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Rastreio do cancro da próstata


Basta lembrar sobre a próstata. Rastreio do cancro da próstata


Se o tópico não implicasse um grau extremo de seriedade da conversa, o cancro da próstata poderia ser chamado de porco em aperto. Durante muito tempo, medido em anos, a doença pode desenvolver-se de forma absolutamente assintomática. Sem dor, desconforto, quaisquer outras manifestações de doença. E depois "disparar" simultaneamente com todas as voltas ao mesmo tempo. E, infelizmente, muitas vezes - para derrotar


Não faz sentido começar a ter medo antes do tempo. Mas menos ainda é não fazer nada numa situação em que se possa encontrar e neutralizar a doença antes de ela ir ao ataque


Seja um homem ir ao médico


Porque é que isto é necessário?


As estatísticas dos oncologistas não implicam discrepâncias: o cancro da próstata é uma doença diagnosticada com mais frequência do que outras oncopatologias. Mesmo doenças oncológicas tão comuns como o cancro do pulmão, cancro colorrectal e cancro da mama dão lugar ao lugar do líder. Apenas cerca de metade dos casos de tumores malignos da próstata detectados têm fases iniciais da doença, o que, naturalmente, afecta a complexidade do tratamento da doença e o seu resultado positivo. Ao mesmo tempo, se a doença for detectada numa fase precoce, a probabilidade de uma recuperação completa atinge 100%! Por conseguinte, os exames preventivos regulares devem ser justificadamente a primeira coisa na lista de prioridades de um homem moderno e responsável


Qual é o objectivo do rastreio?


Até agora, o método mais comum de diagnóstico de patologias da próstata tem sido e continua a ser o método de palpação durante um exame interno por um urologista (exame rectal digital DRE). No entanto, a natureza tradicional do método neste caso não é equivalente à sua eficácia. Em regra, as neoplasias malignas detectadas desta forma já são bastante grandes. E um exame adicional pode revelar a propagação de células cancerosas a órgãos vizinhos e distantes


Um elemento importante para o diagnóstico do cancro da próstata é também a ecografia transretal. Mas este método não pode ser considerado inequivocamente fiável e decisivo para o diagnóstico. Dadas as características de um tumor de próstata, quase todos os segundos casos de cancro da próstata permanecem "invisíveis" para o ultra-som


O mais informativo actualmente é um teste de sangue para PSA


PSA - antigénio específico da próstata - uma proteína que é produzida exclusivamente pela glândula prostática. Normalmente, a sua presença no sangue é permitida em baixas concentrações. Exceder o valor limiar do PSA pode indicar alterações patológicas na estrutura da glândula e os processos que nela ocorrem


Assim, o rastreio do cancro da próstata envolve principalmente um teste de sangue para PSA em todos os homens com idades compreendidas entre os 50 e os 65 anos


Não é por acaso que os exames de rastreio são indicados para este grupo etário em particular. De acordo com muitos anos de dados confirmados, tumores malignos da próstata em homens com menos de 40 anos de idade são extremamente raros. Durante mais 10 anos, o risco de patologia permanece baixo. (A excepção são os homens com uma predisposição hereditária ao cancro da próstata). Mas após 50 anos, a probabilidade de desenvolver neoplasias malignas aumenta dramaticamente em todos os homens, o que está directamente relacionado com as alterações do corpo relacionadas com a idade. Ao mesmo tempo, os tumores são mais frequentemente agressivos e, na ausência de tratamento atempado e eficaz, representam uma ameaça directa à vida do paciente. Em homens com mais de 70 anos, se o cancro não tiver sido detectado até agora, não vale a pena procurá-lo propositadamente: em regra, o tumor é tão insignificante que não afecta o bem-estar geral e a qualidade de vida. Ou o tratamento nesta idade, quanto mais radical, não será de importância fundamental para a qualidade e duração da vida do paciente


Dadas estas circunstâncias, um teste sanguíneo para PSA com uma frequência de 1 vez em 2 anos em homens com mais de 50 anos de idade, como primeira fase do rastreio preventivo para o diagnóstico precoce do cancro da próstata, a maioria dos oncologistas reconhece como mais do que justificado


Se o nível de antigénio específico da próstata exceder os limites admissíveis, é fornecida uma segunda fase de exames. Nomeadamente: uma biópsia sistemática da glândula prostática sob o controlo de ultra-sons transretos


