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Tratamento paliativo do adenoma da próstata

Tratamento do adenoma da próstata

O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico. A retenção urinária aguda requer cuidados de emergência

A fase da doença é de importância primordial. Na fase I, quando não há urina residual ou esta é pequena (até 50 ml), é preferível uma táctica conservadora. Se possível, tudo o que conduza à hiperemia do adenoma deve ser excluído. Recomenda-se um estilo de vida móvel, regulação da função intestinal (para obstipação - enemas ou laxantes suaves), limitação do uso de atropina e outros antiespasmódicos, recusa de beber líquidos antes de se deitar

Na fase I da doença, por vezes as hormonas sexuais sintéticas funcionam bem. Em alguns doentes, a frequência e imperatividade da vontade de urinar diminui, embora o tamanho do adenoma não diminua. Em virtude de ideias contraditórias sobre o papel dos andrógenos e estrogénios no desenvolvimento do adenoma, estes medicamentos são prescritos empiricamente e doseados em função do efeito terapêutico. As preparações de testosterona são prescritas a 15-20 mg por dia, os estrogénios - sinestrol ou diethylstilbestrol - a 5-10 mg por dia em comprimidos ou como injecções. A duração do tratamento é de 15 a 20 dias. O resultado é temporário. Os cursos de tratamento podem ser repetidos a intervalos de 2-3 meses, mas o efeito de cursos repetidos diminui gradualmente

Para uma retenção urinária aguda causada por causas acidentais (sobrecontinência, diarreia e obstipação), um banho quente funciona bem. Se não houver efeito, a urina é libertada por um cateter

Embora, em princípio, o tratamento na fase I da doença seja conservador, muitos pacientes são operados nesta fase, apesar da ausência de urina residual. Isto inclui pacientes que têm frequentemente retenção urinária aguda ou hemorragia das veias congestivas da bexiga e uretra posterior, bem como pacientes em que a micção nocturna é acelerada bruscamente (até 5-10 vezes) e não é passível de tratamento conservador. Em todos estes casos, a remoção do adenoma é indicada

Se o adenoma for acompanhado pela formação de pedras na bexiga, é necessário abrir a bexiga com uma operação de secção alta, remover as pedras e esfoliar o adenoma. Em alguns casos, quando a pedra é pequena, o adenoma salta pouco para dentro da bexiga e não há indicações de adenomectomia, pode-se limitar a esmagar a pedra

Nas II e III fases da doença, está indicado o tratamento cirúrgico da adenomectomia. A operação é normalmente realizada pela via suprapúbica, que é a mais simples e conveniente. Uma operação típica de secção alta (sectio alta) é utilizada para abrir a bexiga, incisar a membrana mucosa sobre o adenoma e esfoliá-la (121). Se o adenoma for completamente removido, a hemorragia é insignificante. Com hemorragia profusa, é deixado um esfregaço no leito do adenoma excisado, que é removido após 1-2 dias

121. Adenomectomia transversa

A adenomectomia pode ser realizada em uma ou duas fases (momentos), razão pela qual a adenomectomia de uma e duas fases se distingue. Com um bom estado geral do doente, uma quantidade moderada de urina residual (não superior a 400 ml), uma função renal boa ou satisfatória, realiza-se uma operação de uma fase. Em caso de mau estado geral, insuficiência cardiovascular, presença de pielonefrite, quantidade de urina residual superior a 400 ml, diminuição significativa da função renal, é aconselhável realizar a operação em duas fases (adenomectomia em duas fases). O primeiro momento é a imposição de uma fístula vesical suprapúbica (cistostomia), seguido de drenagem da bexiga até ao segundo momento da operação - esfoliação do adenoma. Esta última é realizada através da abertura da cistostomia existente, que no início do segundo momento da operação é expandida com uma incisão do bordo inferior em direcção à sínfise. O adenoma é esfoliado em vários momentos (de 3-4 semanas a vários meses, e por vezes mais) após o primeiro momento da operação, dependendo do estado geral do doente e do estado da função renal

A divisão da operação em duas fases, proposta por B. N. Holtsov, é muito apropriada para a redução da função renal, uma vez que a imposição de uma fístula suprapúbica, eliminando a estagnação da urina e a alta pressão no sistema urinário, melhora a actividade renal. No estado geral grave do doente, com uma função renal profunda e prejudicada, com perturbações irreversíveis do sistema cardiovascular, é necessário limitar a intervenção cirúrgica apenas à cistostomia e à imposição de uma fístula vesical suprapúbica permanente. O doente, nestes casos, utiliza mais frequentemente um cateter capitel como o Pezzera ou Maleko

A. T. Lidsky propôs a esfoliação do adenoma a partir da incisão suprapúbica mediana sem abrir a bexiga. A operação de A. T. Lidsky, incorrectamente atribuída ao inglês Millin, permite esfoliar o adenoma sob o controlo do olho em condições assépticas, sem irrigar a ferida com urina; esta operação é indicada principalmente em doentes operados na fase I da doença, quando não há necessidade de drenagem da bexiga

As operações paliativas utilizadas na fase II da doença incluem a electroforese transuretral do adenoma. Com a ajuda de um cistoscópio equipado com uma faca eléctrica em forma de laço, é colocado um túnel no adenoma para a saída de urina. No nosso país, esta operação não ganhou popularidade devido ao facto de não ser uma intervenção radical e causar frequentemente complicações - hemorragia, estreitamento da uretra, trombose da veia pélvica, incontinência urinária

