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Operação do cancro da próstata com o aparelho da Vinci

Cancro da próstata - Porquê a Cirurgia Da Vinci?

O CANCRO DA PRÓSTATA É UMA DOENÇA EM QUE CÉLULAS MALIGNAS (CANCRO) SE FORMAM NOS TECIDOS DA PRÓSTATA

A próstata produz um fluido que é um componente do sémen

De acordo com estimativas de especialistas da OMS, cerca de 400 mil casos desta doença ocorrem anualmente no mundo. Na Europa, na estrutura da mortalidade masculina por neoplasias malignas, o cancro da próstata ocupa o segundo lugar após o cancro do pulmão. A verdadeira prevalência da patologia é muito mais elevada do que a registada oficialmente. Ao longo da vida, o cancro da próstata é diagnosticado em 1 em cada 6 homens

A hipótese de recuperação é maior, e a mortalidade é menor se o cancro for detectado numa fase precoce, razão pela qual a sensibilização do público para o cancro da próstata e o diagnóstico atempado são tão importantes. Novos avanços no campo da medicina permitem aos pacientes com cancro da próstata regressar a uma vida plena e activa após o tratamento

Symptoms

Nas fases iniciais, o cancro da próstata pode ser assintomático. Um médico pode detectar sinais de cancro da próstata durante os testes regulares de PSA (Antigénio Específico da Próstata) e/ou DRE (Digital Rectal Examination)

O teste de sangue PSA é o primeiro teste de sangue de antigénio específico da próstata (PSA). Graças ao teste de PSA, é frequentemente possível detectar o cancro da próstata numa fase precoce. Os níveis de PSA podem ser elevados não só entre homens com cancro da próstata, mas também em homens com um aumento da tiróide e infecções da próstata. No entanto, um teste de PSA sozinho nem sempre lhe dirá se tem cancro

Quando os sintomas aparecem, podem incluir:

urinação frequente (especialmente à noite);

difficulty urinating;

problema no início ou atraso da micção;

fluxo de urina fraco ou intermitente;

dor ou ardor ao urinar;

sangue na urina ou no sémen;

painful ejaculation;

Dores frequentes na parte inferior das costas, ancas ou coxas superiores

Causas e factores de risco

As causas do cancro da próstata, como outros tipos de cancro, não são totalmente compreendidas. Não existe consenso sobre o que causa o cancro da próstata. Contudo, existem certos factores que estão associados a um risco acrescido de desenvolvimento de cancro da próstata

Idade e genética

O cancro da próstata é bastante raro em homens com menos de 50 anos de idade, após esta idade a probabilidade de desenvolver a doença aumenta. Aos 80 anos de idade, mais de metade dos homens terá algum tipo de cancro que poderá não necessitar de tratamento. O cancro da próstata pode ser um factor genético herdado. Se o seu pai ou irmão tivesse cancro da próstata, o seu risco de desenvolver esta doença duplicaria. O risco é maior se vários dos seus parentes tiverem tido cancro da próstata, especialmente se os parentes eram jovens na altura do diagnóstico

Dieta e estilo de vida

Estilo de vida, dieta e exposição a toxinas ambientais desempenham um papel no desenvolvimento e na taxa de progressão do cancro da próstata. Uma dieta rica em carne vermelha, cálcio (lácteos) e colesterol mau (LDL) aumenta significativamente o risco de doença. Uma dieta inadequada, obesidade e falta de exercício podem levar ao desenvolvimento do cancro da próstata. Os homens com um índice de massa corporal (IMC) de 32,5 ou superior têm 30% mais probabilidade de morrer de cancro da próstata, e os homens com um IMC de 35 têm 60% mais probabilidade de voltar a ter cancro da próstata no prazo de 3 anos. Ajudam a prevenir as dietas para o cancro da próstata ricas em alimentos crus e vegetais, alimentos ricos em ácidos gordos ómega 3 e 6, e alimentos ricos em antioxidantes. Além disso, selénio, vitamina D, e suplementos de vitamina E são úteis na prevenção do cancro da próstata, pois ajudam a baixar os níveis de PSA e a suprimir o crescimento tumoral

