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Realização de prostatectomia laparoscópica

A prostatectomia laparoscópica de um tumor oncológico da glândula prostática tem sido utilizada desde os anos 90. Durante todo este tempo, a medicina melhorou o instrumento médico, e os cirurgiões ganharam experiência

Quando fazer laparoscopia

Nos últimos 20 anos, a medicina definiu claramente a linha quando esta intervenção cirúrgica pode ser realizada, e quando está contra-indicada

A laparoscopia da próstata é prescrita para:

ausência de metástases com infiltração de tecidos cancerígenos nos órgãos adjacentes (as células cancerígenas estão presentes na borda da cápsula prostática);

quando a vida do paciente é prevista para dez anos ou mais;

com um volume de próstata de 80 cc;

outros tratamentos pré-laparoscópicos não são eficazes

Contra-indicações para intervenção laparoscópica:

intervenção anterior no tracto urinário ou próstata;

pontos no abdómen inferior após a cirurgia;

o volume da próstata é superior a 100 cc (recomenda-se reduzir o tamanho para um possível 80 ou menos com a ajuda de terapia hormonal);
patologia do sistema cardiovascular;

overweight (obesity)

Após avaliar os indicadores e o estado geral do paciente, o especialista resume a conveniência de utilizar tratamento laparoscópico. Antes de decidir se deve realizar uma laparoscopia, o médico avalia os prós e contras da remoção da próstata

Prós e contras da laparoscopia

Com base em muitos anos de experiência na aplicação de técnicas minimamente invasivas, podemos destacar as principais vantagens e desvantagens das ressecções endoscópicas

Os aspectos positivos incluem:

hospitalização não longa;

pequenas perdas de sangue;

um período de recuperação rápida para a funcionalidade básica do sistema urinário e reprodutivo;

não utilização a longo prazo dos medicamentos mais fortes para a dor;

realizando a operação com instrumentos que poupam nervos, o que não afecta a função eréctil;

não ficam cicatrizes após as operações (vestígios de furos com um diâmetro de 5-10 mm, após a cura tornam-se invisíveis)

As desvantagens da remoção de tumores da próstata por laparoscopia incluem:

limitando o campo para a realização de manipulação operacional;

O prognóstico para a vida futura de um doente depende da capacidade cirúrgica

A eficácia do método laparoscópico para remover um tumor pode ser reduzida por uma medida de crescimento tumoral. A técnica para patologias cancerígenas é classificada dentro dos limites de T1, T2

Realização de laparoscopia para o cancro da próstata

A escolha da cirurgia laparoscópica de prostatectomia pode ter dificuldades com as consequências da operação. Para evitar complicações, os cirurgiões seleccionam cuidadosamente o procedimento para o procedimento. A escolha depende da condição do paciente com os resultados de realização necessários

Apesar do método escolhido para a operação, os pacientes recebem anestesia geral, que é seleccionada de acordo com a categoria de idade e outras características do corpo do paciente. O especialista descobre a dependência alérgica do doente e a presença de doenças cardiovasculares

Antes de introduzir a anestesia, os especialistas colocam o doente na posição de Trandelenburg. Neste caso, sem falta, as pernas devem ser divorciadas para os lados. Após a anestesia entrar em vigor, o cirurgião prossegue com a operação

Inicialmente são feitas pequenas incisões através das quais são inseridos os portos (trocartes), isto é necessário para instalar o conjunto de instrumentos:

Laparoscope

Camcorder

Endoscope

A seguir, a operação é realizada utilizando o método seleccionado

Intervenção cirúrgica através da cavidade peritoneal

A cirurgia transperitoneal é uma técnica comummente utilizada

Esta operação é realizada no decurso das seguintes manipulações:

O cirurgião insere uma agulha especial na cavidade abdominal, que está ligada a um balão de dióxido de carbono. Isto é necessário para que o CO seja injectado no espaço ilíaco. Esta acção ajuda a aumentar o espaço da área de trabalho, para realizar a operação com maior precisão

Depois instala-se a porta laparoscópica com a introdução da câmara. O cirurgião examina cuidadosamente os órgãos peritoneais e pélvicos, após o que é dissecada a secção que liga a cavidade peritoneal e os órgãos dentro dela

Através do espaço formado, os órgãos internos são vistos para determinar a área afectada com cancro

Depois o médico faz uma excisão da glândula prostática, uma partícula da uretra, após a qual o canal restante é suturado ao ureter e ao seu pescoço

Após a realização das manipulações, o cirurgião instala a drenagem

O cirurgião avalia o estado interno para uma possível hemorragia

O hardware remoto está a ser puxado, transferido para um pacote que também foi injectado no porto

Depois os instrumentos são retirados, as perfurações em que foram instalados são suturados

Na prática, ficou provado que o método transperitoneal tem as suas vantagens:

livre circulação durante a manipulação cirúrgica;

ligação simples de ureia com resíduos uretrais;

As desvantagens de tal cirurgia incluem traumas nos tecidos peritoneais, o que é possível por consequências adesivas que podem provocar obstrução intestinal

Intervenção cirúrgica, contornando a cavidade abdominal

A técnica extraperitoneal é executada sem afectar o espaço peritoneal do paciente, o que difere da operação transperitoneal

Esta laparoscopia é realizada de acordo com o seguinte esquema:

a instalação do primeiro porto é realizada na zona de quase resistência;

está a ser inserido um expansor de balão para aumentar a área de trabalho;

na fase seguinte, os restantes trocartes são inseridos (os portos devem ser todos instalados no espaço subperitoneal;

são removidas a próstata, vesículas seminais, gânglios linfáticos (o método de remoção é o mesmo que para o procedimento transperitoneal)

Quais são as vantagens do acesso extraperitoneal:

a operação é permitida mesmo para os pacientes que já tenham sido operados;

a técnica chama-se sparing, uma vez que durante a sua implementação o recto, as terminações nervosas que são responsáveis pelo funcionamento eréctil não são danificadas

O factor positivo final desta operação depende da função eréctil que o paciente tinha antes da operação, processos oncológicos nos feixes nervosos, a necessidade de preservar as funções sexuais

Operação com laparoscopia assistida por robô

A laparoscopia robótica é realizada apenas em grandes centros de urologia médica fora de Israel ou da Alemanha

A operação é realizada por um robô Da Vinci sob supervisão cirúrgica. Ao realizar tal operação, o risco de complicações pós-operatórias devidas a erro de especialista é reduzido

Apenas um médico altamente qualificado - oncologista pode controlar uma operação robótica

Ao escolher uma prostatectomia radical (RPE) pela técnica laparoscópica, é dada especial atenção à experiência da equipa de cirurgiões, à disponibilidade de equipamento e às capacidades financeiras dos pacientes

Possibilidade de complicações no período pós-operatório

A laparoscopia é chamada uma operação minimamente invasiva, que tem consequências negativas mínimas. Após a cirurgia com a remoção da próstata, o paciente regressa à enfermaria e é despertado

Todo o período pós-operatório, que tem lugar dentro das paredes da clínica, dura cerca de uma semana. O período de reabilitação tem lugar por fases

Laparoscopia radical prostatectomia - é possível salvar a vida do paciente através da remoção de um tumor cancerígeno