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Pielonefrite crónica e adenoma da próstata

Complicação da prostatite: Pyelonephritis

Muitos de vós provavelmente já ouviram falar de uma complicação de prostatite como a pielonefrite, mas poucas pessoas conhecem informação suficiente sobre a mesma. Portanto, vamos compreender. A pielonefrite é uma doença bacteriana inflamatória dos rins, que se caracteriza por danos nas calças e na pélvis dos rins, bem como no próprio tecido renal. Em termos simples, a pielonefrite é uma doença que se caracteriza pela formação de pus nos rins durante a sua inflamação bacteriana. É de notar que com a pielonefrite, na maioria das vezes (em 80% dos casos) apenas um rim é afectado

Razão para o desenvolvimento

As causas mais comuns de pielonefrite nos homens são doenças que levam à estagnação da urina nos rins. Na maioria das vezes são doenças como: estreitamento da uretra, prostatite, adenoma da próstata, carcinoma da próstata (cancro), rim primário ou secundário enrugado, pedras nos rins, etc. Todas estas doenças conduzem a uma violação da urodinâmica (descarga e mesmo estagnação da urina). Por sua vez, a urina estagna nos rins, as bactérias patogénicas multiplicam-se nela e desenvolve-se um processo inflamatório. Deve também notar-se que a pielonefrite pode também desenvolver-se num contexto de imunidade reduzida, se existirem focos crónicos de infecção no corpo humano, bem como num contexto de hipotermia

aumento de temperatura para 39 C;

calafrios severos;

headache, dizziness;

malaise;

weakness;

lethargy;

dores por todo o corpo;

nausea, vomiting;

edema (principalmente facial);

aumento da pressão arterial;

micção frequente e dolorosa em pequenas porções;

dor no local do rim afectado, irradiando para o sacro, períneo (a dor pode ser baça, dolorosa ou aguda)

Prevenção da pielonefrite

Para prevenir o desenvolvimento desta doença, basta aderir a um simples conjunto de medidas:

1. Comer bem, excluindo alimentos irritantes da dieta (carnes fumadas, picantes, picantes, etc.)

2. Evitar a hipotermia

3. Realizar cursos de terapia imuno-estimulante

4. Conduzir um estilo de vida activo

5. Realizar a higiene dos órgãos geniturinários

Como tratar a pielonefrite crónica em mulheres e homens em casa?

A pielonefrite crónica é uma doença caracterizada por exacerbações periódicas. Esta doença é entendida como um processo inflamatório não específico no qual os rins são afectados, seguido de esclerose do parênquima. De acordo com estatísticas médicas, cerca de 20% da população sofre de pielonefrite

Na infância, dos 2 aos 15 anos, as raparigas têm mais probabilidades de sofrer da doença, na velhice, a doença afecta mais os homens. Apesar disso, a pielonefrite é considerada uma doença predominantemente feminina devido à localização anatómica dos órgãos geniturinários e outras características funcionais do corpo feminino

O que é?

A pielonefrite crónica é uma doença de natureza infecciosa e inflamatória em que as calicíase, pélvis e túbulos dos rins estão envolvidos no processo patológico, seguido de danos nos seus glomérulos e vasos

De acordo com as estatísticas, entre todas as doenças dos órgãos geniturinários de natureza inflamatória não específica, a pielonefrite crónica é diagnosticada em 60-65% dos casos. Além disso, em 20-30% dos casos, é o resultado de uma forma aguda da doença

As principais causas da pielonefrite são micróbios - Escherichia coli, staphylococcus aureus, enterococos, proteus, Pseudomonas aeruginosa. No desenvolvimento da pielonefrite crónica, as formas de micróbios resistentes a factores negativos e antibióticos são especialmente relevantes. Podem persistir durante muito tempo na área do cálice e da pélvis, com uma diminuição da defesa imunitária, provocando a activação da inflamação

Porque é que um processo agudo se transforma num processo crónico?

As causas da pielonefrite crónica podem ser consideradas:

tratamento de má qualidade da pielonefrite aguda, não cumprimento pelo doente das recomendações clínicas do médico, perturbação da observação dispensatória de uma criança ou adulto;

diagnóstico e tratamento inoportunos de doenças que interferem com a saída de urina (urolitíase, nefroptose, refluxo vesicoureteral, anomalias congénitas de estreitamento do tracto urinário, adenoma da próstata);

a presença de doenças crónicas concomitantes que minam a imunidade do organismo, ou são focos constantes de infecção (obesidade, diabetes, sinusite, amigdalite, doenças da vesícula biliar, intestinos, pâncreas);

a capacidade de alguns agentes patogénicos de formar formas L, que podem estar inactivas no tecido renal durante muito tempo, mas causar uma exacerbação com uma diminuição das forças de protecção ou estados de imunodeficiência