Crescimento do cancro da próstata

Em mais de 99% dos casos, o cancro da próstata desenvolve-se a partir de células glandulares. As células glandulares produzem fluido seminal, que é secretado pela próstata. O termo médico para o cancro que começa nas células glandulares é adenocarcinoma. A maioria das doenças cresce muito lentamente. Estudos patológicos mostram que muitos homens mais velhos que morreram de outras doenças também sofreram de cancro da próstata, mas nem eles nem os seus médicos sabiam disso. No entanto, há casos em que o cancro pode crescer e alastrar muito rapidamente. Mesmo agora, com o actual nível de desenvolvimento da medicina, é difícil dizer quais os tipos de cancro que podem ser fatais e quais os que não necessitarão de tratamento

Alterações nas células da próstata

Alguns médicos acreditam que o cancro da próstata começa com uma condição chamada neoplasia intra-epitelial prostática (PIN). O PIN começa a aparecer nos homens com mais de 20 anos de idade. Aos 50 anos de idade, quase 50% dos homens têm PTS. Nesta condição, há alterações microscópicas (tamanho, forma, etc.) das células da próstata. Estas alterações ou são de grau baixo (as células parecem quase normais) ou de grau alto (as células parecem anormais). Se tiver sido diagnosticado um PIN de alto grau por biopsia prostática, há uma probabilidade de 30 a 50% de que o cancro esteja dentro da próstata. Os homens diagnosticados com NIP de alto grau são monitorizados de perto e biopsiados periodicamente pela próstata

Rastreio e teste do cancro da próstata

Exame rectal digital (DRE)

Durante o PID, um médico ou enfermeiro palpa manualmente a próstata através do recto

Teste do antigénio específico da próstata (PSA)

Este teste mede o nível de PSA no sangue. Os níveis de PSA podem ser elevados nos homens que têm cancro da próstata, infecção, inflamação da próstata, ou hiperplasia benigna da próstata (aumento da próstata). Para obter uma imagem mais precisa, os médicos usam geralmente uma combinação de PRI e teste de PSA

Ultra-som Transrecto (TRUS)

TRUS utiliza ondas sonoras para criar uma imagem no ecrã. Uma sonda que emite ondas ultra-sónicas é colocada no recto; alcançando a próstata, as ondas ultra-sónicas criam um eco que recolhe a sonda. O computador processa a estrutura dos ecos para uma imagem da próstata. O procedimento demora apenas alguns minutos

Biópsia

Uma biópsia é um procedimento em que uma amostra de tecido de um paciente é examinada ao microscópio. Sob o controlo de TRUS, o médico insere uma agulha fina através da parede do recto na próstata do paciente. Um cilindro de tecido é então removido da agulha (normalmente 1/2 polegada de comprimento e 1/16 polegada de diâmetro) e enviado para um laboratório para testes de cancro

Métodos de tratamento

Existem os seguintes métodos de tratamento cirúrgico do cancro da próstata:

open surgery;

laparoscopic surgery;

da Vinci - cirurgia assistida por robô

Robô Da Vinci no tratamento do cancro da próstata

Robô Da Vinci tecnologia moderna com um grande nome

Muitas vezes, no caso de um diagnóstico de cancro da próstata, é oferecida ao paciente uma cirurgia à próstata. O acesso operacional é possível de três maneiras:

atrás do púbis,

através da zona das virilhas e

por uma abordagem laparoscópica de prostatectomia minimamente invasiva

Nos últimos anos, foi desenvolvida uma tecnologia fundamentalmente nova. A laparoscopia com uma pequena amplitude de movimento dos instrumentos está a ser substituída por uma nova técnica - operações robotizadas para a remoção da próstata com um robô Da Vinci

História da criação de um robô médico

A ideia de criar um robô que pudesse operar à distância do cirurgião remonta aos anos 80. Século XX. Depois, durante os confrontos militares, os cientistas americanos tiveram a ideia de excluir completamente os cirurgiões do campo das hostilidades, desenvolvendo, em vez disso, robôs para o exército que pudessem realizar operações complexas. O robô Da Vinci de hoje é utilizado apenas em cenários clínicos, e o médico está muito próximo do paciente

