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Osteoporose - sintomas e tratamento


Treatment goals:412



  • prevenir ou reduzir as fracturas;

  • aumentar a densidade óssea;

  • melhorar marcadores de remodelação óssea


Em primeiro lugar, para a prevenção de fracturas na osteoporose, são necessárias medidas de correcção do estilo de vida:1213



  • Massa crescente e exercício para fortalecer os músculos e melhorar o equilíbrio

  • Assegurar uma ingestão óptima de cálcio e vitamina D como coadjuvante da terapia activa


Tratamento medicamentoso


A terapia medicamentosa para a osteoporose é prescrita para mulheres e homens com mais de 50 anos na pós-menopausa nos seguintes casos:4



  • fractura femoral ou vertebral;

  • Resultados do teste DXA - pontuação em T igual ou inferior a -2,5 SD para colo ou vértebras femorais depois de excluir as causas da osteoporose secundária;

  • massa óssea baixa (pontuação em T entre -1,0 e -2,5 SD para o colo ou coluna femoral) e uma probabilidade FRAX de 10 anos de 3% ou mais para uma fractura da anca ou 20% ou mais para uma fractura osteoporótica importante)


As directrizes clínicas federais para o diagnóstico, tratamento e prevenção da osteoporose prevêem a utilização de:4



  • medicamentos anti-reabsorção - destinados a suprimir a reabsorção óssea, actuando sobre osteoclastos (bisfosfonatos, denosumab);

  • anabolizantes - destinados a melhorar a formação óssea (teriparatide)


BISPHOSPHONATES


Estes medicamentos perturbam o trabalho dos osteoclastos, impedindo a destruição do osso. Acumulando-se no tecido ósseo, têm um efeito retardado com a preservação do efeito durante meses após a interrupção do tratamento


Eventos adversos. Ao utilizar bisfosfonatos no interior, são possíveis efeitos adversos do tracto gastrointestinal - dificuldade em engolir, esofagite e gastrite. Com a administração intravenosa de bisfosfonatos, pode ocorrer uma reacção semelhante à gripe - febre, dores nas articulações e músculos, fraqueza, etc. A gravidade de tais sintomas diminui significativamente após repetidas injecções intravenosas, e o seu desaparecimento completo ocorre após 2-3 dias. As reacções semelhantes às da gripe podem ser aliviadas com a ajuda de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides. Em casos raros, tendo como pano de fundo o uso prolongado de bisfosfonatos (mais de cinco anos), têm-se registado casos de osteonecrose da mandíbula


Contra-indicações e restrições:



  • hypocalcemia;

  • disfunção renal grave (clearance de creatinina inferior a 35 ml/min);
    • ;
  • desordem do metabolismo mineral (deficiência de vitamina D, osteomalacia, hipofosfatase, hipofosfatemia) ;

  • breastfeeding;

  • crianças e adolescentes menores de 18 anos


O uso de bisfosfonatos por via oral está contra-indicado nas doenças do esófago que violam a sua patência, a incapacidade de uma pessoa estar em posição vertical durante 30 minutos. Estes medicamentos são utilizados com cautela nas doenças do tracto gastrointestinal na fase aguda


Aplicação. Todos os comprimidos de bisfosfonato (alendronato, risedronato, ibandronato) são tomados de manhã com o estômago vazio 30 minutos antes das refeições. O comprimido é lavado com um copo de água, após o que é necessário estar na posição vertical durante cerca de 30-40 minutos, sem tomar alimentos ou líquido, excepto água


As drogas intravenosas são usadas de três em três meses (ibandronato) ou uma vez por ano (zoledronato)


DENOSUMAB


Este medicamento foi concebido para bloquear o processo de atração de osteoclastos activos. Ao contrário dos bisfosfonatos, o denosumabe reduz a produção de osteoclastos, mas a função das células maduras não é prejudicada. O medicamento não se acumula no tecido ósseo, a sua acção pára após o tratamento. É seguro para as disfunções renais


Denosumab está disponível como caneta, injectada subcutaneamente de seis em seis meses


Possíveis efeitos secundários:



  • skin reactions;

  • bloating;

  • hypocalcemia


Contraindications:



  • hypocalcemia;

  • hipersensibilidade à droga;

  • gravidez ou lactação


TERIPARATID


Este medicamento tem um efeito predominante nos osteoblastos, aumentando a sua duração de vida. Assim, melhora a formação óssea e activa a modelagem em certas áreas do esqueleto. Recomendado para uso por pacientes com osteoporose grave e quando o tratamento com outros medicamentos é ineficaz


Teriparatide é administrado subcutaneamente a 20 mg uma vez por dia, armazenado no frigorífico


Efeitos indesejáveis: tonturas, cãibras nas pernas


Contraindications:



  • hypercalcemia;

  • hyperparathyroidism;

  • osteogenic sarcoma;

  • zonas de crescimento descobertas;

  • história da irradiação do esqueleto;

  • gravidez ou lactação;

  • formação óssea maligna ou metástases ósseas;

  • reacção alérgica ao medicamento


CÁLCIO E VITAMINA D


Todos os medicamentos destinados a combater a osteoporose devem ser tomados em combinação com cálcio (500-1000 mg/dia) e vitamina D (800-1000 UI/dia), uma vez que a eficácia desta combinação foi clinicamente confirmada


Além disso, as causas potencialmente tratáveis de osteoporose secundária são tratadas se forem encontradas


ANALGESICS


Outro objectivo do tratamento de pacientes com fracturas osteoporóticas é controlar a dor, que pode ser grave nas fracturas por compressão vertebral e prejudicar seriamente a qualidade de vida. Neste caso, são prescritos medicamentos para a dor, que são tomados por via oral sob a forma de comprimidos ou cápsulas, conforme necessário ou numa base regular. Fisioterapia e estimulação eléctrica transcutânea do nervo são também utilizados para o alívio da dor.5


Outros tratamentos


Um bom efeito no tratamento da osteoporose data o suporte mecânico da coluna vertebral e, em alguns casos, as órteses para a coluna torácica (espartilhos ortopédicos). Desempenham uma função de apoio, removendo parte da carga axial da coluna torácica e lombar, e limitam o movimento na coluna vertebral. Recomenda-se o uso de uma órtese se o paciente pretende andar ou ficar de pé por mais de uma hora, mas é importante limitar o tempo de uso, pois a imobilização prolongada promove a desmineralização óssea


O tratamento cirúrgico é utilizado para uma fractura do colo femoral, bem como para deformidades graves do tórax que surgiram contra o fundo de múltiplas fracturas de compressão das vértebras


Durante o período de reabilitação após fracturas, são recomendadas aulas com um especialista em fisioterapia (ergoterapia), exercícios respiratórios, exercícios para fortalecer os músculos peitorais e intercostais.12