O limite superior da norma é considerado como sendo o conteúdo de PSA no sangue a uma concentração de 4 ng/ml. Contudo, nos últimos anos, os peritos estão inclinados a reduzir o valor limiar do PSA para 2,5-3 ng/ml em homens com menos de 55 anos, acreditando que isto pode aumentar significativamente as hipóteses de diagnóstico de tumores malignos na fase inicial de desenvolvimento


Uma biopsia é a única forma segura de confirmar ou negar a presença de células cancerígenas. Uma biópsia sistemática envolve pelo menos 6 punções ao mesmo tempo para excluir a doença. Em alguns casos, o seu número pode ser significativamente aumentado. O procedimento é desagradável, mas para a sua implementação são utilizados os analgésicos mais modernos e eficazes para minimizar a dor e o desconforto para o doente


A digitalização não pode faltar


Na verdade, cada leitor pode colocar uma vírgula onde achar melhor


Afinal, não faz sentido dissimular: a comunidade científica de oncologistas ainda não chegou a um consenso sobre os benefícios incondicionais do rastreio do cancro da próstata. O mesmo nível de PSA no sangue, por exemplo, pode ser aumentado num certo número de casos longe da oncologia. É possível detectar um excesso da concentração admissível do antigénio com igual sucesso, tanto com cancro da próstata real como com hiperplasia benigna da próstata, e mesmo após uma intimidade apaixonada na véspera da análise. É por esta razão que a presença de um tumor maligno só é confirmada em 30-50% dos homens com níveis elevados de PSA no sangue


Mas aqui, talvez o argumento mais convincente para os homens deva ser um lembrete: se há pelo menos uma hipótese mínima de prevenir a doença, é tolice não a utilizar. Pelo menos para não transformar a vírgula num ponto


Rastreio do cancro da próstata


Resumo. O objectivo deste trabalho é analisar a utilização do antigénio específico da próstata no diagnóstico do cancro da próstata e destacar os últimos dados de rastreio. A investigação preliminar demonstrou que o rastreio do cancro da próstata utilizando antigénio específico da próstata melhora o diagnóstico precoce e reduz a mortalidade por esta doença, mas o sobre-diagnóstico e o tratamento excessivo estão a impedir a introdução do rastreio obrigatório a nível estatal


O cancro da próstata (PC) é actualmente uma das neoplasias malignas mais comuns nos homens. Nos EUA, o cancro da próstata ocupa o primeiro lugar na estrutura da morbilidade oncológica; na Europa, os tumores da próstata são também as neoplasias mais comuns juntamente com o cancro do pulmão


Nos últimos 10 anos (2003-2013), a incidência do cancro da próstata aumentou 56,4%, em 2013 o número de doentes primários excedeu 8,0 mil pessoas - 40,5 por 100 mil habitantes (indicador padronizado - 25,8). população), e significativamente inferior aos países economicamente desenvolvidos do mundo (69,5 por 100 mil habitantes). doentes com cancro da próstata 1


No contexto de uma tendência geral para a mortalidade por cancro, a taxa de mortalidade por esta patologia aumentou 28,9% em 10 anos e ascendeu a 17,4 por 100 mil habitantes, o número de mortes ultrapassou 3,4 mil pessoas


Uma tão grande propagação do cancro da próstata coloca-o ao nível dos problemas sociais mais importantes do nosso tempo 1


Nos últimos 20 anos, os clínicos concentraram a sua atenção na utilização do antigénio específico da próstata (PSA) para o diagnóstico precoce do cancro da próstata, antes de este se tornar incurável. Isto resultou num aumento significativo na detecção da doença e, desde 1994, numa diminuição anual da mortalidade de 3,7% 2. Muitas questões surgiram com a utilização do rastreio: o aumento da frequência do diagnóstico em alguns casos deveu-se ao sobre-diagnóstico, que piorou a qualidade de vida; a controvérsia também se aplica à eficácia da redução da mortalidade, ou seja, para evitar uma morte por PCa, é necessário rastrear desnecessariamente um grande número de homens 3. Como resultado dos esforços de muitos estudos, abordagens eficazes e recomendações para a avaliação, diagnóstico e tratamento do cancro da próstata por PSA


O objectivo deste documento é analisar a utilização de PSA no diagnóstico de PCa e destacar os últimos dados de rastreio