O dispositivo recebeu o seu nome em honra do grande cientista e artista dos séculos XV-XVI, desde que o primeiro desenho de um robô humano na história foi descoberto nos manuscritos de Leonardo da Vinci. A tecnologia do Robô Da Vinci é também aplicada:

Mais de 300 instalações estão actualmente em uso em todo o mundo. A laparoscopia laparoscópica assistida por robôs permite realizar uma operação radical para remover a próstata, poupando o mais possível os tecidos circundantes, com uma perda mínima de sangue e grandes probabilidades de manter a função eréctil e retenção urinária. Pode-se dizer que o robô Da Vinci no diagnóstico do cancro da próstata combina as vantagens de acesso aberto com boa visibilidade e laparoscopia com uma perda mínima de sangue e uma baixa taxa de complicações

A primeira operação para remover a próstata usando um robô Da Vinci foi realizada em Setembro de 2002. Em 2008, 77% das prostatectomias radicais nos Estados Unidos foram realizadas utilizando esta tecnologia, 2% por laparoscopia clássica da prostatectomia, e cerca de 20% por acesso aberto. Em 2006, apenas alguns centros especializados trabalharam com esta tecnologia na Alemanha, mas nos últimos anos o método tem vindo a difundir-se cada vez mais

Remoção de próstata por robô da vinci precisão cibernética

O desenvolvimento moderno da tecnologia permitiu que a operação da prostatectomia laparoscópica fosse realizada com a ajuda de um robô como assistente. Isto não significa que o robô alimente simplesmente o bisturi. Na realidade, o assistente robô torna-se os olhos e as mãos de um cirurgião, mas apenas com capacidades mais avançadas do que as humanas! A remoção da próstata pelo robô Da Vinci tem lugar através do controlo de uma pessoa à distância. O cirurgião operador senta-se no painel de controlo e trabalha com alavancas especiais para cada pedal de mão e pé

Estes movimentos são reconhecidos por sensores e transmitidos para um computador, de onde chegam aos instrumentos localizados directamente na área do campo cirúrgico através de cabos especiais. Ao lado do paciente na área esterilizada encontra-se um assistente cirúrgico. O arsenal do robô contém muitos instrumentos cirúrgicos, bem como dispositivos ópticos

No ecrã, o cirurgião-operador vê uma imagem tridimensional do campo cirúrgico ampliada até 10 vezes. A tridimensionalidade da imagem é conseguida devido à operação simultânea de várias câmaras paralelas. As escalas para instrumentos - aumentar ou diminuir - aumentam ainda mais a precisão das manipulações. Além disso, o robô tem um filtro especial que suprime o tremor da mão humana

Outra vantagem da técnica é uma maior liberdade de movimento em comparação com a prostatectomia laparoscópica convencional: o aparelho, tal como a articulação da mão humana, tem 7 graus de liberdade de movimento, enquanto o instrumento de prostatectomia laparoscópica tem apenas 3. Devido à posição confortável, o cirurgião pode realizar operações com melhor concentração e menos fadiga

transperitonealmente (através do abdómen) ou

extraperitonealmente (contornando a cavidade abdominal)

Com acesso extraperitoneal, a frequência de complicações bacterianas e a probabilidade de paralisia intestinal são significativamente reduzidas. Com este acesso, o campo de operação não é menos visível, e a remoção habitual dos gânglios linfáticos nestes casos é realizada sem grandes dificuldades

Século XXI laparoscopia robótica prostatectomia

Durante a operação para remover a próstata, o paciente está na posição de Trendlenburg, ou seja, deitado de costas com a cabeça para baixo num ângulo de 10-15. É inserido um cateter urinário, que é normalmente removido no sétimo a décimo dia após a operação