Para a prevenção da epididimite, é aconselhável combinar adenomectomia com vasorectomia (excisão da secção inguinal de ambos os canais deferentes durante 0,5-1 cm)

Na III fase da doença, o único método radical de tratamento é também a adenomectomia, além disso, apenas em duas fases. A operação é realizada com grande cuidado devido a graves violações da função renal e da condição geral inerente a esta fase da doença. O intervalo entre o primeiro e o segundo momento da operação tem frequentemente de ser prolongado para vários meses, e em alguns casos limita-se à imposição de uma fístula vesical suprapúbica permanente

Em caso de retenção urinária aguda nas fases I ou II, a cateterização da bexiga é realizada, melhor de tudo com um cateter de borracha Timan com bico cónico dobrado anteriormente. Se os cateteres de borracha não passarem, pode ser utilizado um cateter Mercier elástico em forma de bico ou, em casos extremos, um cateter de metal. A introdução deste último no adenoma da próstata está associada ao risco de danos na uretra e no adenoma (formação de uma falsa passagem) e requer muita experiência. É mais seguro utilizar um cateter metálico espesso (20-22), que empurra o adenoma de volta e passa mais facilmente para a bexiga

Se a cateterização for realizada para retenção urinária aguda na fase I da doença, quando a bexiga foi completamente esvaziada antes do súbito atraso, então após um único cateterismo ou cateterização repetida, a micção é restaurada sem urina residual

Em caso de retenção urinária aguda na fase II, ou seja, no contexto de esvaziamento crónico incompleto da bexiga, a urina não deve ser completamente libertada. O esvaziamento rápido da bexiga causa uma alteração acentuada da pressão na mesma e pode levar à ruptura da integridade das veias dilatadas da bexiga e a hemorragias profusas (hiperemia ex vacuo). Portanto, durante a primeira cateterização, uma certa quantidade de urina (de 200 a 300 ml) é deixada na bexiga, reduzindo-a gradualmente durante as cateterizações subsequentes

A cateterização na retenção urinária aguda por vezes não é possível, mesmo para um médico experiente. Nesses casos, recorre-se à punção capilar da bexiga. Uma agulha longa e fina para injecções intravenosas ou punção lombar é inserida ao longo da linha média perpendicular ao longo eixo do corpo, retirando um palei transversal para cima a partir do bordo da sínfise, a uma profundidade de 4-8 cm, dependendo da espessura da pele, e a urina é sugada para fora da bexiga com uma seringa. Agulhas espessas ou trocartes não devem ser utilizados para evitar fugas de urina para o tecido perivesical após a remoção da agulha (a perfuração da bexiga é, portanto, chamada capilar)

Tratamento medicamentoso do adenoma da próstata

Tratamento conservador do adenoma da próstata

Um ou outro método de tratamento de pacientes com hiperplasia benigna da próstata (HBP) é seleccionado com base em indicações e contra-indicações e é realizado estritamente individualmente. Isto tem em conta a idade do paciente, as doenças concomitantes de outros sistemas e órgãos, o grau de manifestação de sinais clínicos da patologia actual. É dada especial atenção ao tamanho da glândula prostática (PG) e à direcção de crescimento do adenoma

Quem precisa de tratamento medicamentoso do adenoma da próstata

A terapia com medicamentos deve ser prescrita a doentes com HBP com sinais iniciais de perturbações da micção sem envolvimento dos ureteres e rins no processo, desde que não haja complicações, bem como contra-indicações à intervenção cirúrgica, tanto relativas como absolutas. O tratamento conservador é realizado em doentes que recusam o tratamento cirúrgico ou se este for adiado por várias razões

As indicações para a terapia medicamentosa também incluem:

velocidade máxima do fluxo de urina de pelo menos 5 e não mais de 15 ml/seg;

volume urinado de pelo menos 100 ml;

o volume de urina residual na bexiga não é superior a 150ml;

resultado do teste QOL (Determinação da qualidade de vida em relação às perturbações da micção existentes) de pelo menos 3 pontos;

I-PSS (International Prostate Symptom Score System) pontuação é superior a 8 e inferior a 19

Drogas para o tratamento do adenoma da próstata

Graças a um estudo aprofundado dos mecanismos de desenvolvimento do adenoma da próstata a nível molecular, os avanços modernos no campo da farmacologia tornaram possível criar uma vasta gama de medicamentos para o tratamento da hiperplasia prostática. O objectivo de tais medicamentos é eliminar a causa do crescimento patológico na glândula. E isto é muito importante - para combater a doença, "cortá-la na gema", que é fundamentalmente diferente dos métodos cirúrgicos de tratamento

Há três grupos principais de medicamentos com um mecanismo de acção patogénico: bloqueadores alfa-1, inibidores de 5-alfa redutase e preparações especiais à base de ervas

Os bloqueadores alfa-1 (alfuzosina, doxazosina, tamsulosina, terazosina) são utilizados para expandir a parte prostática da uretra, que se estreita devido à ligação de hormonas específicas aos receptores alfa-1-adrenérgicos. O objectivo da terapia é restaurar uma passagem adequada de urina, para excluir a sua estagnação na bexiga

inibidores de 5-alfa redutase (finasterida ou dutasterida) impedem o crescimento directo do tecido da próstata. A 5-alfa-redutase é a enzima que converte a testosterona em diidrotestosterona (DGTS), que estimula o crescimento das células da próstata. Quando a enzima é bloqueada, a quantidade de DGTS diminui, o crescimento abranda e o tamanho da próstata diminui (até 20-30%)