Não existe um grupo de risco padrão para a pielonefrite crónica, mas os praticantes acreditam que a infecção é mais perigosa para:

pregnant women;

Crianças até aos três anos de idade, predominantemente alimentadas por fórmulas;

raparigas durante o início da actividade sexual;

pessoas em idade avançada

Estes pacientes são os mais indicados para a prevenção da pielonefrite crónica

Classification

Formas de pielonefrite crónica:

A exacerbação da pielonefrite crónica assemelha-se clinicamente a um quadro de inflamação aguda. À medida que o processo avança, a síndrome principal torna-se hipertensiva, o que se manifesta por dores de cabeça, tonturas, deficiência visual, dor no coração. Por vezes, como resultado da pielonefrite de longa duração, desenvolve-se uma síndrome anémica. O resultado da doença é a insuficiência renal crónica

Na pielonefrite crónica, há três fases de progressão da doença:

o grau inicial é caracterizado pelo desenvolvimento do processo de inflamação, inchaço dos tecidos conjuntivos da camada interna do órgão urinário, em resultado do qual os vasos são comprimidos, aparece a atrofia dos túbulos e diminui a hemorragia renal;

o segundo grau é detectado através de um nefrograma, onde há um estreitamento difuso do leito renal arterial, o tamanho do córtex torna-se menor, não há artérias interlobares;

O grau de manifestação dos sintomas da pielonefrite depende da localização da inflamação (de um lado ou dos dois rins), do grau de actividade inflamatória, das obstruções que a acompanham à saída de urina e do tratamento prévio. Na fase de remissão, pode não haver manifestações, ou estas podem ser mínimas - pequenas alterações nos testes de urina

Os principais sintomas da pielonefrite nas mulheres e nos homens:

Na fase de remissão, todos os sintomas de pielonefrite são mínimos, mas quanto mais tempo houver pielonefrite, maior a probabilidade de hipertensão arterial, hipertrofia cardíaca, desenvolvimento de insuficiência renal crónica e alterações distróficas secundárias nos rins. Nas fases posteriores, podem ocorrer polineurite, dores ósseas, hemorragia, poliúria com libertação de até 3 ou mais litros de urina com sede e boca seca, anemia

Complications

Com a progressão da pielonefrite crónica, desenvolve-se a insuficiência renal crónica. Manifesta-se por um aumento da quantidade de urina diária e especialmente uma porção nocturna, uma diminuição da densidade da urina, sede, boca seca

Uma exacerbação acentuada da pielonefrite crónica pode ser acompanhada pelo desenvolvimento de insuficiência renal aguda

Diagnosis

A pielonefrite aguda e crónica é diagnosticada com base nas queixas dos doentes e no quadro clínico da doença. O médico descobre se os ataques de pielonefrite aguda, cistite, inflamação do tracto urinário e rins foram tolerados na infância ou durante a gravidez nas mulheres

Ao entrevistar homens, é dada especial atenção às lesões passadas da coluna, bexiga e inflamação dos órgãos urogenitais. O médico detecta a presença de factores que predispõem à ocorrência de pielonefrite - a presença de doenças crónicas (adenoma de próstata, diabetes mellitus, etc.)

O diagnóstico diferencial é realizado com várias dessas doenças:

O exame de um doente com pielonefrite crónica desta forma ajudará a evitar erros médicos e a prescrever um tratamento eficaz

Como tratar a pielonefrite crónica?

A terapia deve ter por objectivo eliminar tais problemas:

eliminação das causas que causaram uma violação do funcionamento normal dos rins;

utilização de medicamentos antibacterianos e outros medicamentos;

reforço da imunidade

Os medicamentos mais eficazes são: Levofloxacina, Amoxicilina, Biseptol, Furadonina, bem como os seus análogos

Tratamento medicamentoso

Antibióticos durante uma exacerbação da doença são prescritos por um período até 8 semanas. A duração específica da terapia será determinada pelos resultados dos testes laboratoriais realizados. Se o estado do doente for grave, são-lhe prescritas combinações de agentes antibacterianos, que são administrados por via parenteral ou intravenosa e em grandes doses. Um dos mais eficazes urosépticos modernos é o medicamento 5-NOC

A automedicação é estritamente proibida, embora existam muitos medicamentos para o tratamento da pielonefrite. Esta doença é da competência exclusiva de especialistas

Tipicamente, os seguintes medicamentos são utilizados para tratar a pielonefrite crónica:

Antes de escolher um ou outro medicamento antibacteriano, o médico deve familiarizar-se com a acidez da urina dos pacientes, uma vez que afecta a eficácia dos medicamentos