A pele acima do umbigo é dissecada por cinco pequenas incisões (6-11 mm), através das quais são inseridos dilatadores especiais - trocartes -. Só depois disso, os instrumentos do robô da Vinci são introduzidos no campo cirúrgico. Com a ajuda deles, a glândula prostática é libertada dos ligamentos, tecido adiposo, vasos sanguíneos e órgãos circundantes. Para melhorar a visibilidade, o dióxido de carbono é injectado na cavidade, com a ajuda do qual é criado um espaço artificial "préperitoneal"

Primeiro, o peritoneu é separado da parede abdominal anterior, e os gânglios linfáticos da pequena pélvis são removidos (se necessário de acordo com a fase da doença: cancro ou adenoma da próstata)

Um passo importante é o isolamento e ligadura do plexo venoso, o chamado plexo de Santorini

Depois da glândula ser libertada dos tecidos circundantes, a transição para a bexiga é identificada utilizando um cateter urinário previamente inserido. As vesículas seminais e o canal deferente são então suavemente libertados. A fase mais cuidadosa do trabalho está a chegar - é importante não danificar os melhores nervos cavernosos, nn. cavernosi, responsáveis pela função eréctil, e o esfíncter externo da bexiga. Durante a operação, pequenas áreas do tecido removido são analisadas ao microscópio, para que se possa concluir que o tumor foi completamente removido

A bexiga é ligada à uretra por uma anastomose. A glândula prostática é removida no final da operação através da abertura paraumbilical. Pequenas feridas após os trocartes são normalmente suturadas com material de sutura absorvível

No primeiro dia após a remoção da próstata pelo robô Da Vinci, é permitido levantar-se, o paciente recebe uma refeição ligeira

Após 6-7 dias após a operação, é verificado o aperto da anastomose entre a bexiga e a uretra. Para este efeito, é realizado um raio-x com um agente de contraste. Em cerca de 87% dos doentes, o cateter pode ser removido, noutras situações é necessário deixá-lo por algum tempo

A taxa de complicações é muito baixa, as mais frequentes são os hematomas e falhas nas suturas cirúrgicas, embora o seu tamanho seja muito menor do que na cirurgia convencional. Após a operação, o paciente recupera geralmente rapidamente e pode voltar à vida normal após um curto período de tempo. A capacidade de reter urina é restaurada em 95% dos pacientes

PRIMEIROS RESULTADOS

Em 2006, os autores do método publicaram uma revisão que combina a primeira experiência de utilização do robô da Vinci para 2001-2005. (-Die extraperitoneale radikale DaVinci-Prostatektomie- John H., Schmid D.M., Fehr J.-L. J. Urol. Urogynkol. 2006; 13 (4): 7-10). De acordo com esta revisão, o tempo operacional médio é de 180 minutos (140-295) e a perda de sangue média é de 300 ml (40-1100)

Em resumo, os benefícios da prostatectomia laparoscópica robótica da Vinci para o paciente podem ser resumidos da seguinte forma:

less pain,

menos perda de sangue,

menos hipóteses de complicações infecciosas,

mais susceptível de manter a potência e retenção urinária,

precisão da manipulação, pequenas cicatrizes,

recuperação rápida após cirurgia

Robô ou laparoscopia?

Com a introdução do robô na cirurgia para o tratamento do cancro da próstata, os médicos operários, naturalmente, tinham uma pergunta: o que é melhor para quem? A cirurgia laparoscópica padrão da próstata ou a cirurgia robótica da Vinci. Ambos os métodos são minimamente invasivos, e há pouca perda de sangue

Portanto, se ambos os métodos são possíveis, os cirurgiões enfrentam frequentemente um dilema - qual escolher? Afinal, no fim de contas, os resultados das operações com laparoscopia e remoção robótica da próstata são frequentemente os mesmos no seu sucesso, se um cirurgião experiente operar

E aqui a ciência vem em socorro. Em 2015, cinco clínicas urológicas líderes na Alemanha, onde o Robô Da Vinci é utilizado, juntaram-se para conduzir um grande ensaio clínico. Com a sua ajuda, querem obter uma resposta à pergunta - em que casos é mais eficaz utilizar o robô Da Vinci para o tratamento do cancro da próstata, e em que técnica laparoscópica?