Preparações especiais à base de plantas ou agentes fitoterápicos são substâncias naturais que inibem outros factores de crescimento (excepto a DHTS). Estes incluem "Serenoa Repens Lipid Sterol Extract" e "Pygeum africanum Root Extracts". O mecanismo de acção de tais drogas ainda não foi suficientemente estudado, mas foi provado um efeito positivo no tratamento do adenoma da próstata

O maior efeito é observado com o tratamento combinado, especialmente com a combinação correcta de medicamentos do primeiro e segundo grupos. As preparações à base de plantas ainda não entraram amplamente na prática clínica, mas não devem ser negligenciadas

O uso de drogas hormonais e citostáticos é hoje relegado para segundo plano, devido aos seus graves efeitos secundários. Estes fármacos são prescritos se os acima mencionados forem ineficazes, ou como adição a eles em pequenas doses

Quando uma infecção é ligada a um adenoma, são prescritos antibióticos poligenados

Em caso de progressão do adenoma, a terapia medicamentosa pode nem sempre dar o efeito desejado, mas com a utilização atempada destes medicamentos, o estado dos pacientes melhora significativamente e a qualidade de vida aumenta. A fim de prevenir o re-alargamento da glândula prostática com tratamento cirúrgico subsequente, é necessário conduzir regularmente cursos preventivos de terapia conservadora

Contraindications

Há também contra-indicações para o tratamento medicamentoso do adenoma da próstata:

fase aguda da inflamação do tracto urinário inferior;

pedras da bexiga ;

Grau grave de insuficiência renal. acompanhado de excreção prolongada de sangue na urina;

Suspeita de um processo maligno no pâncreas

Em tais situações, as tácticas de tratamento do doente são consideradas individualmente

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Medicamentos para o adenoma da próstata nos homens

O tratamento do adenoma da próstata (mais correctamente, a hiperplasia benigna da próstata) com a ajuda de medicamentos define as seguintes tarefas:

parar o crescimento de tecidos, nós, se possível, alcançar o desenvolvimento inverso;

aliviar a inflamação e inchaço da próstata;

reduzir a pressão no canal uretral para normalizar a passagem da urina;

prevenir disfunções renais

Os medicamentos para o tratamento do adenoma da próstata, que têm uma base de dados de eficácia baseada em provas, são prescritos por um urologista após um exame completo do doente. Só um especialista pode decidir como tratar adequadamente o adenoma

Um grande erro dos homens é seguir as recomendações "testadas" de conhecidos, publicitando medicamentos completamente desconhecidos. É impossível envolver-se no processo de cura por si próprio. Deve-se sempre lembrar que um tumor canceroso pode ter sintomas semelhantes

Que medicamentos são considerados os melhores?

O tratamento medicamentoso do adenoma da próstata é prescrito simultaneamente:

com conselhos dietéticos;

prescribing exercise;

applying massage

O resultado é bem suportado com terapia complexa. Demora muito tempo, requer paciência e cursos repetidos. Os medicamentos são prescritos:

in tablets;

injection;

rectal suppositories;

microclysters

O efeito do medicamento não leva a uma destruição radical do adenoma, mas permite obter um efeito na primeira e segunda fases da doença, quando ainda não há complicações dos rins. Se a hiperplasia atingiu uma grande dimensão, então apenas a cirurgia pode ser um remédio eficaz

Por vezes a escolha da terapia conservadora é determinada pelo medo do doente pela segurança da função eréctil, a possibilidade de ter descendência. Num estado grave do doente associado a patologia concomitante, o médico assistente não pode recomendar a cirurgia

Os medicamentos para o adenoma da próstata com acção patogénica são considerados da mais alta qualidade. São testados por investigação, os resultados são comprovados pela observação dos pacientes

Estes medicamentos incluem 2 grupos de medicamentos:

Os medicamentos para o tratamento do adenoma da próstata em homens de acção sintomática consolidam o efeito, eliminam as consequências negativas da doença. Estas incluem:

antispasmodics;

painkillers;

drogas para combater a inflamação;

decongestants;

complexos de vitaminas e microelementos;

imunomoduladores para apoiar as defesas do corpo

Dada a idade avançada dos doentes com adenoma, antes de tratar o adenoma da próstata em homens com medicamentos, o médico precisa de pensar no seu efeito negativo sobre outros órgãos e sistemas. O corpo masculino envelhece mais cedo do que o corpo feminino. Ele está mais preocupado com alterações ateroscleróticas

Características dos medicamentos do grupo dos bloqueadores a-receptores

O grupo de drogas na sua estrutura química é representado por um antagonista de receptores de 1adrenergia. Foi estabelecido que os receptores desta espécie estão principalmente localizados:

no pescoço da bexiga;

prostate capsule;

posterior urethra;

composição do tecido do estroma

São "sítios" alvo para a recepção de sinais de fibras nervosas. Bloqueando a superfície "receptora", é possível contrariar a contracção muscular causada pelo impulso nervoso na área desejada

As drogas para o tratamento do adenoma da próstata em homens deste grupo estão divididas:

para os super-selectivos - bloqueiam apenas receptores a1-A-adrenérgicos, todos estes são medicamentos à base de Tamsulosina (Silodosina e o seu análogo mais forte Urorek);

selectivos - antagonistas de todos (não apenas do tipo A) os receptores a1-adrenérgicos, estes incluem Alfuzosina, Terazosina, Doxazosina

As indicações para o uso do grupo são determinadas por sintomas moderados ou graves de adenoma da próstata