Physiotherapy treatment

As técnicas de fisioterapia têm os seguintes efeitos:

aumentar o fornecimento de sangue ao rim, aumentar o fluxo de plasma renal, o que melhora o fornecimento de agentes antibacterianos aos rins;

aliviar espasmos de músculos lisos da pélvis renal e ureteres, o que contribui para a descarga de muco, cristais urinários, bactérias

O tratamento fisioterapêutico é utilizado na terapia complexa da pielonefrite crónica

Sanatorium treatment

Faz sentido, uma vez que o efeito curativo da água mineral é rapidamente perdido quando engarrafada. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary - qual destes (ou outros) recursos balneológicos a escolher é uma questão de proximidade geográfica e de capacidade financeira

O frio húmido, o fumo e o álcool afectam negativamente o curso da pielonefrite. E exames regulares com monitorização dos testes de urina, e cursos de tratamento preventivo contribuem para a remissão a longo prazo e previnem o desenvolvimento da insuficiência renal

Dieta e regras nutricionais

O curso crónico da doença requer uma atitude séria em relação à dieta. Recomendado:

cereais, produtos lácteos e opções vegetarianas;

melancias, melões e pratos de abóbora;

aumentar a ingestão de líquidos para 2,5 litros;

incluir uma pequena quantidade de caldos de carne ou de peixe na dieta;

ferver peixe e carne de variedades não gordurosas, ou apenas vapor;

legumes e frutas frescos e cozidos;

Rábano, alho e rabanete devem ser excluídos da dieta;

Limitar a ingestão de sal por dia a 8 gramas

Uma dieta equilibrada promove uma recuperação rápida. Com uma exacerbação da doença, frutas e vegetais frescos, assim como pelo menos 2 litros de líquido, devem ser incluídos na dieta. Inaceitável na dieta - alimentos fritos, picantes, gordurosos e salgados

Prevention

Mesmo na ausência de sinais de infecção activa, é necessário examinar periodicamente (uma vez por ano ou de seis em seis meses) a função de um rim previamente afectado. Na presença de exacerbações frequentes nas mulheres, recomenda-se o uso prolongado de agentes antibacterianos em doses baixas (biseptol ou furadonina)

Todas as mulheres grávidas no primeiro trimestre precisam de realizar um estudo bacteriológico da urina. Se for detectada bacteriúria, são tratadas com penicilinas ou nitrofuranos

Como prevenção de exacerbações, recomenda-se também a realização de cursos antibacterianos de 10 dias, e depois, durante 20 dias, é realizado um curso de medicina herbácea (uma decocção de erva dos olhos de urso, folhas de bétula, rabo de cavalo, frutos de zimbro, flores de flor de milho). É necessário realizar vários cursos deste tipo, recomenda-se mudar o agente antibacteriano todos os meses

Chronic pyelonephritis

Content

A pielonefrite crónica é geralmente uma consequência da pielonefrite aguda. As razões mais importantes para a transição de um processo infeccioso agudo-inflamatório no rim para um crónico são as seguintes

1. Causas de distúrbios do fluxo urinário (urolitíase, estrangulamentos urinários, adenoma da próstata, refluxo vesicoureteral, nefroptose, etc.) que não foram reconhecidas e eliminadas atempadamente

2. Duração incorrecta ou insuficiente do tratamento da pielonefrite aguda, bem como a falta de acompanhamento sistemático dos doentes que sofreram de pielonefrite aguda

3. A formação de formas L de bactérias e protoplastos em pielonefrite, que são capazes de permanecer no tecido intersticial do rim em estado inactivo durante muito tempo, e com uma diminuição das forças imunitárias protectoras do corpo, entram no estado inicial e causam uma exacerbação da doença

4. Doenças crónicas concomitantes (diabetes mellitus, obesidade, doenças do tracto gastrointestinal, amigdalite, etc.), que enfraquecem o corpo e são uma fonte constante de infecção renal

5. Estados de imunodeficiência

A pielonefrite crónica começa frequentemente na infância, mais frequentemente nas raparigas, após um ataque típico de pielonefrite aguda. Durante ou após doenças infecciosas e virais agudas (gripe, amigdalite, pneumonia, otite média, enterocolite, etc.), ocorrem novas exacerbações da pielonefrite crónica, que são frequentemente mascaradas por estas doenças e passam despercebidas. O enfraquecimento do corpo pelo processo infeccioso transferido e o tratamento antibacteriano insuficiente contribuem para a progressão da pielonefrite crónica