A agressividade do curso do cancro da próstata varia muito e depende largamente do grau de diferenciação do tumor no momento do diagnóstico. Em pacientes com um indicador de 8-10 pontos na escala de Gleason, um tumor local pode metástase muito rapidamente, o que leva à morte do paciente. Ao mesmo tempo, pacientes com uma pontuação de 6 na escala de Gleason podem não ter quaisquer sintomas da doença, e o tumor pode nem sequer progredir, e como resultado, a morte do paciente ocorrerá por outras causas, e não PCa 4. De facto, durante a autópsia de homens falecidos com 85 anos ou mais de várias causas, em quase 75% dos casos, nota-se uma PCa clinicamente insignificante 5


J. Johansson e co-autores em 1989-2013 publicaram uma série de artigos após uma coorte de 223 pacientes de PCa na Suécia que não estavam a receber tratamento. Os autores analisaram as tendências de progressão da doença, sobrevivência sem doença e mortalidade da PCa nestes doentes. Assim, os dados deste estudo podem ser considerados representativos de uma população que não foi rastreada para PSA.Dados obtidos 5 e 10 anos após o início da observação mostraram uma taxa de mortalidade muito baixa por cancro da próstata: a sobrevivência associada a esta doença foi de 94% após 5 anos e 87% após 10 anos. Assim, em doentes com uma esperança de vida de cerca de 10 anos, provavelmente não é necessário recorrer a métodos agressivos de tratamento 6, 7. Os dados de acompanhamento, contudo, mostraram que no grupo de pacientes que sobreviveram durante 15-20 anos após o diagnóstico da PCa, a mortalidade por PCa (e não por outras causas) aumenta 8, 9. No relatório final, de acordo com os dados obtidos 30 anos após o início da observação destes doentes, foram observados os seguintes indicadores: a frequência da progressão local - 41%, a frequência da progressão com o desenvolvimento de metástases distantes - 18%, a mortalidade por PCa - 17% 10. O tempo médio para o aparecimento das metástases foi de 9,2 anos, e a morte devido à PCa ocorreu após 9,5 anos. Quanto maior o grau inicial de malignidade do tumor, maior foi a taxa de mortalidade - foi de 55% no caso de tumores com 8-10 pontos na escala de Gleason, 23% - em tumores com uma pontuação de 3 + 4 7 pontos e 20% - no caso de tumores com indicador 4 + 3 7 pontos 10


P. Albertsen et al publicaram um seguimento de uma coorte semelhante de 767 pacientes de PCa não tratados do Connecticut Cancer Registry, EUA, aos quais foi diagnosticada PCa antes do rastreio de PSA se ter tornado generalizado. Após 15 anos desde o início do seguimento, a mortalidade em doentes com escores iniciais baixos de Gleason (2-4 ou 5 pontos) foi baixa: 4-7 e 6-11%, respectivamente 11. A mortalidade em doentes com uma pontuação inicial de Gleason de 6 foi de 18 -30%. Independentemente da idade, quando o diagnóstico foi estabelecido em doentes com uma pontuação inicial de Gleason de 7 ou 8-10 pontos, notou-se uma elevada taxa de mortalidade por cancro da próstata (42-70 e 60-87%, respectivamente). As tendências identificadas persistiram após 20 anos de observação 12


Assim, os dados dos dois grupos de investigadores discutidos acima demonstram nos seus trabalhos um elevado nível de mortalidade em doentes nos quais a pontuação de Gleason foi inicialmente determinada em 7 pontos. Pode assumir-se que os pacientes com uma esperança de vida de 10 anos que inicialmente tinham uma pontuação de Gleason de 7 beneficiariam ao máximo de um protocolo de rastreio e tratamento definitivo


A procura de um marcador do cancro da próstata é um problema real da oncourologia. Em 1987, T. Stamey et al. 13 mostraram que um nível elevado de PSA no soro sanguíneo dos pacientes com PCa está associado a um processo generalizado, e o conteúdo de PSA é proporcional ao volume tumoral estimado. Tem sido sugerido que o PSA pode servir como marcador do soro para PCa. Em 1991, foram publicados os resultados do primeiro estudo em que o PSA foi utilizado como um teste de rastreio para o cancro da próstata. Recomendava-se a biopsia a 4 ng/mL 14. W. Catalona et al demonstraram que a combinação da determinação de PSA e do exame rectal digital (DRE) era superior ao DRE apenas na detecção de PCa. Ao realizar apenas DRI sem determinação adicional de PSA, o diagnóstico de cancro da próstata podia falhar em 32,0% dos casos. M. Brawer et al 15 realizaram um estudo semelhante com o mesmo nível de PSA de corte e mostraram que o diagnóstico de PCa podia falhar em 37,5% dos casos. Pouco tempo depois, os testes de PSA tornaram-se generalizados nos Estados Unidos, embora não tenha sido realizado um grande estudo clínico prospectivo para orientar a selecção de estratégias óptimas de rastreio