No tratamento de a1-bloqueadores nos homens, observa-se um maior fluxo livre de urina da bexiga. Isto é seguido de:

reduzindo os sintomas da pressão uretral;

aumentando a velocidade do jacto;

urina residual decrescente

Ao mesmo tempo, não é possível alcançar uma diminuição fiável esperada do volume da próstata

De acordo com o efeito negativo na tensão arterial (causar hipotensão), distinguem-se os medicamentos no grupo:

Têm um efeito hipotensivo, portanto, não são prescritos para pacientes hipotensos, e para pacientes com tensão arterial elevada, é necessária uma revisão da dosagem de outros medicamentos. Outros medicamentos (Omnik, Flosin, Adenorm, Lokren, Fokusin) não têm capacidades hipotensivas pronunciadas, pelo que podem ser tomados por doentes com pressão normal

A vantagem dos derivados de Tamsulosina é considerada como sendo de alta eficiência numa dosagem bastante baixa. A dose diária que tem um efeito terapêutico é dez vezes menor do que quando se receitam outros medicamentos no grupo

Pode ocorrer uma complicação grave nos pacientes que tomam drogas (especialmente Silodosina e Urorek) durante a cirurgia da catarata. Os oftalmologistas chamam-lhe síndrome da íris "flácida", há uma ameaça ao curso pós-operatório da doença ocular

2 semanas antes da cirurgia da catarata, a droga deve ser parada

Urologistas prescrevem medicamentos juntamente com Picamilon. O instrumento é considerado um nootropico, inclui o sal de sódio do ácido N-nicotinoyl-gamma-aminobutírico, é normalmente utilizado para doenças do cérebro. Graças às capacidades antioxidantes, activação do metabolismo nos tecidos, melhoria da circulação sanguínea, ajuda a reduzir o efeito indesejável dos fármacos do grupo bloqueador. Especialmente indicado na velhice

Características da acção dos medicamentos do grupo dos inibidores de 5a-reductase

A actividade reduzida da enzima 5a-reductase perturba a transformação da testosterona em di-hidrotestosterona. As drogas do grupo são o remédio para o adenoma da próstata, o que pode causar uma redução do volume da glândula hiperplástica. Assim, a obstrução mecânica e a compressão da uretra é reduzida

Os inibidores são actualmente utilizados no tratamento de homens:

As drogas do grupo incluem:

São prescritos para pacientes com crescimento de próstata superior a 30-40 cm 3. O resultado é especialmente perceptível numa fase precoce da doença. O curso do tratamento é longo, não inferior a seis meses. Apenas a utilização a longo prazo tem o efeito de reduzir o volume. O resultado da terapia é a ausência de razões para o tratamento cirúrgico em metade dos pacientes

As propriedades negativas das drogas do grupo incluem:

redução do desejo sexual;

a ocorrência de fraqueza eréctil;

uma diminuição da concentração de PSA (antigénio específico da próstata) no sangue, que é usado para rastrear o cancro da próstata

Os medicamentos para o tratamento do adenoma funcionam melhor quando se prescrevem combinações de ambos os grupos de medicamentos

Herbal preparations

Os medicamentos de plantas contêm muitas substâncias biológicas activas. A sua acção é muito mais fraca do que os meios acima referidos. Os urologistas consideram-no como um auxiliar, sintomático, permitindo influenciar o nível de imunidade do paciente

O extracto de sabal palmeira tem a capacidade de suprimir a acumulação de diidrotestosterona, elimina a principal causa da hiperplasia da próstata

É importante que possam acumular-se nos tecidos da próstata, adicionar propriedades bactericidas ao tracto urinário. A eficácia destes fundos não foi confirmada de forma fiável. Na prática, aplicar:

Likoprofit - contém carotenóides de licopeno, oligoelementos, vitaminas;

Perikson - extracto de palmeira em leque;

Tandenan - obtido da casca da ameixa africana;

preparação homeopática Afala - alivia bem a dor nos doentes;

herbal treatment

Os cursos de tratamento com medicamentos são longos, 4-5 meses cada um

Outros agentes sintomáticos

Para eliminar alterações patológicas nos tecidos da próstata e do tracto urinário, os médicos utilizam agentes sintomáticos que não têm um efeito directo sobre a glândula prostática. A fim de aliviar a contracção espástica do canal uretral e do colo da bexiga, são prescritos anticolinérgicos ou antiespasmódicos

Os derivados de beladona têm o efeito mais pronunciado - Atropina em injecções, gotas, velas com beladona. A platifilina é menos activa. As drogas ajudam a aliviar a dor, a tensão muscular da bexiga. São prescritos apenas por um especialista em doses limitadas (lembramos que nas fases II-III da doença, a atonia muscular instala-se de qualquer forma)

Para reduzir o inchaço do tecido prostático, recomendam-se grupos diuréticos de diuréticos de laço (representativos - Furosemida). Não usar drogas que irritam o sistema urinário. Se houver uma ameaça de inflamação na bexiga, rins, o médico prescreve antibióticos para o adenoma. Estes medicamentos também eliminam os sintomas da prostatite, que frequentemente acompanham a hiperplasia das glândulas

Antibióticos mais comummente utilizados:

cefalosporinas (Cefuroxime, Cefaclor, Cefixime);

aminoglycosides (Gentamicin);

Fluoroquinolonas (Norfloxacina, Ofloxacina, Ciprofloxacina)

