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Potência prejudicada na lesão medular


Função Sexual em Homens com Lesão da Medula Espinal


Lesão da medula espinhal SCI afecta a sexualidade de um homem tanto física como psicologicamente. O grau desta influência depende em grande parte do tipo e do nível da lesão. Os homens podem experimentar mudanças nas relações, actividade sexual, e capacidade de ter filhos. Também experimentam mudanças emocionais que podem afectar a sua sexualidade. Todas estas questões dizem respeito tanto ao homem com SCI como ao seu parceiro


Physical changes:


Erectile dysfunction


Há dois tipos de montagem normalmente. O primeiro tipo é a erecção psicogénica, como resultado de pensamentos sexuais, estímulos visuais ou auditivos excitantes. O cérebro envia estes sinais ao longo das vias da medula espinal até ao nível T10-L2, de onde são transmitidos ao pénis, levando a uma erecção


Nas lesões da medula espinal, a capacidade de ter uma erecção psicogénica depende do nível e gravidade da lesão. Normalmente, em caso de lesão incompleta da medula espinal (quando os elementos de movimento e/ou sensibilidade são preservados nas zonas de inervação abaixo do local da lesão), a preservação da erecção psicogénica é mais provável a um nível baixo do que com uma lesão mais elevada. Com danos totais na medula espinal, a capacidade de erecção psicogénica é menos provável


O segundo tipo de erecção chama-se reflexo. Ocorre através do contacto físico directo com o pénis ou outras zonas erógenas (tais como as orelhas, mamilos ou pescoço). As erecções reflexas são involuntárias e podem ocorrer sem pensamentos sexuais ou excitantes. Os centros nervosos que controlam a capacidade de erecções reflexas estão localizados nos segmentos sacros (S2-S4) da medula espinal. A maioria dos homens com lesão medular são capazes de erecções reflexas após estimulação física se os segmentos S2-S4 ou os nervos que têm origem neles estiverem intactos


Muitos homens com SCI são capazes de erecções, mas nem sempre estão cheios e longos o suficiente para terem relações sexuais completas. Esta condição é chamada disfunção eréctil (DE). Existem vários métodos de tratamento e dispositivos de assistência para a correcção da disfunção eréctil. É importante consultar um sexólogo ou urologista em cada caso de disfunção eréctil no SCI


Viagra. O último avanço no tratamento da DE é a utilização do Viagra (sildenafil). A Federal Drug and Food Administration (FDA) aprovou o uso de Viagra para o tratamento da disfunção eréctil em 1998. Estudos científicos demonstraram que o Viagra, utilizado exactamente como indicado (não mais do que uma vez por dia), melhora significativamente a qualidade das erecções e a satisfação com a vida sexual em homens com DE devido a lesão da medula espinal entre T6 e L5. Os homens com tensão arterial baixa ou alta ou doença vascular não devem utilizar Viagra. Alguns medicamentos não são compatíveis com o Viagra, pelo que qualquer prescrição deve ser acordada com o médico


Injecções intracavernosas. São a introdução de drogas vasoactivas (causadoras de vasodilatação) directamente nos corpos cavernosos do pénis. Normalmente são utilizadas papaverina ou alprostadil. Devido à circulação cruzada, mesmo uma injecção unilateral resulta num aumento bilateral do pénis. As injecções são feitas com uma agulha muito fina e são quase indolores. A erecção ocorre 5-10 minutos após o procedimento e dura de 30 minutos a 2 horas, diminuindo ligeiramente após a ejaculação. A dose de papaverina é seleccionada individualmente. O efeito secundário mais grave que requer atenção imediata é o priapismo (erecção dolorosa prolongada), que é mais comum após a primeira injecção e pode levar a danos no pénis. O alprostadil é frequentemente melhor tolerado do que a papaverina, mas menos prontamente disponível. As injecções intracavernosas não são recomendadas para ser usadas mais do que uma vez por semana


A erecção uretral sistémica medicamentosa (MUSE) ou a terapia transuretral é um tratamento relativamente novo. As pastilhas de fármacos (o mesmo alprostadil usado para injecções intracavernosas) são injectadas na uretra (urethra), de onde o fármaco passa para o tecido circundante, causando uma erecção. Os efeitos secundários relatados incluem: risco de infecção, sensação de queimadura, diminuição da pressão sanguínea e desmaios


