com uma dose focal total (SOD) de 19,8 e 28,8 Gy-eq, respectivamente. Os resultados indicam um aumento significativo na sobrevivência sem recidivas e, infelizmente, o nível de complicações de radiação do recto com o aumento da dose

Por outro lado, Seung comparou dois regimes de radioterapia com uma dose focal total média de 69,5 e 76,4 Gy num grupo semelhante de 187 pacientes e concluiu que o aumento da dose não conduz a um aumento significativo da sobrevida sem doenças. Obviamente, uma frequência aceitável e gravidade das complicações da radiação deve ser o principal critério para a dosagem de RT

A radioterapia nas suas várias modificações é um dos principais métodos de tratamento especial tanto para o cancro da próstata localizado como localmente avançado

Como em qualquer tipo de tratamento, para além do efeito directo - antitumoral -, a radioterapia tem efeitos secundários. Complicações de órgãos próximos são devidas à sua entrada no volume de irradiação, embora, em regra, não no circuito de isodose a 90%. Para a radioterapia remota do cancro da próstata, este padrão é mais pronunciado devido às características topográficas e anatómicas dos órgãos vizinhos

Assim, a uretra passa directamente através da glândula prostática, o pescoço da bexiga está firmemente adjacente ao lobo médio da glândula, e o recto está localizado directamente debaixo da próstata. Assim, a dose focal total nestes órgãos varia de 50 a 70 Gy. A radiação ionizante causa complicações precoces devido à inflamação asséptica aguda, edema do estroma, hiperemia, erosão da mucosa

Clinicamente, isto é manifestado pelo recto - dor, sensação de ardor, descarga de sangue, muco, necessidade frequente de defecar; do lado do tracto urinário inferior - dor, aumento da micção, enfraquecimento da pressão do fluxo urinário (até à retenção urinária aguda)

Complicações tardias (após 3 meses após o tratamento) da radiação estão associadas ao esgotamento do leito vascular, fibrose do estroma, ulceração da mucosa, e até perfuração da parede de um órgão oco. As manifestações clínicas são semelhantes às das complicações iniciais, mas fístulas, síndrome hemorrágica persistente, encolhimento da bexiga podem formar, além disso, o curso é menos favorável, mais longo, devido a alterações morfológicas já formadas (1,54,1,55)

1.54. Plethora de capilares no pescoço da bexiga - cistite aguda por radiação em SOD 40 Gy (RNTSRR, 2009)

1.55. Rectite de radiação tardia: atrofia das mucosas contra o fundo de áreas de telangiectasias únicas, múltiplas e confluentes (RSCRR, 2009)

De acordo com vários autores, podem distinguir-se os seguintes factores de risco: uma dose focal total para um órgão crítico de mais de 57 Gy, a presença de doenças concomitantes como a diabetes mellitus e, possivelmente, uma mutação no gene ataxiatelangiectasia. Curiosamente, não encontrámos quaisquer relatos sobre a relação entre complicações de radiação e patologia do próprio recto

T1-T3Nx-N0-N1M0 tumor maligno de fase da glândula prostática é uma indicação para a radioterapia por feixe externo. O princípio principal da radioterapia à distância para o cancro da próstata é a utilização de radiação de alta energia em aceleradores lineares com uma energia de 4-25 MeV com irradiação de precisão por um método móvel (sector ou rotação circular) ou utilizando uma técnica de "caixa" com 4 ou 6 campos

Em alguns casos, é utilizada a terapia gama (dispositivos "Rocus-AM", fonte "Rocus-AT" de cobalto 60), principalmente quando é impossível irradiar num acelerador de electrões linear. Com irradiação em seis campos, são utilizados 2 campos "estreitos" adicionais, contornando o recto, mas formando a distribuição de dose necessária nas partes inferiores do tecido paraprostático, o que permite reduzir a carga de radiação na parede posterior do recto

É dada preferência ao regime de fraccionamento convencional com uma dose única de 2 Gy com irradiação diária obrigatória de todos os campos até às doses focais totais de 70-76 Gy para a região da próstata e 44-50 Gy para os gânglios linfáticos da pequena pélvis (1-2ª ordem - obturador de grupo, gânglios linfáticos ilíacos internos e externos). O regime de irradiação pode ser contínuo, mantendo uma conformidade aceitável, mas é mais comummente utilizado um curso dividido de radioterapia