Em inflamações graves, é necessário fazer combinações de medicamentos anti-inflamatórios. Considerar a presença de sinais de insuficiência renal. Em caso de falência crónica de órgãos, os aminoglicosídeos e as tetraciclinas estão contra-indicados devido ao efeito tóxico sobre o parênquima renal

Para activar as forças protectoras, os pacientes são prescritos complexos de vitaminas e microelementos. Eles ajudam a restaurar o metabolismo no tecido glandular da próstata, reduzem a oxidação, melhoram a circulação sanguínea

Após consulta a um nutricionista experiente, o paciente pode ser prescrito terapia ortomolecular com doses elevadas de vitaminas e suplementos dietéticos

A terapia sintomática não deve ser colocada no mesmo nível com tratamento especial de neoplasias. A informação de natureza publicitária, como a experiência demonstra, é capaz de enganar as esperanças do paciente de uma recuperação total, forçando-o a custos financeiros consideráveis. Mas, ao mesmo tempo, o tempo necessário para uma terapia conservadora será perdido

O remendo urológico chinês para o adenoma da próstata é melhor deixado para tratamento pelos próprios chineses. Ainda não existem dados convincentes sobre a sua eficácia. O conjunto de remédios à base de ervas dado nas instruções não consegue penetrar o tecido prostático

Qual a utilidade do tratamento à base de plantas?

Ervas para adenoma da próstata são recomendadas para ser usadas com cautela. Os curandeiros e ervanários conhecedores nunca insistem na acção mais eficaz das receitas à base de ervas. Os nutricionistas concordam com as recomendações populares para a inclusão na dieta dos pacientes:

parsley;

arco;

linhaça, óleo ou sumo de sementes de abóbora

Afinal, as sementes de abóbora são ricas no oligoelemento zinco. E este é o mineral "principal" que afecta o processo de divisão celular, e consequentemente a hiperplasia do tecido da próstata

A lista de materiais vegetais úteis para a preparação de decocções, infusões inclui:

Como tratar o adenoma da próstata com remédios populares?

As propriedades da celandina são conhecidas no tratamento de verrugas e outras formações na pele (papilomas, crescimento de calos, fissuras)

Todas as partes da planta são venenosas e devem ser manuseadas com cuidado. No tratamento do adenoma da próstata, é importante:

antimicrobial;

antitumor;

diuretic;

Um efeito antiespasmódico

É preciso lembrar que com uso prolongado e overdose, é possível a disbacteriose intestinal com diarreia, náuseas e vómitos, e em casos graves, convulsões, alucinações, tonturas com desmaios

O óleo de cura é preparado a partir de celandina

A partir de decocções de ervas, os aditivos são preparados em banhos de sitz, para microclysters. Eles ajudam com a dor, espasmos da uretra. As plantas anti-inflamatórias conhecidas são recomendadas sob a forma de chá de ervas:

lingonberries (bagas e folhas);

chamomile flowers;

seiva e botões de bétula;

knotweed;

raiz de alcaçuz

Para decidir sobre o tratamento completo da hiperplasia prostática, o médico tem de considerar:

fase da doença;

idade do paciente;

comorbilidades numa pessoa idosa

A terapia medicamentosa é utilizada pelos cirurgiões no período pré-operatório e pós-operatório para consolidar o efeito, prevenir o crescimento recorrente dos nós. Os pacientes devem confiar nas consultas de profissionais experientes e não na auto-medicação

Tratamento medicamentoso do adenoma da próstata: medicamentos para terapia

O tratamento medicamentoso do adenoma da próstata é realmente eficaz? Tudo dependerá da gravidade da doença. Nas fases iniciais, com a ajuda de medicamentos, é realmente possível parar os processos patológicos

Se o adenoma estiver a funcionar, então os fármacos só irão ajudar a melhorar temporariamente a qualidade de vida. Em casos graves, é mais apropriado utilizar intervenções cirúrgicas radicais ou manipulações minimamente invasivas

Para o tratamento de BPH, é habitual utilizar bloqueadores alfa-1, inibidores de 5-alfa-reductase e suplementos dietéticos. Os medicamentos para a dor podem ser utilizados para aliviar os sintomas do adenoma

Adenoma: definição e sintomas

Para compreender o que é um adenoma, é preciso lembrar a anatomia. Então o que é a glândula prostática? A próstata é um órgão glandular não reparado situado directamente abaixo da bexiga

A uretra passa através da glândula prostática. Com o desenvolvimento de processos patológicos, a glândula prostática aumenta de tamanho, impedindo assim o fluxo normal da urina

Adenoma da próstata (abreviado como BPH) é uma doença em que se formam tumores benignos na glândula da próstata. De acordo com as estatísticas, esta patologia é mais comum entre homens com mais de 55 anos de idade

Um enorme número de factores pode levar ao adenoma, desde um estilo de vida pouco saudável a doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos. Além disso, o adenoma torna-se muitas vezes o resultado de inflamação da glândula prostática

Na presença de uma neoplasia benigna na próstata, uma pessoa está preocupada com os seguintes sintomas:

Para eliminar os sintomas acima referidos, é necessário utilizar certos medicamentos que o seu médico selecciona

Alpha-1-blockers

Os bloqueadores Alfa-1 são drogas amplamente utilizadas na urologia. Estes medicamentos ajudam a reduzir o tom da bexiga, melhorar a saída de urina, eliminar os sintomas de obstrução e irritação do tracto urinário