A bomba de vácuo é um dispositivo mecânico que lhe permite alcançar uma erecção suficiente para as relações sexuais. O pénis é colocado num cilindro de vácuo do qual se evacua o ar, o que provoca o fluxo de sangue para o pénis. Após ocorrer uma erecção suficiente, o pénis na base é apertado com um anel de borracha. Este anel também evita a fuga de urina que alguns homens com SCI experimentam durante as relações sexuais. Existem vários modelos de bombas de vácuo. O modelo operado a pilhas é mais adequado para homens com função de mão limitada, enquanto outros modelos requerem força de mão suficiente para pressionar a bomba contra a pele para criar o vácuo necessário


O implante cirúrgico é uma forma de corrigir a disfunção eréctil que não é passível de outros métodos de tratamento. Os implantes especiais são cosidos directamente nos corpos cavernosos do pénis. Existem três tipos de implantes: hastes semi-rígidas ou flexíveis (o pénis está permanentemente em estado semi-erecto), dispositivos insufláveis e implantes auto-contidos. Existe um risco de falha mecânica e o perigo de os implantes poderem cortar através da pele. Os homens com SCI costumam ter a sensação de perda de sensibilidade na zona genital, pelo que podem não sentir dor quando o implante corta através da pele. Todos os implantes cirúrgicos também comportam um risco elevado de infecção. Se infectados, a prótese deve ser removida. Finalmente, o implante é uma operação bastante cara, nem sempre coberta pelo seguro


Os homens com lesão medular devem ser cuidadosamente avaliados por um urologista familiarizado com SCI antes de utilizarem qualquer medicação ou dispositivo de assistência. O nível de danos, possíveis efeitos secundários, e outras questões médicas devem ser considerados ao escolher um método de tratamento. Os doentes com SCI devem ser alertados para a possibilidade de uma disreflexia autonómica potencialmente fatal durante a relação sexual. Os sinais de disreflexia autonómica são: vermelhidão do rosto, dores de cabeça, congestão nasal e/ou alterações na visão, um aumento acentuado da pressão arterial


Fertilidade (capacidade de ter filhos)


O principal factor que afecta a capacidade de paternidade biológica em homens com lesão medular é a ejaculação (ejaculação) prejudicada. De facto, 90% dos homens com SCI são incapazes de ejacular durante a relação sexual. Muitas pessoas experimentam a chamada ejaculação retrógrada, quando o esperma não sai pela uretra, mas é atirado para a bexiga, sendo depois encontrado na urina


Há um mito de que a quantidade de esperma diminui com o tempo após uma lesão da medula espinal. Segundo estudos, isto não é confirmado e não deve ser uma preocupação para os homens que procuram a paternidade biológica. Contudo, a percentagem de esperma motil em homens com SCI é, em média, significativamente mais baixa do que em homens saudáveis (20% vs. 70%)


Existem vários métodos para abordar o problema da fertilidade no SCI. Os homens que procuram a paternidade biológica devem consultar um especialista em fertilidade com experiência nesta categoria de pacientes, conhecedor de métodos que podem melhorar a qualidade do esperma em homens com SCI, bem como complicações que podem ocorrer (por exemplo, disreflexia autonómica)


A estimulação vibratória peniana (PVS) é também utilizada para conseguir uma erecção, mas o seu principal objectivo é ajudar a ejacular. Para isso, muitos modelos de vibradores (massageadores) são aplicáveis, alguns dos quais são especialmente concebidos para pacientes com lesões da medula espinal. É importante consultar um médico antes de utilizar um vibrador. Um dos perigos da utilização de um vibrador é os possíveis danos na pele do pénis. Se a sensibilidade for comprometida, o vibrador deve ser usado com muito cuidado


A electroejaculação por sonda rectal RPE é utilizada quando o método anterior é ineficaz. Um eléctrodo especial é inserido no recto, e como resultado da estimulação eléctrica, ocorre a ejaculação


Se o esperma não puder ser obtido usando PVS ou RPE, pode ser realizada uma pequena operação cirúrgica para extrair o esperma directamente do testículo


Uma vez que o esperma é recolhido de uma forma ou de outra, é utilizado para inseminação artificial


Emotional Changes


Os homens com SCI experimentam frequentemente mudanças emocionais que podem afectar a função sexual. Estão muito preocupados com as suas capacidades sexuais, cujo declínio afecta a sua relação com um parceiro. Os homens que não tinham parceiros na altura da lesão têm dificuldade em encontrar novos parceiros