A utilização generalizada do rastreio afectou significativamente a incidência e mortalidade da PCa 16,17. Antes da introdução dos testes de PSA, a incidência de PCa tendeu a aumentar constantemente em cerca de 2% por ano entre 1975 e 1987. O pico de incidência foi em 1992, o que estava associado à detecção precoce de casos de cancro da próstata, bem como à detecção, possível apenas por este método. Seguiu-se uma diminuição da incidência, o que se explica pelo facto de, com a ajuda de um novo método mais sensível, já terem sido "seleccionados" mais casos de cancro da próstata entre a população do que anteriormente. Além disso, com a introdução do método PSA na prática, a taxa de sobrevivência de 5 anos melhorou significativamente. A taxa de sobrevivência relativa de 5 anos foi de 100% entre 2003 e 2009, em comparação com 68% entre 1975 e 1977 (antes dos testes de PSA)., provavelmente devido a uma combinação de factores: O rastreio do PSA, certas alterações na biologia desta doença ao longo do tempo, a utilização de tratamentos mais agressivos. Além disso, em alguns casos, as causas de morte dos doentes não estão directamente relacionadas com a PCa. R.Etzioni et al18 utilizaram dois modelos matemáticos para analisar a associação entre o rastreio de PSA e as taxas de mortalidade de PCa e demonstraram que o rastreio de PSA contribuiu entre 45% e 70% na redução da mortalidade de PCa


Além de alterações significativas nas taxas de morbilidade e mortalidade, a utilização de testes de PSA também levou a um aumento significativo da proporção de doentes com cancro da próstata em que o processo maligno não se estendeu para além da próstata no momento do diagnóstico. Assim, durante o período de 1984 a 2005, a proporção de pacientes em que o tumor se tinha espalhado fora da glândula no momento do diagnóstico da doença diminuiu de 79,3 para 24,7%. Tais alterações devem-se principalmente à utilização generalizada do rastreio de PSA, embora nos últimos anos a tendência registada para uma diminuição do número de casos de PCa avançados tenha abrandado um pouco 19, 20.


Embora o PSA seja utilizado como marcador para PCa e a sua utilização no rastreio esteja bem documentada, a principal limitação da sua utilização é que o PSA não é específico para PCa. De facto, o PSA sérico pode ser elevado em processos benignos, tais como hiperplasia benigna da próstata, retenção urinária aguda, prostatite, inflamação, e traumatismo prostático. Historicamente, o valor de 4 ng/ml era tomado como tal, acima do qual era recomendada uma biópsia. No entanto, I. Thompson e os co-autores 21 mostraram convincentemente que com o conteúdo do PSA

, o valor de 4 ng/ml foi considerado como tal.

Rastreio do cancro da próstata


Capítulo 5. Rastreio do cancro da próstata


No capítulo anterior, debruçámo-nos em pormenor sobre os métodos modernos de diagnóstico. Mas levantam-se questões: como utilizar todos os estudos mencionados, quando, em que sequência, a partir de que idade. Estas questões devem-se ao facto de o cancro da próstata nas fases I e II da doença não se manifestar clinicamente, ou seja, as fases iniciais da doença só podem ser detectadas através de exames preventivos activos da população masculina. As opiniões são contraditórias quanto ao valor dos exames de massa dos homens para a detecção do cancro da próstata (Quadro 17). Existe uma discrepância significativa entre a prevalência da doença com manifestações clínicas e a prevalência de focos microscópicos de cancro. Além disso, é impossível prever com precisão em que categoria de pacientes a doença irá progredir. Assim, a detecção precoce do cancro sintomático ainda não forneceu provas conclusivas para uma melhor sobrevivência. Não há dúvida de que a detecção precoce deverá reduzir a incidência de complicações e assim melhorar a qualidade de vida e aumentar a sobrevivência. Contudo, nos homens mais velhos, o efeito positivo pode não ser tão significativo como nos pacientes mais jovens, uma vez que é menos provável que tenham uma progressão significativa da doença durante a sua vida