Além disso, ao utilizar bloqueadores alfa-1, o tom dos músculos lisos da próstata é estabilizado. Em termos simples, os medicamentos neste grupo ajudam a melhorar o processo de micção e a reduzir o inchaço da próstata. Além disso, estes medicamentos podem ser utilizados no tratamento da prostatite crónica

O tratamento medicamentoso do adenoma da próstata envolve a utilização de bloqueadores alfa-1 selectivos ou não selectivos. O tipo selectivo é utilizado com muito mais frequência

Os bloqueadores alfa selectivos podem ser utilizados mesmo após cirurgia radical. A tamsulosina é considerada o melhor medicamento deste grupo. No tratamento do adenoma, basta utilizar 1 cápsula diariamente

Vale a pena notar que os bloqueadores alfa-1 selectivos têm uma série de contra-indicações de utilização. Em primeiro lugar, não podem ser combinados com inibidores de fosfodiesterase tipo 5. Ainda assim, tais drogas não devem ser usadas se uma pessoa sofrer de tensão arterial baixa, falência hepática ou urolitíase

Os bloqueadores alfa-1 não selectivos são utilizados com menos frequência devido à sua menor eficácia. Mas muitos pacientes preferem estes produtos particulares, uma vez que são bastante baratos

Alfuzosina é considerado o melhor bloqueador alfa-1 não selectivo. A dose diária deste remédio para o adenoma é de 5-10 mg. A alfuzosina tem também uma série de contra-indicações de utilização. O medicamento está contra-indicado em homens que sofrem de insuficiência renal crónica, doença coronária, insuficiência hepática

Qualquer bloqueador alfa-1 não deve ser tomado por muito tempo. A duração da terapia de tratamento é definida estritamente numa base individual

inibidores de 5-alfa-redutase e medicamentos para a dor

O tratamento do adenoma da próstata envolve necessariamente a utilização de inibidores de 5-alfa-redutase. Porquê? O facto é que os fármacos deste grupo irão parar o crescimento de uma neoplasia benigna

inibidores de 5-alfa-redutase ajudam a reduzir o efeito das hormonas masculinas sobre a glândula prostática. Isto afecta favoravelmente o curso da doença. O adenoma da próstata deixa de aumentar de tamanho, e com o tempo, a próstata deixa de ser edematosa

A propósito, os inibidores de 5-alfa-redutase reduzem os níveis de PSA no adenoma. Vale a pena notar que o uso de drogas neste grupo é completamente inútil se a próstata não aumentar de tamanho com BPH

Os seguintes efeitos secundários podem ocorrer com a utilização de inibidores de 5-alfa-redutase:

Weak potency

Breast enlargement

Reduzir a quantidade de esperma

Como foi referido acima, o adenoma é frequentemente acompanhado pelo aparecimento de uma síndrome de dor pronunciada. Por conseguinte, o tratamento medicamentoso é muitas vezes complementado pelo uso de analgésicos

Pode-se parar rapidamente a síndrome da dor com a ajuda de meios como Ibuprofeno, Movalis, Diclofenac. Os analgésicos produzidos sob a forma de supositórios são considerados mais eficazes

Vitaprost, supositórios baseados em própolis, Voltaren são considerados os melhores supositórios analgésicos

Fitopreparações para adenoma

O tratamento da hiperplasia prostática com remédios à base de ervas é possível. Tais medicamentos devem ser prescritos pelo médico assistente. A vantagem dos remédios naturopáticos é o facto de poderem ser combinados em segurança com inibidores de 5-alfa-reductase e bloqueadores alfa-1

Peponen é considerado um bom medicamento fitoterápico. O ingrediente activo do medicamento é o óleo de sementes de abóbora. O medicamento também contém sorbitol, água, gelatina e glicerina

Ao utilizar a fitoterapia Peponen, pode:

Como tomar o medicamento? A dose diária é de 1800 mg. A frequência de tomar o medicamento é de 3-4 vezes por dia, e a duração do tratamento é de 1 mês, mas a duração da terapia pode ser ajustada pelo médico assistente. A propósito, devemos lembrar que Peponen tem uma série de contra-indicações de utilização

Entre elas estão a colelitíase, a intolerância à frutose, a exacerbação das úlceras gástricas e duodenais, as alergias ao óleo de sementes de abóbora, à glicerina ou a outros componentes da droga

O peponeno não pode ser combinado com anticoagulantes. É preciso lembrar que a fitopreparação é relativamente segura, mas em caso de overdose, podem ocorrer reacções alérgicas, zumbidos nos ouvidos e dispepsia

Existe alguma droga de acção complexa que seja conveniente de usar e que não tenha contra-indicações? Até à data, existe tal ferramenta - trata-se do remendo urológico chinês ZB Prostatic Navel Plasters. Note-se que os suplementos dietéticos podem ser utilizados mesmo por doentes idosos

Este suplemento alimentar, ao contrário dos medicamentos sintéticos, não tem absolutamente nenhuma contra-indicação e efeitos secundários. O penso é muito conveniente de utilizar - basta colá-lo no umbigo e removê-lo após um certo tempo

A fitopreparação pode ser utilizada no tratamento de adenoma, prostatite, fraca potência e muitas outras patologias do sistema geniturinário. A mancha urológica chinesa ajuda não só a parar os sintomas do adenoma, mas também previne um maior crescimento tumoral