No futuro, o seu curso na criança tem um carácter de onda. A fase de remissão da doença é substituída por uma fase latente do processo inflamatório, e depois activa. Em crianças, existem dois tipos de curso clínico de pielonefrite crónica: latente e ondulante. Na maioria das crianças, esta doença é detectada durante um exame dispensatório ou durante um exame relacionado com doenças intercorrentes. Muito menos frequentemente - na presença de queixas de fadiga periódica, falta de apetite, estado subfebril pouco claro e extremamente raramente - dor abdominal

O tipo ondulante é caracterizado por períodos de remissão e exacerbações. Mais frequentemente é registado em crianças com refluxo vesicoureteral e transformação hidronefrótica severa causada por várias malformações dos rins e do tracto urinário

Classificação da pielonefrite crónica

A pielonefrite crónica é classificada de acordo com a actividade do processo inflamatório no rim

I. Fase do processo inflamatório activo:

A) - leucocitúria - 25000 ou mais em 1 ml de urina;

B) bacteriuria - 100.000 ou mais em 1 ml de urina;

C) leucócitos activos (30% ou mais) na urina de todos os doentes;

D) Células de Sternheimer-Malbin na urina em 25-50% dos doentes;

E) o título de anticorpos antibacterianos na reacção de hemaglutinação passiva (PHA) é aumentado em 60-70% dos doentes;

E) ESR - acima de 12 mm/hora em 50-70% dos doentes;

G) um aumento do número de moléculas médias no sangue de 2-3 vezes

II. A fase do processo inflamatório latente:

A) leucocitúria - até 2500 em 1 ml de urina;

B) a bacteriuria está ausente ou não excede 10.000 em 1 ml de urina;

C) leucócitos urinários activos (15-30%) em 50-70% dos doentes;

D) As células de Sternheimer-Malbin estão ausentes (com excepção dos doentes com capacidade de concentração reduzida dos rins);

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E) o título de anticorpos antibacterianos na reacção PHA é normal (com excepção dos doentes que tiveram uma exacerbação da doença há menos de 1,5 meses);

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E) ESR - não superior a 12 mm/hora;

G) um aumento do sangue de moléculas médias em 1,5-2 vezes

III. Fase de remissão, ou recuperação clínica:

A) não há leucocitúria;

B) sem bacteriúria;

C) não existem leucócitos activos; d) Sternheimer - as células de Malbin estão ausentes;

E) o título de anticorpos antibacterianos na reacção PHA é normal;

E) ESR - menos de 12 mm/h;

G) o nível das moléculas médias está dentro do intervalo normal

A fase activa, como resultado do tratamento ou sem ele, passa para a fase latente da pielonefrite crónica, que pode durar muito tempo (por vezes vários meses), dando lugar à remissão ou à fase activa. A fase de remissão é caracterizada pela ausência de quaisquer sinais clínicos da doença e alterações na urina

Um ataque de pielonefrite aguda em mulheres jovens ocorre frequentemente durante a gravidez ou após o parto. Uma diminuição prolongada do tom das vias urinárias causada pela gravidez torna difícil o tratamento da pielonefrite, e esta pode permanecer na fase activa da inflamação por um longo período de tempo. A gravidez e o parto repetidos na maioria dos casos levam ao exacerbamento da pielonefrite crónica

Isto acaba por levar à retracção dos rins e, se bilateral, à insuficiência renal crónica, uremia e morte

A pielonefrite crónica em crianças, como em adultos, prossegue durante muito tempo, com fases alternadas de um processo inflamatório activo e latente nos rins e remissão. Se a pielonefrite numa criança está em remissão ou latente, então a sua saúde normalmente não sofre. Apenas a palidez da pele, o aparecimento periódico de "sombras" sob os olhos, e uma ligeira fadiga são notados

Quando a doença passa para a fase de inflamação activa, o bem-estar da criança piora visivelmente: fraqueza, mal-estar, fadiga, aparecimento de perda de apetite, palidez da pele e "sombras" sob os olhos tornam-se mais pronunciadas. Algumas crianças desenvolvem dores no abdómen, na região lombar, distúrbios urinários e até enurese

A terapia antibacteriana geralmente pára rapidamente a exacerbação e o processo pielonefrítico adquire um curso latente. Com doenças intercorrentes, ocorre por vezes uma exacerbação da pielonefrite crónica. Com um aumento do número de exacerbações, o sucesso da terapia antibiótica em curso diminui. Em crianças com pielonefrite crónica causada por anomalias no desenvolvimento do sistema urinário, o processo pielonefrótico é caracterizado por uma progressão extremamente rápida, especialmente em crianças pequenas

Alterações nos rins na pielonefrite crónica

Anatomia patológica. Uma vez que na pielonefrite a infecção no rim se espalha de forma desigual, o quadro morfológico da doença é focal. Contudo, devido a exacerbações periódicas da pielonefrite no tecido renal, é detectado um processo inflamatório de várias prescrições: juntamente com as alterações características do processo antigo, existem focos de alterações inflamatórias frescas sob a forma de infiltrados de leucócitos polimorfonucleares