Quadro 17. Despistagem em massa do cancro da próstata


Benefícios: Disponibilidade de testes simples (PSA, exame digital da próstata) Detecção do tumor numa fase precoce, quando é possível uma cura completa Efeito psicológico favorável nos homens cujos resultados são negativos Pode reduzir a incidência de complicações e mortalidade por cancro da próstata


Disadvantages: Os tumores de crescimento lento são mais susceptíveis de serem detectados A eficácia na redução da mortalidade não foi provada Alguns casos detectados podem nunca evoluir para uma doença sintomática Os resultados falso-positivos alarmam os doentes Métodos dispendiosos e morosos A biopsia guiada por ultra-sons transretal é complicada pela infecção em 2% dos casos


Para o diagnóstico precoce do cancro da próstata, é necessário resolver os seguintes problemas: que método para realizar os exames, que estudos devem ser utilizados, quão sensíveis e específicos são, e o que permite um diagnóstico precoce dos resultados do tratamento do cancro da próstata. Embora à primeira vista as questões colocadas pareçam simples, longe de todas elas terem sido resolvidas até agora, e as discussões à sua volta continuam. Por conseguinte, debruçar-nos-emos mais detalhadamente sobre o rastreio do cancro da próstata


Actualmente, os programas de rastreio destinados à detecção precoce de doenças tumorais são considerados como os principais componentes da luta contra o cancro. O sucesso do rastreio depende de factores tais como as características biológicas e o curso clínico do processo tumoral, métodos de investigação, a sua sensibilidade, especificidade e a escolha correcta dos critérios de desempenho


Nos últimos anos, tem havido um interesse crescente no problema do rastreio do cancro da próstata devido ao facto de ser uma das neoplasias malignas mais comuns nos homens.Nalguns países desenvolvidos, como já referimos acima, a mortalidade por esta doença ocupa o segundo lugar entre todas as causas de morte por cancro. O aumento da incidência do cancro da próstata e, em certa medida, o aumento da mortalidade por cancro da próstata ocorre muito mais rapidamente do que o aumento da esperança de vida da população. As razões para o que está a acontecer ainda não foram estabelecidas. Nas fases iniciais da doença, o cancro da próstata não se manifesta clinicamente, e o aparecimento de sintomas da doença está mais frequentemente associado ao crescimento avançado do tumor. Portanto, em aproximadamente metade dos pacientes no momento do tratamento, o tumor propagou-se para além da glândula da próstata. Nesses casos, o prognóstico é muito pobre, uma vez que a sobrevivência média não ultrapassa os 30 meses


Quando a doença se limita à próstata, os resultados da cirurgia ou do tratamento por radiação são bons: a sobrevida média dos pacientes com cancro da próstata na fase B (fase clínica) excede os 15 anos. Nos últimos 10 anos, a utilização de métodos de diagnóstico e tratamento precoce nas fases iniciais justifica o interesse crescente no problema do rastreio do cancro da próstata. Apesar da publicação e dos resultados favoráveis de estudos individuais sobre o diagnóstico precoce do cancro da próstata, apoiados por vários autores, isto não levou ao desenvolvimento do rastreio a nível da população. E ao mesmo tempo, na ausência de perspectivas de prevenção primária, o rastreio do cancro da próstata nos últimos anos é considerado como uma forma possível de reduzir a mortalidade desta forma de cancro. Actualmente, os métodos mais eficazes para a detecção precoce do cancro da próstata são uma combinação de exame de palpação através do recto, determinação do antigénio específico da próstata (PSA) e ultra-som transrectal (TRUS) (Woolf HS, 1994; Schwab L. et al; 1991)


Assim, Lee et al. em 1988, 784 homens com mais de 60 anos de idade que se candidataram por conta própria foram examinados. O estudo foi concebido para comparar o significado clínico do TRUS e da palpação rectal digital na detecção do cancro da próstata. Com a ajuda do TRUS, foram detectados 20 casos, e 10 casos de cancro da próstata foram detectados pelo método digital. A sensibilidade do TRUS foi 2 vezes maior em comparação com o método digital. Estudos realizados nos EUA (Metlin C et al., 1991) mostraram que a sensibilidade do TRUS é significativamente mais elevada do que o exame digital (77,7% vs. 57,9%; p