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Ultra-som dos sinais da glândula prostática de BPH

BPH o que é isso? Sintomas, tratamento da hiperplasia benigna da próstata

Na medicina moderna, são frequentemente utilizadas abreviaturas que não são inteiramente claras para uma pessoa comum sem mel. educação. Uma destas abreviaturas obscuras é BPH. O que é? Falando na linguagem dos médicos, isto é hiperplasia benigna da próstata. Mas entre as pessoas é chamada mais simplesmente - adenoma da próstata (é possível uma variante do adenoma da próstata). Muitas vezes, o adenoma da próstata é confundido com uma doença como a prostatite. A HBP é uma formação benigna, e não cresce sem a participação da componente estromal da próstata (por outras palavras, o epitélio glandular), e a prostatite nada mais é do que a inflamação da glândula prostática. Não os confunda

BPH. O que é? Estatísticas

Como mencionado acima, BPH é um neoplasma benigno. Com ela, formam-se pequenos nódulos na próstata (nome abreviado da própria glândula prostática), os quais, à medida que crescem, comprimem cada vez mais a uretra

Devido a isso, um homem desenvolve perturbações da micção. Esta doença tem um crescimento benigno, e é isto que distingue a HBP do cancro

BPH é uma das doenças mais comuns na urologia de hoje em dia. De acordo com as estatísticas, aparece em quase 80 por cento dos homens na velhice. Em 20 por cento dos casos, em vez de BPH, há atrofia da glândula ou o seu aumento

A doença BPH desenvolve-se mais frequentemente em homens com mais de 45 anos

Mais de metade dos homens dos 40 aos 50 anos de idade recorrem a um especialista com esta doença, e só em casos raros a doença pode ultrapassar os jovens

Causas do desenvolvimento de BPH

Até à data, as causas exactas do desenvolvimento de BPH na glândula prostática não podem ser especificadas, uma vez que simplesmente não foram completamente elucidadas. Acredita-se que a doença é um dos sinais da menopausa nos homens

Os únicos factores de risco são o nível de andrógenos no sangue e a idade da pessoa

Normalmente, à medida que o homem envelhece, o equilíbrio entre estrogénios e andrógenos é gradualmente perturbado, o que causa uma violação do controlo sobre o crescimento e função das células glandulares

Sabe-se que não existe qualquer ligação entre a HBP da próstata e a actividade sexual de uma pessoa, orientação, maus hábitos, doenças sexualmente transmissíveis e inflamatórias, e nenhuma das anteriores tem qualquer efeito sobre o aparecimento da doença

BPH da glândula prostática aparece mais frequentemente na sua parte central, mas por vezes pode também capturar os lóbulos laterais. O crescimento da hiperplasia benigna depende do crescimento adenomatoso (tumor) das glândulas parauretrais. Como resultado, o próprio tecido da glândula é deslocado para fora, e uma cápsula é formada em torno do adenoma em crescimento

As células hiperplásicas (ou seja, afectadas por um tumor) do tecido da próstata também tendem a crescer tanto em direcção ao recto como à bexiga, e isto faz com que a abertura interna da bexiga se desloque para cima e prolongue o dorso da uretra

Existem várias formas de hiperplasia de acordo com o tipo do seu crescimento:

Forma subvesical de BPH. O que é? Nesta doença, o tumor cresce em direcção ao recto

Forma intrravesical de BPH. A história do caso é caracterizada pelo crescimento do tumor até à bexiga

Muitas vezes, várias formas de BPH podem ser vistas numa só pessoa ao mesmo tempo. Isto acontece quando o tumor cresce em várias direcções ao mesmo tempo

BPH: sintomas

Os sinais desta doença dependem directamente da localização do tumor, da sua taxa de crescimento e tamanho, bem como do grau de disfunção da bexiga

BPH da próstata pode ser dividido em três fases:

Compensado, ou a primeira fase. Esta forma da doença manifesta-se por atrasos no início da micção (a vontade frequente de esvaziar, especialmente à noite, é um sintoma concomitante). Com BPH 1 grau, a glândula prostática aumenta de tamanho, tem uma consistência elástica densa. Os seus limites são claramente delineados e, em geral, a palpação da glândula (e o seu sulco mediano) é indolor. Nesta fase da doença, a bexiga ainda está completamente esvaziada, e não há qualquer resíduo urinário. A BPH de grau 1 pode durar de um a três anos. Subcompensada, ou segunda fase. À medida que o tumor se desenvolve, comprime cada vez mais a uretra, e a bexiga já não consegue funcionar normalmente e esvaziar completamente (as suas paredes engrossam). Como resultado, com BPH de grau 2, aparece urina residual, devido à qual o paciente sente um esvaziamento incompleto da bexiga. Devido à compressão da uretra, os pacientes urinam em pequenas porções, e após algum tempo, a urina começa a ser excretada involuntariamente (a razão para isto é uma bexiga a transbordar). A BPH de grau 2 é por vezes acompanhada de sintomas de insuficiência renal crónica (desenvolvendo-se contra a sua origem). Descompensada, ou a terceira etapa. A bexiga é muito distendida devido à urina residual, a uretra continua comprimida, e a urina é excretada literalmente gota a gota, por vezes até com uma mistura de sangue. Nesta fase, a BPH leva a uma deficiência da função renal (insuficiência renal). Há também fraqueza, perda de peso grave, falta de apetite, obstipação, anemia, boca seca. Diagnóstico da doença A base para o diagnóstico são as queixas características dos homens, para as quais foi criada uma escala especial para avaliar os sintomas do adenoma da próstata (em inglês I-PSS). Basicamente, o diagnóstico de BPH é feito após um exame clínico do paciente, bem como tais métodos de investigação:

Tratamento BPH

Neste momento, existem muitas formas de tratar a doença, sendo cada uma delas altamente eficaz em diferentes fases da BPH. O tratamento desta doença pode ser dividido em três partes:

Medical treatment

Surgical treatment

Outros tratamentos não cirúrgicos

O tratamento com medicamentos é normalmente dado ao primeiro sinal de BPH

Nas primeiras fases da HBP da próstata, o tratamento visa reduzir a taxa de crescimento do tecido hiperplástico da próstata, melhorar a circulação sanguínea nos órgãos próximos, reduzir a inflamação da próstata e da bexiga, eliminar a estase urinária, eliminar a obstipação e facilitar a micção

Para além da utilização de medicamentos, o paciente é aconselhado a seguir um estilo de vida móvel, desistir do álcool e de alimentos nocivos (demasiado gordos, picantes, picantes), fumar

Vale também a pena reduzir a ingestão de líquidos à tarde, especialmente antes de se deitar

Na presença de sinais clínicos e laboratoriais de deficiência de androgénio, é também prescrita terapia de substituição de androgénio

Muitas vezes, paralelamente ao tratamento da hiperplasia, as suas complicações são tratadas - cistite, prostatite ou pielonefrite

Por vezes (no contexto de hipotermia ou consumo de álcool), o doente pode desenvolver retenção urinária aguda. Neste caso, o doente precisa de ser hospitalizado urgentemente e submetido a um cateterismo vesical

Vamos analisar mais de perto cada tipo de tratamento

Tratamento medicamentoso

Dois tipos de medicamentos são mais comumente usados para tratar a BPH:

Bloqueadores Alfa-1 (por exemplo, tamsulosina, doxazosina, ou terazosina). A sua acção destina-se a relaxar os músculos lisos da próstata e do colo vesical, o que leva a uma passagem mais fácil da urina. A acção destes medicamentos pode ser prolongada ou curta

inibidores de 5-alfa-redutase (bloqueadores) (permixon, dutasterida, ou finasterida). Estes medicamentos impedem a formação de dihidrotestosterona (a forma biologicamente activa da testosterona) no corpo de uma pessoa doente, devido à qual a glândula prostática encolhe

Surgical treatment

Em casos especialmente graves, um tratamento com medicamentos não é suficiente, e, em regra, é preciso recorrer à intervenção cirúrgica. Isto pode ser a excisão de tecido hiperplástico (adenomectomia) ou a ressecção total da glândula prostática (prostatectomia)

Há dois tipos de intervenção cirúrgica:

Cirurgia aberta (adenomectomia transvesical). Com esta intervenção, o acesso ao tecido da glândula é obtido através da parede da bexiga. Este tipo é o mais traumático, e é utilizado apenas em casos avançados. A cirurgia aberta proporciona uma cura completa para a HBP

Cirurgia minimamente invasiva (na qual há pouca ou nenhuma intervenção cirúrgica). São realizadas utilizando tecnologia vídeo endoscópica moderna, sem incisão. Acesso à próstata através da uretra

Há outro tipo de intervenção cirúrgica que não pode ser comparado com o acima referido. A embolização da próstata é uma operação que é realizada por cirurgiões endovasculares (os acima referidos são realizados por urologistas) e consiste em bloquear as artérias da próstata com pequenas partículas de um polímero médico especial (através da artéria femoral). A hospitalização não é necessária, a operação é realizada sob anestesia local e não é traumática

Após qualquer tipo de cirurgia, há um pequeno risco de complicações como incontinência urinária, impotência ou restrição uretral

Non-surgical treatments

Os métodos de tratamento não cirúrgico incluem o seguinte:

Ablação transuretral da agulha;

Tratamento com ultra-som de alta intensidade focalizado;

Método de coagulação da próstata por microondas ou termoterapia;

Introdução de stents prostáticos na área de estreitamento;

Dilatação da próstata em balão

Postoperative period

Infelizmente, em algumas fases da doença, a cirurgia é simplesmente necessária. A BPH é uma doença grave, e mesmo após a cirurgia, é necessário seguir algumas regras para finalmente se livrar da doença e não provocar uma reaparição. Os três pontos principais que deve seguir após a operação são a dieta correcta, um estilo de vida saudável e visitas regulares ao médico

A dieta no período pós-operatório é extremamente importante para o doente, uma vez que pode contribuir significativamente para uma recuperação rápida. A dieta após a operação exclui completamente alimentos gordurosos, especiarias, alimentos salgados e picantes e, claro, álcool. Recomenda-se a ingestão de alimentos pobres em gorduras e ricos em fibras

Quanto ao trabalho, se a sua profissão não envolve actividade física frequente, então pode regressar ao local de trabalho algumas semanas após a operação. Quando se trata de trabalho sedentário, recomenda-se fazer um aquecimento de meia em meia hora. Um estilo de vida sedentário pode contribuir para a estagnação do sangue nos órgãos, a partir do qual a doença apenas se agrava. Durante os primeiros dias após a operação, não pense sequer em levantar pesos!