Os gânglios linfáticos não são irradiados se se provar a ausência de lesões metastáticas durante a laparotomia/laparoscopia, em doentes com mais de 75 anos, no caso de um índice de Gleason baixo ou moderado (6 ou menos) e um PSA inicial inferior a 10 ng/ml

O uso de radioterapia por feixe externo no tratamento do cancro da próstata localizado com um estado prognóstico favorável é uma alternativa à prostatectomia e braquiterapia com quase as mesmas taxas de efeito de tratamento. Assim, de acordo com S.H. Stokes (2000), a sobrevida livre de recaídas de 5 anos é de cerca de 70%, independentemente do método escolhido (cirurgia/HTLT/ESWL) e não tem uma diferença estatisticamente significativa

A prática geralmente aceite neste grupo de pacientes é a irradiação de todo o volume da glândula prostática e das vesículas seminais, que é realizada, em regra, a partir de 4 campos em ângulos ou no modo de rotação uniaxial até uma dose focal total de 70-74 Gy para 35-37 fracções. São observadas diferenças significativas na frequência, gravidade e natureza das reacções adversas e complicações, dependendo do tratamento escolhido (Tabela 1.35). Deve notar-se que a propagação na frequência das complicações acima referidas está em grande parte relacionada com a idade dos pacientes

Quadro 1.35. Características comparativas das complicações de vários tipos de tratamento radical do cancro da próstata

Na presença de factores de prognóstico desfavoráveis e de um processo localmente avançado, é aconselhável incluir tecido prostático no volume de irradiação de vapor, zonas de gânglios linfáticos regionais - obturador, ilíaco de ambos os lados, e trazer uma dose focal total de 40-46 Gy para estas áreas

Por exemplo, com uma pontuação de Gleason de 8-10, a penetração da cápsula ocorre 4 vezes, e um tumor ao longo da borda da incisão é 3 vezes mais provável, o volume do tumor é 2 vezes maior. Na presença de factores de prognóstico desfavoráveis e de um processo localmente avançado, é aconselhável incluir a irradiação a vapor do tecido prostático, zonas de gânglios linfáticos regionais - obturador, ilíaco de ambos os lados e trazer para estas áreas uma dose focal total de 40-46 Gy

Por exemplo, com uma pontuação de Gleason de 8-10, a penetração da cápsula ocorre 4 vezes, e um tumor ao longo da borda da incisão - 3 vezes mais frequentemente, o volume do tumor é 2 vezes maior, invasão das vesículas seminais - 48 vezes e metástases nos gânglios linfáticos - 24 vezes mais provável do que com uma pontuação de 5

Actualmente, são amplamente utilizadas técnicas de radioterapia em conformidade, que envolvem o planeamento da radiação tridimensional utilizando tomografia computorizada helicoidal ou ressonância magnética. O planeamento volumétrico permite confiar nos histogramas de dose/volume ao analisar um plano dosimétrico de irradiação

Muitos centros de radiologia estão equipados com aparelhos de radioterapia combinados com a tomografia computorizada (TC). Isto torna possível verificar o programa de tratamento em tempo real e, mais importante ainda, em condições de posicionamento do paciente absolutamente idênticas. Para formar um campo de dose conforme, são utilizados colimadores multi-folhas e equipamento para radioterapia de modulação intensiva

Estas melhorias reduzem significativamente a percentagem de reacções de radiação e complicações, ao mesmo tempo que aumentam a eficácia do tratamento. Assim, por exemplo, uma avaliação comparativa da distribuição da dose no foco (próstata) e tecidos circundantes (bexiga, recto) realizada por N. Aoyama et al. utilizando um colimador de múltiplas folhas do que em condições de irradiação 3D

Terapia por feixe de prótons

Tecnicamente, a energia média de um feixe de prótons varia de 200 a 250 MeV. O sistema de formação do feixe de protões, para além do sincrocrocrocrotrão, no qual as partículas pesadas são aceleradas, contém um difusor de feixe, um colimador, um filtro de pente, e um bolus. Um colimador individual forma um feixe de prótons que coincide (no mesmo plano) com um determinado volume de tratamento