Morfologicamente, na pielonefrite crónica, há três fases no desenvolvimento do processo inflamatório

Na fase I, a infiltração de leucócitos é detectada no tecido intersticial da medula do rim e atrofia dos túbulos com glomérulos intactos. A lesão predominante dos túbulos é uma característica desta fase da pielonefrite crónica

Isto leva à morte dos nefrónios distais e à compressão das condutas de recolha. Como resultado, há uma violação da função e expansão das partes do nefroi, que estão localizadas no córtex do rim. As áreas dos túbulos enrolados dilatados são preenchidas com massas proteicas, em estrutura assemelham-se à glândula tiróide. A este respeito, a "tireoidização" do rim é considerada uma característica do quadro morfológico da pielonefrite crónica. O processo inflamatório nos vasos e no tecido que os envolve leva à obliteração de alguns e ao estreitamento de outros

Sintomas de pielonefrite crónica

A pielonefrite crónica pode prosseguir durante anos sem sintomas clínicos claros devido a um processo inflamatório lento no tecido intersticial do rim. As manifestações da pielonefrite crónica dependem largamente da actividade, prevalência e fase do processo inflamatório no rim. Diferentes graus da sua gravidade e combinações criam numerosas variantes de sinais clínicos de pielonefrite crónica. Assim, na fase inicial da doença com um processo inflamatório limitado no rim (fase latente da inflamação), não existem sintomas clínicos da doença, e apenas a presença na urina de um número ligeiramente aumentado de leucócitos com a detecção de leucócitos activos entre eles testemunha a favor da pielonefrite. Nos pais de crianças com pielonefrite crónica, só após interrogatório persistente, é por vezes possível estabelecer um episódio de dor a curto prazo ao urinar uma criança, um aumento da temperatura corporal durante este período, e fadiga. O termo de detecção de uma síndrome urinária acidentalmente detectada é, na sua maioria, considerado como o início da doença

Muitas vezes, ao examinar estas crianças, são encontrados distúrbios urodinâmicos significativos. Um tal curso latente de pielonefrite crónica é típico das crianças, pelo que, em todos os casos de verificação da síndrome urinária, é indicado um exame urológico completo de tal criança. A fase inicial da pielonefrite crónica na fase activa da inflamação manifesta-se por um ligeiro mal-estar, perda de apetite, aumento da fadiga, dor de cabeça e fraqueza pela manhã, dor suave na região lombar, ligeiro arrepio, palidez da pele, leucocitúria (mais de 25-103 leucócitos em 1 ml de urina). ), a presença de leucócitos activos e, em alguns casos, de células de Sternheimer-Malbina na urina, bacteriúria (105 ou mais microrganismos por 1 ml de urina), um aumento do ESR e um aumento do título de anticorpos antibacterianos, febre de baixo grau

Numa fase posterior da pielonefrite, não só as fases activa e latente, mas também a fase de remissão são manifestadas por fraqueza geral, fadiga, diminuição da capacidade de trabalho, falta de apetite. Os pacientes notam um sabor desagradável na boca, especialmente de manhã, dores de pressão na região epigástrica, instabilidade das fezes, flatulência, dores de tédio na região lombar, às quais normalmente não atribuem importância

Diminuição da função renal leva à sede, boca seca, noctúria, poliúria. A pele é seca, pálida, com uma tonalidade cinzenta-amarelada. Os sintomas comuns da pielonefrite crónica são anemia e hipertensão arterial. A falta de ar que ocorre com esforço moderado é mais frequentemente devida a anemia. A hipertensão arterial causada pela pielonefrite crónica é caracterizada por pressão diastólica elevada (mais de 110 mm Hg) com uma pressão sistólica média de 170-180 mm Hg. Arte. e a ausência prática do efeito da terapia anti-hipertensiva. Se nas fases iniciais da pielonefrite se observar hipertensão arterial em 10-15% dos doentes, então nas fases posteriores - em 40-50%

Diagnóstico da pielonefrite crónica

No diagnóstico da pielonefrite crónica, uma anamnese correctamente recolhida é de grande ajuda. É necessário descobrir com perseverança em doentes com doenças dos rins e das vias urinárias transferidas na infância. Nas mulheres, deve prestar-se atenção aos ataques de pielonefrite aguda ou cistite aguda observados durante a gravidez ou pouco tempo após o parto. Nos homens, deve ser dada especial atenção às lesões passadas da coluna vertebral, uretra, bexiga e doenças inflamatórias dos órgãos geniturinários

É também necessário identificar a presença de factores predisponentes à ocorrência de pielonefrite, tais como anomalias no desenvolvimento dos rins e do tracto urinário, urolitíase, nefroptose, diabetes mellitus, adenoma da próstata, etc.