Durante o estudo, serão tidos em conta indicadores como a satisfação do paciente com a operação, a preservação da função da micção, a qualidade de vida e a preservação da potência

Durante 3 anos, os médicos irão monitorizar 780 pacientes que tenham sido tratados por cancro da próstata utilizando um robot da Vinci ou uma unidade laparoscópica

O iniciador do estudo é o Hospital Universitário de Leipzig. Também ligou centros universitários urológicos de Dusseldorf e Heidelberg. Além disso, os pacientes são monitorizados no Centro Clínico Académico de Dortmund. Os médicos esperam apresentar os resultados finais em 2020. Interino - em 2018. "Até agora, não tem havido tais estudos sobre o efeito a longo prazo, diz o Dr. Sigrun Holze, chefe do projecto de investigação no Hospital Universitário de Leipzig. O nosso estudo vai mudar isto"

C.M.S. Dra. Sophia Rotermel

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Tratamento do cancro da próstata. Perguntas

Caros pacientes! Nesta página publicamos as vossas perguntas sobre o tratamento do cancro da próstata na Alemanha. Envie-nos as suas perguntas por correio electrónico. mail ou o formulário "faça uma pergunta" no site

Publicamos aqui as perguntas mais frequentes sobre cancro da próstata e tratamento do cancro na Alemanha. Além disso, na pergunta, indique a sua idade, fase do cancro da próstata, pontuação Glisson e valor actual do PSA. As respostas serão mais precisas

1. Tenho 62 anos de idade, não estou doente com nada, há um mês fiz uma biopsia à próstata e fui diagnosticado com cancro da próstata de fase 1. Quero ir para a Alemanha para tratamento. Que método recomenda?

No seu caso, é possível remover a próstata com o Robô Da Vinci. Se tiver um visto para a Alemanha, a admissão na nossa clínica é possível dentro de poucos dias

2. O meu pai tem 87 anos de idade. Ele tem cancro da próstata estágio 2, PSA 11 ng, Glisson 4+3. Ele próprio quer submeter-se a tratamento na Alemanha. Devo submeter-me a tratamento?

Para pacientes com uma esperança de vida inferior a 10 anos, recomendamos a terapia hormonal, a radioterapia, ou alternativamente a braquiterapia. A questão da cirurgia de prostatectomia, dada a idade, não vale a pena

3. Foi feito um diagnóstico de cancro da próstata T2N0M0. Quero fazer uma operação de remoção da próstata na Alemanha. Mas eu tenho asma. Posso ser operado usando o Robô Da Vinci?

No seu caso, sugerimos a realização da prostatectomia laparoscópica de uma forma clássica minimamente invasiva. A asma brônquica é uma contra-indicação e o Robô Da Vinci não é utilizado neste caso

4. A minha idade é de 49 anos, durante os últimos 2 anos o PSA tem vindo a aumentar. Há três meses atrás eu tinha um PSA de 4,5 agora 6,7 ng. Nada foi encontrado. Estou preocupada com o novo aumento do PSA. O que é que recomenda?

Recomendamos a repetição do teste PSA e biópsia em dois meses. Com um novo aumento do PSA, é necessária uma biópsia sob o controlo da ressonância magnética e pelo menos 18 pontos. Tal biópsia é realizada na nossa clínica, se possível, vir à Alemanha para tratamento

5. Com que rapidez deve a próstata ser removida para o cancro da próstata? Fui diagnosticado ontem, tenho 58 anos de idade. Saudável

Depende do grau de malignidade do cancro da próstata, é determinado pela escala de Glisson. Em geral, o cancro da próstata é classificado como um tumor de crescimento lento, pode levar o seu tempo a tomar uma decisão e ser operado no prazo de 2 meses, se possível na Alemanha

6. O que recomenda a braquiterapia ou a prostatectomia? O cancro da próstata. 63 anos de idade. Não existem outras doenças.PSA é agora 11,3 ng, Glisson é 3+36

Recomendamos a remoção da próstata por prostatectomia usando o Robô Da Vinci. 8 dias no hospital. Complicações e efeitos secundários mínimos. A braquiterapia é considerada apenas em segundo lugar

7. Fui diagnosticado com cancro da próstata. Fiz uma cintilografia na qual se realizaram metástases únicas nos ossos de uma bacia. Ainda sou jovem, tenho 58 anos de idade, como viver e ser tratado?