Deixar de fumar pelo menos no período pós-operatório (duas semanas após a cirurgia), se não puder deixar completamente de fumar. A nicotina danifica as paredes dos vasos sanguíneos, e isto afecta a circulação sanguínea da próstata, em resultado da qual pode ocorrer um processo inflamatório

Muitas pessoas pensam que depois de remover a BPH, se deve esquecer para sempre a actividade sexual. Esta opinião é errada, e a função sexual de um homem é completamente restaurada após algum tempo. No entanto, vale a pena retomar as relações sexuais não antes de 4 semanas após a operação

Outro conselho que merece atenção: não se pode conduzir um carro até um mês após a remoção da BPH

Em geral, o período pós-operatório dura cerca de um mês, após o qual o paciente já pode regressar à vida normal. No entanto, os especialistas recomendam vivamente que se leve um estilo de vida saudável para prevenir a recorrência da doença

Urinação após cirurgia

Quase imediatamente após a operação, o fluxo de urina torna-se mais forte, e o esvaziamento da bexiga é mais fácil. Após a remoção do cateter, pode ocorrer dor durante a micção durante algum tempo, a razão para tal é a passagem da urina pela ferida cirúrgica

Os especialistas não excluem a ocorrência de incontinência urinária ou urgência de urinar no período pós-operatório, estes fenómenos são completamente normais. Quanto mais os seus sintomas o incomodarem durante a doença, mais longo será o seu período de recuperação. Com o tempo, todos os problemas desaparecerão e voltará ao ritmo normal de vida

Algum tempo após a intervenção, pode haver coágulos de sangue na urina. Este fenómeno está associado à cicatrização de feridas. Recomenda-se que se beba o máximo de líquido possível para lavar devidamente a bexiga. Mas com hemorragias graves, deve contactar imediatamente um especialista

A retenção urinária prolongada (se a HBP não for tratada) pode eventualmente levar à urolitíase, na qual se formam pedras na bexiga, e mais tarde à infecção. Neste caso, a complicação mais grave que um doente pode esperar sem tratamento adequado é a pielonefrite. Esta doença agrava ainda mais a insuficiência renal

Além disso, o adenoma da próstata pode dar origem a crescimento maligno - cancro da próstata

O prognóstico para um tratamento adequado e atempado da doença é muito favorável

Disease prevention

A melhor prevenção da HBP é a monitorização regular por especialistas e o tratamento atempado das prostatites

Vale também a pena comer bem (reduzir a quantidade de alimentos fritos, salgados, bem como alimentos picantes, picantes e fumados), parar de fumar e bebidas alcoólicas. Em geral, um estilo de vida saudável reduz significativamente o risco de BPH

Portanto, agora já sabe o que é BPH. Os sinais desta doença, o tratamento, o período pós-operatório e até mesmo a prevenção são descritos em pormenor acima

Em qualquer caso, este conhecimento ser-lhe-á útil. Mantenha-se saudável!

Hiperplasia benigna da próstata

Hiperplasia benigna da próstata - crescimento de tecido glandular e estroma da zona de transição da próstata, levando a um aumento do órgão. O adenoma da próstata pode causar perturbações urinárias: um fluxo fraco de urina, uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, impulsos frequentes ou nocturnos, isquúria paradoxal. O diagnóstico é baseado em PSA, TRUS, uroflowmetry, e no questionário IPSS Symptom Assessment Questionnaire. O tratamento está correlacionado com o volume da glândula, idade, comorbidade e gravidade dos sintomas: são utilizadas tácticas de espera, terapia medicamentosa, intervenções cirúrgicas, incluindo técnicas minimamente invasivas

Hiperplasia benigna da próstata

A hiperplasia benigna da próstata (BPH, BPH, BPH) é um problema mundial comum que afecta um terço dos homens com mais de 50 e 90% dos pacientes que vivem até aos 85 anos de idade. Segundo as estatísticas, cerca de 30 milhões de homens têm disfunção geniturinária associada à BPH, e este número está a aumentar todos os anos. A patologia é mais comum nos afro-americanos com níveis inicialmente mais elevados de testosterona, actividade de 5-alfa-reductase, factores de crescimento, e expressão do receptor de androgénio (um traço populacional). Nos países de Leste, o adenoma da próstata é registado com menos frequência, o que, aparentemente, está associado ao consumo de uma grande quantidade de alimentos contendo fitoesteróis (arroz, soja e seus derivados)