Os métodos de investigação laboratorial, de raios X e radioisótopos são de grande importância no diagnóstico da pielonefrite crónica

Leucocitúria é um dos sintomas mais importantes e comuns da pielonefrite crónica. No entanto, um teste geral de urina é de pouca utilidade para detectar leucocitúria na pielonefrite na fase latente da inflamação. A inexactidão da análise geral reside no facto de não ter estritamente em conta a quantidade de urina sobrenadante que resta após a centrifugação, o tamanho da gota tomada para investigação, e a lamela de cobertura. Em quase metade dos doentes com uma fase latente de pielonefrite crónica, a leucocitúria não é detectada num teste geral de urina. Como resultado, se houver suspeita de pielonefrite crónica, a leucocitúria é indicada utilizando os métodos de Kakovsky - Addis (o conteúdo de leucócitos na urina diária), Ambyurge (o número de leucócitos libertados em 1 min), de Almeida - Nechiporenko (o número de leucócitos em 1 ml de urina), Stensfield - Webb (o número de leucócitos em 1 mm3 de urina não centrifugada). Do acima exposto, o mais preciso é o método Kakovsky-Addis, uma vez que a urina para pesquisa é recolhida durante um longo período de tempo. No entanto, a fim de evitar resultados positivos falsos, a urina deve ser recolhida em dois recipientes: as primeiras porções de urina são recolhidas num (30-40 ml com cada micção), e o resto da urina é recolhido no outro. Uma vez que a primeira porção contém um grande número de leucócitos devido à descarga da uretra, é utilizada apenas para contabilizar a quantidade total de urina excretada. O estudo da urina do segundo recipiente permite determinar a leucocitúria de origem urinária ou renal

Se o médico assumir que o paciente tem pielonefrite crónica em remissão, são utilizados testes provocativos (prednisolona ou pirogénica). A introdução de prednisolona ou pirogénica provoca a libertação de leucócitos do foco de inflamação num doente com pielonefrite crónica. O aparecimento de leucocitúria após a administração de prednisolona ou pirogénica indica a presença de pielonefrite crónica. Este teste torna-se especialmente convincente se leucócitos activos e células de Sternheimer-Malbin forem simultaneamente detectados na urina

Uma diminuição da concentração osmótica da urina (menos de 400 mosm/l) e uma diminuição da depuração endógena de creatinina (abaixo de 80 ml/min) têm também um valor diagnóstico na pielonefrite crónica. Uma diminuição da capacidade de concentração do rim pode frequentemente ser observada nas fases iniciais da doença. Indica uma violação da capacidade dos túbulos distais de manter um gradiente osmótico na direcção do sangue - túbulos. Há também uma diminuição da secreção tubular como um sintoma anterior de pielonefrite crónica

Métodos para avaliar a reactividade imunológica, estudar as características da proteinúria e determinar os títulos de anticorpos antibacterianos são importantes. A reactividade imunológica é actualmente avaliada utilizando um conjunto de métodos que envolvem a determinação dos factores celulares e humorais da imunidade. Dos métodos celulares, os métodos para determinar o número de células imunocompetentes no sangue periférico e a sua utilidade funcional são mais amplamente utilizados. O número de células imunocompetentes é estabelecido na reacção de roseta, e várias modificações tornam possível determinar o número de células imunocompetentes dependentes do timo, independentes do timo e as chamadas células imunocompetentes nulas. A informação sobre a utilidade funcional dos imunocócitos é obtida durante a reacção de transformação em jacto de linfócitos do sangue periférico

A cistoscopia raramente revela alterações na mucosa da bexiga. A cromocistoscopia permite estabelecer vários graus de abrandamento da excreção e reduzir a intensidade da coloração da urina com carmim de índigo em cerca de 50% dos doentes. Com a pielonefrite avançada, a coloração da urina com carmim de índigo é quase imperceptível e aparece 12-15 minutos após a sua administração intravenosa

Uma assistência significativa no diagnóstico da pielonefrite crónica é fornecida por métodos de exame de raios X. Os principais sintomas radiológicos da doença são os seguintes:

1) alterações no tamanho e contornos dos rins;

2) excreção deficiente de uma substância radiopaca pelo rim;

3) indicadores patológicos do índice renal-cortical (ICR);

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4) deformidade do sistema pyelocaliceal;

5) O sinal de Hodson;

6) alterações na angioarquitectónica do rim

Numa radiografia de pesquisa na pielonefrite crónica, verifica-se uma diminuição do tamanho de um dos rins, um aumento notável da densidade da sombra e uma localização vertical do eixo do rim afectado