Com a ajuda de um filtro de pente, o problema do planalto de comprimento necessário na curva de Braga é resolvido, ou seja, o máximo de ionização absorvida está precisamente no volume irradiado dado. No entanto, deve-se lembrar que o volume planeado de irradiação, em regra, não tem a forma geométrica correcta e varia significativamente em diferentes planos. Uma forma de conseguir maior precisão é criar um filtro de pente irregular, ou seja, a formação de um platô dependendo das características anatómicas do alvo

Terapia com prótons As técnicas de IMRT começaram agora a ser utilizadas. Outra opção é a digitalização do volume de exposição. Isto significa que o feixe de protões irradia apenas um volume geometricamente homogéneo, começando pelo mais pequeno, depois (já com um filtro de pente diferente) é processado o volume idêntico seguinte, e assim por diante. Assim, é realizada uma espécie de irradiação de varrimento.Outro problema que já foi resolvido até agora foi a falta de feixes de prótons verticais, e ainda mais móveis

Na utilização médica de sincrociclópteros "científicos", a única possibilidade era a saída lateral do feixe de prótons, o que limitava as possibilidades de colocação do doente e a irradiação móvel. Assim, apesar da alta precisão deste tipo de tratamento, os parâmetros de conformidade e homogeneidade da distribuição das doses no foco estavam longe de ser os ideais. O primeiro centro de protões médicos, equipado com um dispositivo GANTRY e destinado apenas para fins médicos, foi organizado nos EUA (Loma Linda) em 1990

Em 2005, o número de centros de prótons atingiu 31 em todo o mundo e espera-se que duplique até 2015. É de notar que para a implementação da terapia com feixes de protões, é necessário utilizar dispositivos individuais de fixação e estruturas estereotáxicas, bem como verificar o volume de exposição em condições idênticas de colocação do paciente

A técnica da terapia do próton para o cancro da próstata recebeu recentemente um desenvolvimento significativo. Muita experiência foi adquirida por Slater, que publicou os resultados do tratamento de 643 pacientes com cancro da próstata localizado, com uma sobrevivência de 5 anos sem recidiva clínica de 89%

Contudo, o autor observou uma relação inversa entre o nível inicial do antigénio específico da próstata (PSA) e a sobrevivência sem recorrência bioquímica, que diminuiu de 100 para 53% quando o PSA inicial aumentou de valores normais para mais de 20 ng/ml. Com taxas de sucesso tão impressionantes, o seu estudo mostra um nível de toxicidade bastante aceitável; assim, a rectitis precoce do 1º grau foi detectada apenas em 21% dos pacientes, e alterações mais pronunciadas em 1% dos pacientes (Quadro 1.36)

Quadro 1.36. Sobrevivência sem recorrência bioquímica de pacientes após terapia por feixe de prótons para o cancro da próstata

Nota: BFFS - taxa de sobrevivência de recidivas bioquímicas

A experiência significativa na combinação de irradiação de prótons e fotões em pacientes com mau prognóstico de cancro da próstata localmente avançado e localizado reflecte-se no estudo de Yonemoto (1997). Foram analisados os resultados do tratamento de 106 pacientes. A pequena pélvis foi irradiada com radioterapia por fotões até SOD 45 Gy e terapia com protões com uma energia de feixe de 250 MeV localmente na próstata até SOD 75 Gy-eq.

Como resultado, a sobrevivência actuarial de 2 anos sem recorrência bioquímica foi de 63-96%, dependendo do nível inicial de PSA; foram observadas alterações tardias de radiação do 1º-2º grau do recto em 8% dos casos, do tracto urinário - em 4%

Indicações: Proton Photon Beam Therapy é para utilização em doentes com cancro da próstata em fase T1-T3N0-N1-N1M0

Contra-indicações absolutas para o uso desta técnica são:

- falência aguda de órgãos múltiplos; - doenças concomitantes na fase de descompensação

• Manifestação clínica da causa e tratamento da interrupção das relações sexuais
• Manipulações ginásticas para prostatites
• Manipulações médicas de abelhas mortas para prostatite