Após uma lesão medular, tanto as relações românticas como íntimas com um parceiro podem persistir. Muitos homens com lesões da medula espinal tornam-se irritáveis, deprimidos, mal-humorados. É importante para ambos os parceiros compreender as mudanças físicas que ocorrem após um trauma, mas é igualmente importante discutir como cada um deles experimenta estas mudanças. Sem comunicação, sem uma boa compreensão mútua, estas emoções podem ser involuntariamente dirigidas um contra o outro, agravando ainda mais a relação. Os parceiros devem estar abertos um ao outro, procurar novas oportunidades de comunicação sexual em conjunto, e não ter medo de experimentar. Não se deve evitar consultar um especialista que possa ajudar o casal a resolver os seus sentimentos


Sexo Seguro


O risco de doenças sexualmente transmissíveis (tais como gonorreia, sífilis, herpes, infecção por VIH) em doentes com SCI é absolutamente o mesmo que em pessoas saudáveis. Por conseguinte, devem ser tomadas todas as precauções para proteger contra a infecção. O melhor remédio para isto é um preservativo, que também protege contra gravidezes indesejadas


O que é a impotência espinal


"O que devo fazer se me diagnosticaram impotência espinal contra o contexto de excesso sexual?"


A impotência espinal é a disfunção eréctil causada por danos nos centros sexuais (erecção e ejaculatório) localizados na medula lombar. Dependendo da área danificada, existe um quadro clínico de distúrbios sexuais:



  • Com o aumento da excitabilidade de ambos os centros, um homem sofre frequentemente de erecções sem causa e de sonhos molhados. É possível que a ejaculação precoce seja combinada com uma erecção fraca;

  • Com a reduzida excitabilidade do centro ejaculatório, um homem não se queixa de uma erecção, mas praticamente não alcança a ejaculação;

  • Diminuição da excitabilidade de ambos os centros leva à falta de erecção


Em alguns casos, a impotência espinal é acompanhada por uma diminuição do tom dos testículos e do pénis, perturbações dos órgãos pélvicos e dificuldades na actividade motora


Uma causa comum de impotência espinal é o excesso sexual, levando ao esgotamento dos centros reprodutivos devido à constante sobreexcitação. A disfunção eréctil deste tipo é frequentemente diagnosticada em homens jovens que se masturbam quase diariamente desde a adolescência. Existe um risco elevado de desenvolvimento deste tipo de impotência em pessoas que gostam de auto-satisfação enquanto vêem filmes porno (respondemos à pergunta se a masturbação leva à impotência)


A derrota dos centros genitais pode ser causada por doenças:


A causa pode ser doenças infecciosas crónicas (tuberculose, sífilis), intoxicação com álcool e nicotina. Estes factores provocam a impotência cortico-espinhal (com envolvimento do córtex cerebral)


Diagnosis


A impotência espinal é diagnosticada por um neuropatologista (vertebrologista). Uma importante fonte de informação neste caso é a história do paciente, incluindo o trauma. Para confirmar a natureza neurológica da disfunção eréctil, é utilizado um exame neurofisiológico abrangente:


Verificação dos reflexos bulbocavernosos; Avaliação da reacção (potenciais) do nervo pudendo; O reflexo bulbocavernoso é uma contracção do músculo bulbo-esponjoso e do esfíncter externo do ânus em resposta à compressão do pénis da glande



  • Estudo da sensibilidade térmica da zona genital, bem como da pele;


O estado da medula espinal é determinado por imagens de ressonância magnética


A escolha dos métodos de terapia baseia-se nos resultados do diagnóstico. A forma mais fácil de lidar com o problema da sobrecarga dos centros vertebrais causada por excessos sexuais. Para restabelecer o seu trabalho normal, 5-6 semanas de abstinência são suficientes


Na presença de doenças, a sua compensação máxima é feita. A infracção hereditária das raízes nervosas, em alguns casos, pode ser neutralizada com a ajuda de medicamentos e terapia de exercício. Se a medula espinal for lesada, será necessária uma cirurgia


Após a eliminação ou compensação do principal factor provocador, é efectuado o tratamento com medicamentos erectogénicos. Dos medicamentos, os inibidores de PDE-5 (Viagra) são mais eficazes. Estes medicamentos ajudam a lidar com a impotência espinal em 80% dos casos, desde que os centros de erecção reflexos ou psicogénicos sejam preservados. Menos eficazes, mas também frequentemente utilizados são bloqueadores (yohimbine) e antipsicóticos. Em casos graves, são utilizadas injecções intracavernosas ("Alprostadil"). Não se recomenda dar estas injecções mais de uma vez por semana devido ao elevado risco de desenvolvimento de priapismo. A administração transuretral de vasodilatadores também é possível, mas este método está repleto de efeitos secundários: queimadura na uretra, queda de pressão, infecção