A urografia excretora em várias modificações é o principal método de diagnóstico por raios X da pielonefrite crónica

A pielonefrite crónica caracteriza-se por assimetria de lesão renal e uma diminuição da sua função, que é mais claramente detectada nos urogramas excretores feitos nas fases iniciais (após 1, 3, 5 minutos) após a introdução de uma substância radiopaca e retardada (após 40 minutos, 1 hora, 1,5 h).Nos urogramas tardios, é determinada uma desaceleração na libertação de uma substância radiopaca por um rim mais afectado, devido à sua retenção nos túbulos dilatados

Na fase I da pielonefrite crónica, quando predominam os processos infiltrativos, as radiografias mostram a expansão das calorias, espasmos dos seus pescoços e pélvis. Uma vez que os espasmos duram 20-30 segundos, são mais frequentemente detectados de acordo com o urocinema do que com a urografia excretora

Aparecem várias deformações das taças: elas tornam-se em forma de cogumelos, em forma de taco, mudam, os seus pescoços alongam-se e estreitam-se, as papilas alisam para fora

Aproximadamente 30% dos doentes com pielonefrite crónica têm o sintoma de Hodson. Num rim saudável, esta linha é uniformemente convexa, sem depressões, paralela ao contorno externo do rim

A pielografia retrógrada é utilizada na pielonefrite crónica muito raramente devido ao risco de infecção renal, especialmente com estirpes de bactérias hospitalares

Na pielonefrite crónica, há uma diminuição gradual do parênquima rim, que pode ser determinada com maior precisão utilizando o índice renal-cortical (ICR). É um indicador da relação entre a área do sistema pélvico-céfalo e a área do rim. O valor do RCT reside no facto de indicar uma diminuição do parênquima renal em doentes com pielonefrite crónica nas fases I e II da doença, quando esta não pode ser estabelecida sem um método de cálculo

Informação importante sobre a arquitectura do rim na pielonefrite crónica pode ser estabelecida pela arteriografia renal. Existem três fases de alterações vasculares no rim na pielonefrite crónica

A fase I caracteriza-se por uma diminuição do número de pequenas artérias segmentares até ao seu completo desaparecimento. As grandes artérias renais segmentares são curtas, conicamente estreitadas em direcção à periferia e quase não têm ramos - um sintoma de uma "árvore queimada"

Na fase II da doença, quando ocorrem alterações mais pronunciadas no parênquima do rim, é detectado um estreitamento de toda a árvore arterial vascular do rim No nefrograma, uma diminuição do tamanho e deformação dos contornos do rim

Na fase III, caracterizada pelo enrugamento do rim, ocorre uma deformação acentuada, estreitamento e diminuição do número de vasos renais. A partir de métodos de pesquisa de radioisótopos para a pielonefrite crónica, a renografia é utilizada como método para determinar separadamente a função renal e determinar o lado da maior lesão. O método também permite a monitorização dinâmica da restauração da função renal durante o tratamento

Para determinar a quantidade e qualidade do parênquima funcional, é aconselhável utilizar cintilografia dinâmica

No caso de um rim pielonefriticamente enrugado, a cintilografia estática e dinâmica permite determinar o tamanho do rim, a natureza da acumulação e distribuição do fármaco nele contido. A renoangiografia indirecta permite, ao mesmo tempo, determinar o estado do fornecimento de sangue ao rim e a sua restauração durante o tratamento

Tratamento da pielonefrite crónica

Na pielonefrite crónica, o tratamento deve incluir as seguintes actividades principais:

1) eliminação das causas que provocaram a violação da passagem da urina ou da circulação renal, especialmente a circulação venosa;

2) prescrição de agentes antibacterianos ou quimioterapia tendo em conta os dados do antibiograma;

3) aumento da reactividade imunitária do corpo

A restauração da saída de urina é conseguida principalmente através da utilização de um ou outro tipo de intervenção cirúrgica (remoção de adenoma de próstata, pedras dos rins e do tracto urinário, nefropexia com nefroptose, cirurgia plástica da uretra ou segmento ureteropélvico, etc.). Muitas vezes, após estas intervenções cirúrgicas, é relativamente fácil obter uma remissão estável da doença sem tratamento antibacteriano a longo prazo. Sem uma passagem de urina suficientemente restaurada, o uso de fármacos antibacterianos normalmente não dá uma remissão da doença a longo prazo

Os antibióticos e medicamentos químicos antibacterianos devem ser prescritos tendo em conta a sensibilidade da microflora urinária do doente aos medicamentos antibacterianos. Até à obtenção dos dados do antibiograma, são prescritos medicamentos antibacterianos com um amplo espectro de acção