Causas de BPH

É óbvio que o adenoma da próstata é uma doença multifactorial. O principal factor é uma alteração do fundo hormonal associada ao envelhecimento natural com o funcionamento normal dos testículos. Há muitas hipóteses que explicam os mecanismos do desenvolvimento da patologia (a teoria das relações estroma-epiteliais, células estaminais, inflamação, etc.), contudo, a maioria dos investigadores considera a teoria hormonal como fundamental. Assume-se que a predominância etária da dihidrotestosterona e do estradiol estimulam receptores específicos na glândula, que desencadeiam a hiperplasia celular. Outros factores de risco de base incluem:

Overweight/obesity. A acumulação de tecido adiposo, especialmente no abdómen, é uma das causas indirectas do aumento da próstata. Isto deve-se à diminuição dos níveis de testosterona em homens obesos. Além disso, com o hipoandrogenismo, a quantidade de estrogénios aumenta, o que aumenta a actividade da diidrotestosterona, que promove a hiperplasia

Diabetes. Níveis elevados de glicose e resistência à insulina aceleram a progressão da BPH. O nível de glucose na diabetes é mais elevado não só no sangue, mas também em todas as células da próstata, o que estimula o seu crescimento. Além disso, a diabetes leva a danos nos vasos sanguíneos, incluindo a glândula prostática, o que pode resultar num aumento da próstata. Vários estudos mostram que entre os homens com diabetes e níveis elevados de lipoproteína de baixa densidade, a HBP é detectada 4 vezes mais frequentemente

Características da nutrição. Comer uma dieta rica em gordura aumenta a probabilidade de hiperplasia prostática em 31%, e a inclusão diária de carne vermelha na dieta em 38%. O papel exacto dos alimentos gordos na ocorrência de processos hiperplásicos é desconhecido, presumivelmente, eles contribuem para o desequilíbrio hormonal associado à HBP

Hereditariedade. A predisposição genética é de alguma importância: se os parentes masculinos de primeira linha fossem diagnosticados precocemente com BPH com sintomas graves, o risco do seu desenvolvimento na próxima geração de homens aumenta

Testosterona no corpo de um homem está contida em várias concentrações: no sangue, o seu nível é mais elevado, na próstata - menos. Nos homens mais velhos, há uma diminuição dos níveis de testosterona, mas o nível de diidrotestosterona permanece elevado. Um papel significativo pertence à enzima específica da próstata 5-alfa reductase, devido à qual a testosterona é convertida em 5-alfa dihidrotestosterona. Os receptores androgénicos e o DNA dos núcleos das células da próstata são mais sensíveis à sua acção, que estimulam a síntese dos factores de crescimento e inibem a apoptose (violação dos processos programados de morte natural). Como resultado, as células antigas vivem mais tempo, e as novas células dividem-se activamente, causando a proliferação de tecidos e o crescimento de adenomas

Uma próstata aumentada contribui para a dificuldade de urinar contra o fundo de um estreitamento da parte prostática da uretra (especialmente se o crescimento do adenoma for dirigido dentro da bexiga) e um aumento do tónus das fibras musculares lisas do estroma. Na fase inicial da patologia, a condição é compensada pelo aumento do trabalho do detrusor, o que, por esforço, permite que a urina seja completamente evacuada. À medida que a progressão progride, aparecem alterações morfológicas na parede da bexiga: parte das fibras musculares é substituída por tecido conjuntivo. A capacidade do órgão aumenta gradualmente, e as paredes tornam-se mais finas. A membrana mucosa também sofre alterações: hiperemia, hipertrofia trabecular e diverticula, ulceração erosiva e necrose são típicas. Quando uma infecção secundária é ligada, desenvolve-se uma cistite. A hiperplasia benigna da próstata e a estase urinária levam a refluxo de urina, cistolitíase, transformação hidronefrótica dos rins e CRF

Classification

Em andrologia, várias classificações de BPH são aceites. Dependendo do volume da glândula (é determinada usando ultra-sons e medida em centímetros cúbicos), distinguem-se os pequenos (até 25 cms), médios (26-80 cms), grandes (mais de 80 cms) e adenomas gigantes (mais de 250 cms). A classificação de Guyon distingue três fases clínicas de BPH:

Compensation. Os fenómenos disúricos estão ausentes ou ligeiramente expressos, não há urina residual. Bexiga, rins sem sinais visíveis de patologia

Subcompensation. Os fenómenos clínicos são mais pronunciados, o que é causado pela progressão da doença. A urina residual é determinada. O tracto urinário superior é modificado, o que se manifesta por uma violação da capacidade funcional dos rins

Decompensation. As funções da bexiga estão comprometidas, existe isquúria paradoxal, ureteroidrose grave, insuficiência renal crónica

Sintomas de BPH

Os sintomas dependem do grau de obstrução uretral. Se a próstata aumentada comprimir a uretra, há queixas de micção frequente em pequenas porções, especialmente à noite, um fluxo lento, uma sensação de esvaziamento incompleto, independentemente da frequência da micção. À medida que os nós adenomatosos crescem, a inervação muda, resultando em impulsos urgentes - um desejo incontrolável de urinar, seguido de incontinência urinária