São também utilizados métodos de fisioterapia:


Se o problema da disfunção eréctil não puder ser resolvido, então várias opções são possíveis:



  • Usando erectores ou preservativos duros;

  • Implantação de falopróteses de implantes nos corpos cavernosos do pénis (ler mais informações aqui);

  • A neuromodulação sacral é a implantação de um dispositivo que afecta certas partes do sistema nervoso


Os métodos psicoterapêuticos são também utilizados com sucesso no tratamento da impotência espinal


Restauração da erecção após lesões da coluna vertebral


Lesões nas costas dos homens levam frequentemente à perda da erecção. Isto não é surpreendente, porque a coluna vertebral é um condutor de impulsos nervosos do cérebro para outros órgãos e sistemas do corpo. Os centros nervosos na medula sacral são responsáveis pelos reflexos sexuais: os mecanismos de excitação, erecção, orgasmo e ejaculação. Dependendo da localização da lesão e da sua força, a erecção após uma lesão vertebral permanece ao mesmo nível, torna-se mais fraca ou desaparece por completo


Acontece que um homem mantém a capacidade de um tipo de erecção dos dois existentes - reflexo ou psicogénico. O reflexo surge do toque e estimulação dos órgãos genitais e zonas erógenas, psicogénicas - de fantasias eróticas ou imagens visuais


Os centros nervosos da medula espinal são responsáveis pelos dois tipos de erecção: o reflexo é controlado pela área no segmento espinal S2-S4, o psicogénico é controlado pela área T10-L2. No caso de estas áreas não serem afectadas, a capacidade de ter relações sexuais é preservada, desde que a lesão esteja localizada abaixo delas. Se o dano for maior, é provável que o homem tenha problemas com o sexo, porque a passagem do sinal de excitação do cérebro pela área lesada é difícil


Figura para maior clareza:


Pode ocorrer uma erecção com a coluna vertebral lesionada, mas ser insuficiente para relações sexuais normais. Uma condição em que o pénis perde a sua rigidez durante as relações sexuais ou não se torna suficientemente duro chama-se disfunção eréctil. Então, para uma relação sexual plena, um homem precisa de agentes patogénicos especiais


Métodos para restaurar a erecção após lesão vertebral:



  • medicamentos - Viagra e seus análogos,

  • bombas de vácuo com anel de montagem,

  • injecções nos corpos cavernosos do pénis, provocando o fluxo sanguíneo,

  • administração de supositórios com efeito semelhante,

  • vibration stimulation


O Viagra e os seus genéricos só ajudam com lesão vertebral ao nível de T6 - L5. As bombas de vácuo com anel de aperto permitem obter uma erecção, mas se tiver problemas com a ejaculação, a bomba não ajudará. Necessita de ferramentas especiais para ajudar a ejacular. Especialmente para homens com lesões nas costas e outras patologias graves, foram desenvolvidos estimuladores de vibração de erecção e ejaculação, tais como Viberect ou Viberect X3


O dispositivo Viberect é indicado após lesões moderadas e graves das costas para criar uma erecção e activar os reflexos sexuais. Os andrologistas descobriram: os receptores da cabeça do pénis são muito sensíveis à vibração de alta frequência. Há um poderoso sinal de excitação sexual e é transmitido através da corrente à medula espinal e ao cérebro. Como resultado, uma poderosa erecção reflexa aparece mesmo com lesões graves nas costas


Se um homem perde a capacidade não só de ter uma erecção, mas também de ejacular, e precisa de obter esperma para análise ou inseminação artificial, é usado um tipo de estimulador de vibrações - Viberect X3


Os fabricantes afirmam: Viberect é recomendado não só para homens que sofrem de impotência parcial ou total, mas também para homens fisicamente saudáveis para melhorar as erecções. Por exemplo, quando há disfunção eréctil psicogénica ou fadiga, o interesse pelo sexo desapareceu


Comprei especificamente o dispositivo para o testar. Não tenho quaisquer problemas particulares com a potência, mas decidi ver se ele iria criar uma erecção após um longo dia de trabalho num estado de fadiga, bem como com várias relações sexuais seguidas


Colocando o meu pénis entre as almofadas vibradoras, liguei-o à velocidade mínima. Após 2 minutos, senti uma excitação sexual bastante forte, o membro entrou num estado de excitação. O meu resumo: se quiser ter uma maratona sexual ou organizar uma noite de amor quando as forças são gastas em explorações laborais, o Viberect é perfeito como activador