Na presença de insuficiência renal crónica, a nomeação de medicamentos antibacterianos nefrotóxicos deve ser efectuada sob controlo constante da sua farmacocinética (concentração no sangue e na urina). Com uma diminuição dos indicadores de imunidade humoral e celular, são utilizados vários medicamentos imunomoduladores - decaris, taktivin

Após o doente atingir a fase de remissão da doença, o tratamento com antibióticos deve ser continuado em cursos intermitentes. O momento das interrupções no tratamento antibacteriano é definido em função do grau de lesão renal e do momento do início dos primeiros sinais de exacerbação da doença, ou seja, o aparecimento de sintomas da fase latente do processo inflamatório

No intervalo entre a toma de medicamentos antibacterianos, é prescrito sumo de arando 2-4 copos por dia, uma infusão de ervas com propriedades diuréticas e anti-sépticas, benzoato de sódio (0,5 g 4 vezes por dia no interior), metionina (1 g cada 4 vezes por dia no interior). O benzoato de sódio e o sumo de arando com metionina aumentam a síntese de ácido hippúrico no fígado, que, excretado na urina, tem um forte efeito bacteriostático nos agentes patogénicos da pielonefrite. Se a infecção for resistente aos medicamentos antibacterianos, então são utilizadas grandes doses de metionina (6 g por dia) para o tratamento, a fim de criar uma reacção urinária fortemente ácida

Como estimulantes da reactividade imunológica não específica em doentes com pielonefrite crónica, o metiluracil (1 g 4 vezes por dia por via oral) ou pentoxil (0,3 g 4 vezes por dia por via oral) é utilizado durante 10-15 dias todos os meses

Sanatorium-resort treatment of patients with chronic pyelonephritis is carried out in Truskavets, Zheleznovodsk, Jermuk, Sairma, etc. A ingestão de água pouco mineralizada aumenta a diurese, o que contribui para a libertação de produtos inflamatórios dos rins e do tracto urinário. A melhoria do estado geral do doente está associada ao repouso, à influência de factores de recurso, balneológicos, ao tratamento da lama, à ingestão de água mineral, à nutrição racional

Nestas condições, a função dos rins e do tracto urinário, do fígado, do tracto gastrointestinal e de outros órgãos e sistemas do corpo melhora, o que tem um efeito positivo no curso da pielonefrite crónica. Deve lembrar-se que apenas o tratamento estritamente sucessivo de pacientes com pielonefrite crónica num hospital, clínica e estância terapêutica dá bons resultados. A este respeito, os pacientes com pielonefrite crónica na fase latente da inflamação devem continuar o tratamento antibacteriano numa estância, de acordo com o esquema recomendado pelo médico assistente, que observa o paciente durante muito tempo

Previsão. Na pielonefrite crónica, o prognóstico depende directamente da duração da doença, da actividade do processo inflamatório e da frequência dos ataques repetidos de pielonefrite. O prognóstico é especialmente pior se a doença começar na infância, devido a anomalias no desenvolvimento dos rins e do tracto urinário. Portanto, a correcção cirúrgica deve ser realizada o mais cedo possível quando estas anomalias forem detectadas. A pielonefrite crónica é a causa mais comum de insuficiência renal crónica e hipertensão arterial nefrogénica. O prognóstico torna-se especialmente desfavorável quando estas complicações são combinadas

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A consulta sobre o tratamento com a medicina oriental tradicional (acupressão, terapia manual, acupunctura, fitoterapia, psicoterapia taoísta e outros métodos de tratamento sem drogas) é realizada no endereço: São Petersburgo, St. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minutos a pé da estação de metro "Vladimirskaya/Dostoevskaya"), das 9h00 às 21h00, sem almoço e dias de folga

Há muito que se sabe que o melhor efeito no tratamento de doenças é alcançado com a utilização combinada das abordagens "ocidental" e "oriental". O tempo de tratamento significativamente reduzido, reduz a probabilidade de recidiva da doença. Uma vez que a abordagem "oriental", para além das técnicas destinadas a tratar a doença subjacente, presta grande atenção à "limpeza" do sangue, linfa, vasos sanguíneos, vias digestivas, pensamentos, etc. - Muitas vezes esta é mesmo uma condição necessária

A consulta é gratuita e não o obriga a nada. É altamente desejável todos os dados do seu laboratório e métodos de investigação instrumental dos últimos 3-5 anos. Tendo passado apenas 30-40 minutos do seu tempo, aprenderá sobre métodos alternativos de tratamento, aprenderá como aumentar a eficácia da terapia já prescrita e, mais importante ainda, como pode combater a doença por si próprio. Poderá ficar surpreendido como tudo será logicamente construído, e compreender a essência e as causas é o primeiro passo para resolver o problema com sucesso!