Na fase avançada, desenvolve-se uma isquúria paradoxal - a incapacidade de urinar completamente com fugas simultâneas de urina gota a gota, que está associada à atonia das paredes da bexiga, bem como à disssinergia do detrusor-esfincter - a falta de trabalho sincronizado entre o músculo responsável pela expulsão da urina e o relaxamento da uretra do esfíncter. Para esvaziar a bexiga, alguns homens são forçados a urinar no padrão feminino - sentados. As manifestações clínicas da hiperplasia benigna da próstata são não patognomónicas e podem acompanhar qualquer obstrução, incluindo a estrictura uretral, o divertículo, o tumor, etc., pelo que não é possível estabelecer um diagnóstico baseado apenas nos sintomas

Complications

Complicações de uma próstata hiperplástica podem incluir uma série de condições. No contexto da HBP, a retenção urinária aguda manifesta-se em 35% dos casos. A urina residual tende a cristalizar-se, caso em que cálculos com forma de inflamação secundária na bexiga. O aumento da pressão intravesical contribui para a formação de refluxos vesicoureterais, hidronefrose e insuficiência renal crónica. Se considerarmos as complicações do tratamento do adenoma da próstata, então existe a possibilidade de desenvolver estrangulamentos uretrais após ressecção transuretral (5-7%), incontinência urinária (1-2%), disfunção eréctil (9-14%), ejaculação retrógrada (74-87%), esclerose cervical da bexiga (2-4%)

Diagnosis

O diagnóstico é estabelecido por um urologista ou andrologista. O exame rectal só é informativo se a localização do tumor for exequível. No exame digital, a próstata é aumentada, homogénea, indolor, a sua consistência é elástica, o sulco mediano é suavizado. A biopsia à próstata não é de rotina e só é indicada se houver suspeita de cancro da próstata. Um doente com suspeita de função renal prejudicada deve consultar um nefrologista

Existe um questionário especial concebido para avaliar a gravidade dos sintomas de obstrução do tracto urinário inferior. O questionário consiste em 7 perguntas relacionadas com sintomas comuns de hiperplasia benigna da próstata. A frequência de cada sintoma é avaliada numa escala de 1 a 5. Quando resumida, obtém-se uma pontuação global que afecta outras tácticas de tratamento (observação dinâmica, terapia conservadora ou cirurgia): de 0-7 - sintomas ligeiros, 8-19 - moderados, 20- 35 - um problema grave com a micção. Os diagnósticos instrumentais e laboratoriais para a HBP incluem:

TRUS e ultra-som transabdominal da próstata e bexiga são modalidades de imagem complementares. O exame ultra-sonográfico é realizado duas vezes - com a bexiga cheia e após o acto de urinar, o que lhe permite determinar a quantidade de urina residual. A assimetria, densidade, heterogeneidade da estrutura, aumento do fornecimento de sangue à próstata indicam um adenoma

Raio-x. O diagnóstico por raios X (urografia excretora, cistografia) pode não só determinar o tamanho da próstata, mas também avaliar a função renal, anomalias de desenvolvimento, e diagnosticar patologias da bexiga e da uretra. O estudo envolve a administração intravenosa de um agente de contraste

Estudos urodinâmicos. A urofluxometria é um teste simples para avaliar o fluxo de urina, mostrando graficamente a taxa de esvaziamento da bexiga e o grau de obstrução. O estudo é realizado para determinar as indicações de tratamento cirúrgico e monitorizar a dinâmica contra o pano de fundo da terapia conservadora
PSA. O antigénio específico da próstata é produzido pelas células da cápsula do órgão e pelas glândulas periuretrais. Em doentes com hiperplasia benigna da próstata e prostatite, os níveis de PSA são elevados. O resultado é influenciado por muitos factores, pelo que o diagnóstico não pode ser estabelecido por uma análise

Testes de urina. Nos homens com adenoma da próstata, a inflamação concomitante da bexiga e dos rins é frequentemente diagnosticada, pelo que a OAM presta atenção aos sinais de inflamação - leucocitúria, proteinúria, bacteriúria. O sangue na urina pode indicar alterações varicosas nos vasos do colo da bexiga, a sua ruptura durante a tensão. Com as alterações, a urina é semeada em meios nutritivos para clarificar a composição da flora microbiana e a sensibilidade aos antibióticos

O diagnóstico diferencial é realizado com um processo tumoral da bexiga ou próstata, cistolitíase, trauma, cistite intersticial e pós-radiação, bexiga neurogénica, estrictura uretral, esclerose da próstata, meatostenosis, válvulas uretrais, fimose, prostatite

Tratamento BPH

A terapia do adenoma da próstata está correlacionada com a gravidade dos sintomas e complicações obstrutivas, a escolha das tácticas de tratamento é influenciada pela idade e comorbilidades do paciente. Todos os métodos de tratamento existentes têm como objectivo restaurar a derivação urinária adequada. As opções terapêuticas incluem:

Watchful waiting. Esta táctica é utilizada em homens com sintomas ligeiros de IPSS 7 e em pacientes com uma pontuação IPSS de 8, cujos sintomas não são considerados como prejudicando a qualidade de vida na ausência de complicações. Uma vez por ano, estes pacientes são submetidos a TRUS, análise PSA, exame digital. A terapêutica medicamentosa não é indicada, pois não conduz a uma melhoria do bem-estar e tem grandes riscos que podem afectar significativamente a qualidade de vida (por exemplo, disfunção eréctil durante o tratamento com bloqueadores alfa)

Terapia com medicamentos. Com o advento dos alfa-bloqueadores, muitos pacientes com hiperplasia prostática têm a oportunidade de evitar a cirurgia. As drogas relaxam os músculos da próstata, uretra, e colo vesical, o que aumenta a força do fluxo de urina. A terapia medicamentosa é realizada em pacientes com perturbações urinárias graves, moderadas e graves de 8 pontos ou mais. 5α-A inibidores de redutase são prescritos para prevenir a progressão dos sintomas de obstrução urinária. A terapia combinada é possível de acordo com as indicações. A inclusão de inibidores de 5-fosfodiesterase no regime melhora o débito urinário e tem um efeito positivo na função eréctil

Tratamento cirúrgico. Existem várias opções para intervenções cirúrgicas: adenomectomia, que se refere a operações radicais (pode ser realizada tanto por acesso aberto como por laparoscopia) e ressecção transuretral da glândula prostática. Cada operação tem as suas indicações, vantagens e desvantagens. Na comorbidade grave, quando a probabilidade de um resultado adverso é elevada, a epicistostomia é realizada como medida paliativa. Após a normalização da condição, é possível resolver a questão da remoção da drenagem e restabelecimento da micção independente

Terapia minimamente invasiva. Existem várias técnicas para evitar os efeitos adversos associados à TURP e à adenomectomia. Estas incluem a destruição por laser (vaporização, coagulação) de forma de contacto ou sem contacto, ablação por agulha, electroincisão, terapia transuretral por microondas (energia de microondas), termoterapia de água por radiofrequência, etc. Uma grande glândula prostática é uma contra-indicação para métodos de tratamento minimamente invasivos

Previsão e prevenção

O prognóstico para a vida é favorável, para a maioria dos pacientes uma ingestão a longo prazo (ao longo da vida) de medicamentos modernos é suficiente para normalizar a função da micção. A necessidade de cirurgia ocorre apenas em 15-20% dos homens. Após adenomectomia, a recorrência da doença não excede 5%, as técnicas minimamente invasivas não dão uma garantia de cura de 100% e podem ser realizadas repetidamente. A introdução de métodos de tratamento minimamente invasivos contribuiu para a melhoria do prognóstico na última década, o que permite minimizar as complicações que ameaçam a vida dos pacientes. Para normalizar a função eréctil, é necessário consultar um andrologista-sexologista. Evidências de estudos de prevenção do cancro da próstata sugerem que uma dieta pobre em gordura animal e carne vermelha e rica em proteínas e vegetais pode reduzir o risco de BPH sintomática. A actividade física durante pelo menos 1 hora por semana reduz a hipótese de noctúria em 34%

Normas e patologias baseadas nos resultados da ecografia da glândula prostática: transcrição

Muitas vezes, ao receber a conclusão de um diagnosticador após uma ecografia, o paciente permanece sem saber: a forma é na sua maioria números, parâmetros incompreensíveis e as suas características. O médico assistente pode decifrar e explicar os dados obtidos, contudo, tendo previamente preparado e lido o artigo necessário, o próprio paciente será capaz de determinar se os seus indicadores são uma variante da norma ou indicam a presença de uma patologia. Decifrar os resultados da ultra-sonografia da glândula prostática em homens adultos é a base para prescrever tratamentos posteriores

O que é que eles estão a ver?

Um exame ultra-sonográfico de qualquer órgão é acompanhado pela emissão de um formulário com a sua descrição e características. A glândula prostática não é excepção. E para tornar a interpretação dos indicadores obtidos mais compreensível, considere o que é exactamente determinado na ecografia da próstata

Examinando a glândula prostática, o médico determina a clareza dos seus contornos e dimensões, a homogeneidade da estrutura e os parâmetros ecogénicos do órgão, descobre a presença de quistos, pedras e calcificações (-sand-). Além disso, é avaliado o estado das condutas ejaculatórias. Cada um destes parâmetros merece uma atenção especial

Uniformity

Normal, a glândula prostática deve ter uma estrutura homogénea, os seus contornos devem ser claros e homogéneos. Se houver heterogeneidade, isto pode ser prova de qualquer perturbação no funcionamento do órgão, desde doenças inflamatórias a edemas e inclusões purulentas

O tamanho da próstata muda com a idade. Num homem saudável, adquire um tamanho constante em cerca de 25 anos e deixa de crescer, um aumento subsequente não deve ocorrer - será o resultado de processos patológicos