Adenoma da próstata

O adenoma da próstata é um crescimento excessivo do tecido glandular da próstata, levando a uma violação da saída de urina da bexiga. Caracterizado por micção frequente e difícil, incluindo nocturna, enfraquecimento do fluxo de urina, excreção involuntária de urina, pressão na bexiga. Posteriormente, pode desenvolver-se uma retenção urinária completa, inflamação e formação de pedras na bexiga e nos rins. A retenção urinária crónica leva à intoxicação, ao desenvolvimento de insuficiência renal. O diagnóstico do adenoma da próstata inclui a ecografia da próstata, o estudo do seu segredo, se necessário, uma biópsia. O tratamento é geralmente cirúrgico. O tratamento conservador é eficaz nas fases iniciais

Adenoma da próstata

Adenoma da próstata é uma neoplasia benigna das glândulas parauretrais localizadas à volta da uretra na sua secção prostática. O principal sintoma do adenoma da próstata é uma violação da micção devido à compressão gradual da uretra por um ou mais nódulos crescentes. O adenoma da próstata é caracterizado por um curso benigno

Prevalência de BPH

Apenas uma pequena parte dos pacientes que sofrem de adenoma da próstata solicita ajuda médica, no entanto, um exame detalhado revela sintomas da doença em cada quarto homem com 40-50 anos de idade e em metade dos homens com 50-60 anos de idade. O adenoma da próstata é detectado em 65% dos homens com 60-70 anos, 80% dos homens com 70-80 anos e mais de 90% dos homens com mais de 80 anos de idade. A gravidade dos sintomas pode variar significativamente. Estudos realizados no campo da urologia sugerem que os problemas com a micção ocorrem em cerca de 40% dos homens com HBP, mas apenas um em cada cinco pacientes deste grupo procura ajuda médica

Causas do adenoma da próstata

O mecanismo de desenvolvimento do adenoma da próstata ainda não foi totalmente determinado. Apesar da opinião generalizada que liga o adenoma da próstata à prostatite crónica, não existem dados que confirmem a relação destas duas doenças. Os investigadores não encontraram qualquer relação entre o desenvolvimento do adenoma da próstata e o consumo de álcool e tabaco, orientação sexual, actividade sexual, doenças sexualmente transmissíveis e inflamatórias

Existe uma pronunciada dependência da incidência do adenoma da próstata em relação à idade do doente. Os cientistas acreditam que o adenoma da próstata se desenvolve como resultado de desequilíbrios hormonais nos homens durante a andropausa (menopausa masculina). Esta teoria é apoiada pelo facto de que o adenoma da próstata nunca afecta homens castrados antes da puberdade e, extremamente raramente, homens castrados depois dela

Sintomas de adenoma da próstata

Há dois grupos de sintomas de adenoma da próstata: irritante e obstrutivo. O primeiro grupo de sintomas do adenoma da próstata inclui o aumento da micção, a vontade persistente (imperativa) de urinar, noctúria, incontinência urinária. O grupo de sintomas obstrutivos característicos do adenoma da próstata inclui dificuldade em urinar, atraso no início e aumento do tempo de micção, uma sensação de esvaziamento incompleto, micção com um fluxo intermitente lento, a necessidade de esforço

Há três fases do adenoma da próstata:

Fase compensada do adenoma da próstata (fase I)

A dinâmica do acto de urinar está a mudar. Torna-se mais frequente, menos intensa e menos livre. Há uma necessidade de urinar 1-2 vezes à noite. Como regra, a noctúria na fase I do adenoma da próstata não causa preocupação num doente que associa o constante despertar nocturno ao desenvolvimento de insónia relacionada com a idade

Durante o dia, a frequência normal da micção pode ser mantida, contudo, os pacientes com adenoma de próstata estágio I notam um período de espera, especialmente pronunciado após uma noite de sono. Depois a frequência da micção diurna aumenta, e o volume de urina libertada por micção diminui. Há impulsos imperativos. O fluxo de urina, que anteriormente formava uma curva parabólica, é libertado de forma lenta e cai quase verticalmente

Na fase I do adenoma da próstata, desenvolve-se a hipertrofia dos músculos da bexiga, devido à qual a eficácia do seu esvaziamento é mantida. Nesta fase, há pouca ou nenhuma urina residual na bexiga. O estado funcional dos rins e do trato urinário superior é preservado

Fase subcompensada do adenoma da próstata (fase II)

Na fase II do adenoma da próstata, a bexiga aumenta de volume, desenvolvem-se alterações distróficas nas suas paredes. A quantidade de urina residual atinge 100-200 ml e continua a aumentar. Ao longo do acto de urinar, o doente é forçado a exercer uma tensão intensa nos músculos abdominais e no diafragma, o que leva a um aumento ainda maior da pressão intravesical. O acto de urinar torna-se multifásico, intermitente, ondulado

A passagem da urina ao longo do tracto urinário superior é gradualmente perturbada. As estruturas musculares perdem a sua elasticidade, o tracto urinário expande-se. O funcionamento dos rins é prejudicado. Os doentes estão preocupados com a sede, poliúria e outros sintomas de insuficiência renal crónica progressiva. Quando os mecanismos de compensação falham, começa a terceira fase

Fase de descompensação do adenoma da próstata (Fase III)

A bexiga na fase III do adenoma da próstata é esticada, cheia de urina, facilmente determinada pela palpação e visualmente. O bordo superior da bexiga pode atingir o nível do umbigo e acima. O esvaziamento é impossível mesmo com uma tensão intensa dos músculos abdominais. O desejo de esvaziar a bexiga torna-se contínuo. Pode haver dores fortes na parte inferior do abdómen. A urina é excretada frequentemente, em gotas ou porções muito pequenas. No futuro, a dor e a vontade de urinar enfraquecem gradualmente. Desenvolve-se uma retenção urinária paradoxal característica do adenoma da próstata (a bexiga está cheia, a urina é constantemente excretada gota a gota)