Recomendamos também uma tomografia computorizada PET de colina para determinar a localização exacta e a extensão da metástase. Fale com o seu médico, recomendamos a terapia hormonal e a radioterapia

8. Preciso de uma ressonância magnética se suspeitar de cancro da próstata? A fila é apenas em 2 semanas para este estudo, tenho um visto, estou pronto para partir para tratamento na Alemanha. O seu conselho

É muito mais importante fazer uma cintilografia. Se tiver um visto para a Alemanha - venha, faremos tudo num par de dias. Depois, na conferência de oncologia, decidiremos como tratar o cancro da próstata no seu caso

9. Diga-me, se não tratar o cancro da próstata, bem, ou seja, não faça nada. Quanto tempo vou viver? Foi diagnosticado um cancro da próstata. Penso que isto é um erro, porque me sinto óptimo, nada dói, vou para o desporto

O cancro da próstata é uma doença insidiosa manifestada na ausência completa de sintomas nas fases iniciais. O mais provável é que se encontre nesta fase. A fase inicial do cancro da próstata está sujeita a tratamento, é possível uma cura completa, é importante não perder o tempo. Se o cancro da próstata não for tratado, então dependendo do tipo de malignidade (ver Índice de Gleason), o desenvolvimento de metástases ósseas, destruição óssea, fracturas, e se for a coluna - paralisia, então as metástases aparecem nos órgãos levando ao fracasso da sua função e à morte

10. Quero ir e fazer tratamento do cancro da próstata na Alemanha. Idade 64, PSA hoje 8,9, biópsia há dois meses, Glisson pontuação 3+47. Recomendar o centro de tratamento no Robô Da Vinci

Recomendamos o Prostate Center Dortmund. A clínica tem tudo o que é necessário para o tratamento do cancro da próstata de qualquer complexidade. Este é um grande centro universitário multidisciplinar. O chefe da clínica, Professor Truss, é um dos melhores urologistas europeus. A clínica tem também um Robô Da Vinci. O tempo de espera para a operação desde a candidatura até à partida é de vários dias

11. Como posso prevenir o desenvolvimento do cancro da próstata em mim mesmo? Tenho 45 anos de idade. O meu pai tinha cancro da próstata. Não quero ficar doente também

Infelizmente, ninguém está imune ao diagnóstico de cancro da próstata. É impossível evitá-lo, mas identificá-lo nas fases iniciais a fim de realizar o tratamento a tempo está ao seu alcance. Até aos 50 anos de idade, faça o seu PSA ser verificado anualmente. Após os 50 anos, é recomendado um exame anual por um urologista. Se o nível de PSA continuar a subir, é necessário visitar um urologista mais cedo. Assim poderá identificar o cancro e recuperar completamente desta doença insidiosa

12. Durante um exame médico programado, o PSA no sangue foi fixado em 4,2 ng, a minha idade é de 55 anos, o que é que os médicos na Alemanha recomendam no meu caso?

Passar novamente o teste dentro de algumas semanas. Ir ao urologista para uma consulta. Se possível, venha até nós na Alemanha para um exame

13. Fui diagnosticado com cancro da próstata. Diagnosticado há uma semana. Recomendo a remoção da próstata. Além disso, estou a fazer diálise (máquina artificial de rins). Preciso de diálise 3 vezes por semana. Existem contra-indicações para a cirurgia da próstata?

Na Alemanha, estar em diálise não é uma contra-indicação à cirurgia de prostatectomia. O centro de próstata em Dortmund tem um departamento renal artificial onde se podem realizar os procedimentos necessários. Envie-me o protocolo de diálise para organizar não só a operação, mas também sessões sobre a máquina artificial de rim

Para tratamento do cancro da próstata na Alemanha, por favor contacte:

Prostate Center Dortmund