No futuro, as patologias negligenciadas podem levar ao desenvolvimento de tumores malignos

Consideremos os indicadores normais dos parâmetros físicos da próstata:

comprimento 24-40 mm;

largura 30-45 mm;

volume 18,7-26,8 cms;

espessura 15-25 mm;

os contornos são claros e uniformes;

densidade do tecido (ecogenicidade) - média;

são permitidas heterogeneidade e estrutura de grão fino;

forma de órgão - triangular ou semicircular

Nos homens com mais de 45 anos, observa-se frequentemente um aumento da glândula e isto já é um desvio. A menos, claro, que os médicos tenham estabelecido que esta é a característica anatómica de um determinado organismo

O índice de volume da próstata, de acordo com as normas dos exames de ultra-sons, não deve exceder 26 cms. Contudo, não pode ser 100% exacto, porque cada homem é individual, e além disso, a glândula pode aumentar, embora este processo seja patológico

Uma próstata normal tem a forma de uma castanha simétrica. Os médicos dizem que a próstata é o segundo coração de um homem, porque a glândula é também semelhante ao coração humano. Qualquer assimetria ou irregularidade dos contornos é um sinal de desvios. A próstata normal é visualmente delineada de forma clara, que é facilmente fixada no ecrã do monitor de ultra-sons

Echogenicity

A ecogenicidade na medicina é a capacidade de um tecido reflectir uma onda não ultra-sónica dirigida a ele. Uma glândula prostática normal é homogénea na sua estrutura e não deve conter inclusões estranhas, tais como calcificações, quistos ou outras neoplasias

Durante o procedimento, o estado das condutas é necessariamente avaliado. Depende directamente da sua permeabilidade, ou seja, da presença ou ausência de inclusões sobrepostas. Condutas limpas e bem passíveis de passagem permitem-nos tirar uma conclusão sobre a saúde da glândula prostática e a ausência de desvios no seu funcionamento

Infelizmente, a inflamação na próstata (prostatite) está hoje muito disseminada. Um dos sinais de inflamação por ultra-sons é um aumento do tamanho da glândula - este é o primeiro sinal do problema do órgão. Acontece que se formam quistos na estrutura da próstata, que parecem cavidades com conteúdo líquido no ecrã do monitor

Esta imagem visual será acompanhada de desvios na ecogenicidade. O ultra-som também permite diferenciar os tumores malignos dos restantes. O facto é que são claramente visíveis no ecrã de um monitor de ultra-sons e são estruturas pronunciadas com elevada actividade de eco

Simetria e quantidade de urina residual

Um dos principais indicadores da saúde da próstata é a sua simetria e a ausência de urina residual (detectada utilizando o procedimento OOM - determinação da urina residual) após esvaziamento na cavidade da bexiga

A fim de avaliar se a urina permanece após a micção, o doente é convidado a visitar a casa de banho após o diagnóstico inicial, e depois continuar o exame

Se o resto da urina não só for detectado, mas também tiver um volume significativo, este é um sinal directo do desenvolvimento de adenoma ou prostatite no doente

Vascularization

Vascularização é o processo de formação de vasos sanguíneos adicionais na glândula prostática. O processo fala do desenvolvimento de várias doenças que surgiram devido ao fornecimento excessivo de sangue a algumas partes do órgão e congestão noutras partes do mesmo

Calcular o volume da glândula

Para descobrir exactamente se o tamanho da próstata corresponde aos parâmetros normais, é necessário utilizar a fórmula de A.I. Gromov (doutor em ciências médicas)

A fórmula é: V0.13*B+16.4, em que V é o volume da próstata e B é a idade do paciente

Com base neste número, o médico tirará uma conclusão sobre a saúde da glândula. E se para um homem de quarenta anos a norma é 21,6 ml, então aos 60 anos de idade já é de 24,2 ml. O protocolo de ultra-sons contém geralmente ambos os valores: real e admissível de acordo com a fórmula de Gromov

Foto 1. Um protocolo de amostra para ultra-som da próstata

Uma condição aguda que pode ocorrer com doenças da próstata é a retenção urinária. A violação do fluxo urinário implica o início de processos inflamatórios na cavidade da bexiga, nos rins e no sistema excretor como um todo. Considerar as principais condições patológicas características da glândula prostática

O que até há pouco tempo em medicina era designado como - adenoma-prostate, hoje em dia chama-se hiperplasia benigna da próstata - (ou BPH - benign prostatic hyperplasia benigna da próstata). A doença é um tumor benigno que se desenvolve a partir do epitélio glandular ou tecido conjuntivo

O principal sintoma do adenoma é um sério aumento do tamanho da glândula. Na forma nodular da doença, aparecem inclusões de cerca de 7-8 mm de tamanho com aumento da densidade do tecido no corpo da próstata. Na superfície destas inclusões (nós), podem ser identificadas calcificações ou quistos

Na forma difusa da doença, a heterogeneidade é mais pronunciada, mas não há inclusões. A via interlobar, que está normalmente presente na glândula, é suavizada com adenoma, e o órgão adquire uma forma esférica