Nesta fase do adenoma da próstata, o tracto urinário superior está dilatado, as funções do parênquima renal são prejudicadas devido à constante obstrução do tracto urinário, levando a um aumento da pressão no sistema pélvicoceo. A clínica de insuficiência renal crónica está a crescer. Se não forem prestados cuidados médicos, os doentes morrem de CRF progressiva

Complicações da BPH

Se não forem tomadas medidas terapêuticas, um doente com adenoma da próstata pode desenvolver insuficiência renal crónica. Com o adenoma da próstata, desenvolve-se por vezes uma retenção urinária aguda. O doente não pode urinar com a bexiga cheia, apesar de um desejo intenso. Para eliminar a retenção urinária, a cateterização da bexiga é realizada em homens, por vezes cirurgia de emergência ou perfuração da bexiga

Outra complicação do adenoma da próstata é a hematúria. Vários pacientes têm microhematúria, mas não são raros os casos de hemorragia intensa do tecido do adenoma (em caso de trauma em resultado de manipulação) ou varizes na região do pescoço da bexiga. Com a formação de coágulos, é possível desenvolver tamponamento da bexiga, o que requer uma cirurgia de emergência. Muitas vezes a causa de hemorragia no adenoma da próstata é o diagnóstico ou a cateterização terapêutica

Pedras na bexiga com adenoma da próstata podem aparecer como resultado da estagnação da urina ou migrar dos rins e do tracto urinário. Com a cistolitíase, o quadro clínico do adenoma da próstata é complementado pelo aumento da micção e dor que irradia para o pénis da glande. Na posição de pé, ao andar e em movimento, os sintomas tornam-se mais pronunciados, na posição prona - diminui. O sintoma de "colocar o fluxo de urina" é característico (apesar do esvaziamento incompleto da bexiga, o fluxo de urina é subitamente interrompido e só é retomado quando a posição do corpo muda). Muitas vezes, com o adenoma da próstata, desenvolvem-se doenças infecciosas (epididimioorquite, epididimite, vesiculite, adenomite, prostatite, uretrite, pielonefrite aguda e crónica)

Diagnóstico do adenoma da próstata

O médico efectua um exame digital da próstata. A fim de avaliar a gravidade dos sintomas do adenoma da próstata, o paciente é convidado a preencher um diário de urinação. Realizar um estudo da secreção prostática e esfregaços da uretra para excluir complicações infecciosas. É realizado um ultra-som da próstata, durante o qual é determinado o volume da glândula prostática, são detectados cálculos e áreas com congestão, é avaliada a quantidade de urina residual, o estado dos rins e do tracto urinário

Julgar com confiança o grau de retenção urinária no adenoma da próstata permite a urofluxometria (o tempo de micção e a taxa de fluxo da urina são determinados por um aparelho especial). Para excluir o cancro da próstata, é necessário avaliar o nível de PSA (antigénio específico da próstata), cujo valor não deve normalmente exceder 4 ng/ml. Em casos controversos, é realizada uma biopsia prostática

A cisticografia e a urografia excretora do adenoma da próstata têm sido realizadas com menos frequência nos últimos anos devido ao aparecimento de novos métodos de investigação menos invasivos e mais seguros (ultra-som). Por vezes, para excluir doenças com sintomas semelhantes ou em preparação para o tratamento cirúrgico do adenoma da próstata, realiza-se a cistoscopia

Tratamento do adenoma da próstata

O critério de escolha das tácticas de tratamento do adenoma da próstata para um urologista é a escala de sintomas I-PSS, que reflecte a gravidade das perturbações da micção. De acordo com esta escala, se a pontuação for inferior a 8, a terapia não é necessária. A 9-18 pontos, é efectuado um tratamento conservador. Se a pontuação for superior a 18, é necessária uma operação

Terapia conservadora da BPH

A terapia conservadora é realizada nas fases iniciais e na presença de contra-indicações absolutas à cirurgia. Para reduzir a gravidade dos sintomas da doença, são utilizados inibidores de 5-alfa redutase (dutasterida, finasterida), bloqueadores alfa (alfuzosina, terazosina, doxazosina, tamsulosina), preparações herbais (extracto de casca de ameixa africana ou extracto de fruta sabal)

Antibióticos (gentamicina, cefalosporinas) são prescritos para combater infecções, muitas vezes associadas ao adenoma da próstata. No final do curso da terapia antibiótica, os probióticos são utilizados para restaurar a microflora intestinal normal. A imunidade é corrigida (interferão alfa-2b, pirogénico). As alterações vasculares ateroscleróticas que se desenvolvem na maioria dos doentes idosos com HBP impedem o fluxo de drogas para a glândula prostática, pelo que se prescreve o trentino para normalizar a circulação sanguínea

Tratamento cirúrgico do adenoma da próstata

Existem os seguintes métodos cirúrgicos para o tratamento do adenoma da próstata:

Há uma série de contra-indicações absolutas ao tratamento cirúrgico do adenoma da próstata (doenças descompensadas dos sistemas respiratório e cardiovascular, etc.). Se não for possível o tratamento cirúrgico do adenoma da próstata, é realizado um cateterismo da bexiga ou uma cirurgia paliativa - cistostomia. Deve ter-se em conta que os tratamentos paliativos reduzem a qualidade de vida do paciente