Com hiperplasia, o tamanho da próstata será diferente do normal:

corte superior inferior torna-se 2,4-4,1 cm;

transversal - 2,7-4,3 cm;

anteroposterior - 1,6-2,3 cm;

volume - 16-18 cm

Os dados de exame ultra-sónico são cruciais para determinar o grau de hiperplasia. Os resultados são divididos em 3 categorias de acordo com a gravidade: difícil, média e simples

Prostatite, como qualquer doença inflamatória, pode ocorrer tanto numa forma aguda (isto é evidenciado por uma reduzida ecogenicidade da glândula), como numa forma crónica (um sinal aqui é um aumento da densidade do órgão). Outros sinais da doença são a perda de agudeza pelos contornos da próstata, bem como a dificuldade na separação visual do tecido fibroso do tecido glandular

É possível formar áreas de ecogenicidade aumentada e diminuída, e se a inflamação for acompanhada por um abcesso, então uma inclusão hipoecóica ou anecóica será perceptível no monitor

O curso agudo da prostatite é uma diminuição generalizada da ecogenicidade da próstata no contexto de um aumento do volume. Se as vesículas seminais estiverem envolvidas no processo patológico, então o seu preenchimento torna-se heterogéneo, e o tamanho aumenta. A imagem da doença é complementada por um aumento do padrão vascular e pela formação da sua estrutura difusa. A vesiculite torna-se frequentemente uma companheira da forma aguda da doença, neste caso, as manifestações vasculares intensificam-se precisamente em torno das vesículas seminais

Se a prostatite for parênquima por natureza, então as zonas hiperecóicas com heterogeneidade, que é causada pela localização de múltiplas pequenas pústulas, serão claramente visíveis no monitor. Ao mesmo tempo, a glândula prostática é aumentada, uma vez que na forma aguda da doença, além disso, determina frequentemente as áreas primárias

A glândula prostática, como órgão delicado e frágil, é propensa à formação de fibrose depois de um homem ter prostatite

Os médicos consideram a fibrose como o resultado da inflamação da glândula, independentemente da sua forma e etiologia

O médico pode identificar cistos por alterações de ecogenicidade na estrutura da glândula: eles parecem áreas hipo ou anecóicas. Pequenas formações de até 5 mm podem ser encontradas mesmo em representantes saudáveis do sexo mais forte

Determinar e avaliar a presença de pedras na glândula prostática tem algumas peculiaridades. As pedras são pequenas áreas com um sinal de eco aumentado, que pode ser único ou múltiplo e variar em tamanho

Neoplasms

O primeiro sinal de uma lesão maligna da glândula é a perda de clareza dos contornos, apesar de a ecogenicidade poder não mudar

As formações que o médico detecta na região central da glândula prostática são, na maioria das vezes, benignas. Mas a reestruturação estrutural da parte marginal da próstata indica frequentemente a malignidade do processo patológico

Os sinais característicos de um processo oncológico na zona marginal da próstata incluem a presença de nós de forma arbitrária com um sinal de eco reduzido

A zona marginal ou periférica ocupa uma parte significativa da próstata (cerca de 75%) - é nesta parte do órgão que ocorrem lesões oncológicas do tecido em 80% dos casos. A maioria dos tumores é formada a uma profundidade pouco profunda de 3-4 mm da camada superior do órgão

A parte central da próstata ocupa apenas 20% do volume total da glândula, e, segundo as estatísticas, apenas 5% do número total de tumores malignos ocorrem na mesma

Os tumores localizados na zona de transição ou central da próstata são os mais difíceis de diagnosticar. O cancro desenvolve-se frequentemente em combinação com hiperplasia benigna e, em termos de densidade de tecidos, quase se funde com os elementos estruturais circundantes. Portanto, os erros de diagnóstico ocorrem com bastante frequência, e o diagnóstico final só se forma durante o estudo da histologia pós-operatória

Prós e contras

O ultra-som continuará a ser o método de investigação mais acessível e significativo - é por isso que a maioria das doenças da próstata são detectadas durante o diagnóstico por ultra-sons. A fiabilidade deste método é próxima de 80%, pelo que um exame de ultra-sons é a primeira consulta médica para suspeita de patologia do sistema urinário masculino ou órgãos genitais

E se houver necessidade de avaliar o fluxo de sangue na glândula prostática, então o diagnóstico Doppler, semelhante ao ultra-som, virá em socorro. O uso combinado dos dois métodos permitirá determinar a intensidade do fluxo sanguíneo, que é uma parte importante de um exame urológico abrangente

Conclusion

Ultra-som é a primeira coisa que um médico prescreve, se necessário, para diagnosticar qualquer doença do sistema geniturinário. Contudo, é preciso compreender que nem um único estudo confirma ou refuta automaticamente um possível diagnóstico - só o médico responsável é que o faz. Ele avalia todos os parâmetros do relatório médico emitido na sala de ultra-sons e forma uma imagem da doença. Só depois disso é prescrito um tratamento, que deve tornar-se verdadeiramente eficaz

A ecografia periódica após 60 deve ser a norma para cada homem