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Cancro da bexiga - sintomas e tratamento


O principal método de tratamento para a maioria dos pacientes com neoplasias malignas da bexiga continuará a ser a cirurgia. O método cirúrgico é reconhecido como o principal no tratamento de pacientes com cancro da bexiga no mundo


De um ponto de vista clínico, a divisão do cancro da bexiga em não-invasivo, ou não-músculo, e músculo-invasivo, desempenha um papel significativo na escolha do tratamento. O desenvolvimento do cancro da bexiga não-invasivo (Tis, Ta, T1) é difícil de prever. Dois factores principais determinam o destino de um doente com este tipo de cancro: a recorrência e a progressão da doença. O cancro da bexiga invasivo do músculo tem um curso imprevisível e corre o risco de rápida recidiva. Em 40-80% dos casos após ressecção transuretral (TUR), desenvolve-se uma recidiva dentro de 6-12 meses, e o cancro invasivo desenvolve-se em 10-25% dos doentes. Com cada nova recidiva, a probabilidade de salvar a bexiga diminui


Tratamento do cancro da bexiga não-músculo invasivo


A principal estratégia para o tratamento do cancro invasivo da bexiga não-músculo baseia-se na remoção radical do tumor, prevenindo a recorrência, metástase e degeneração em formas invasivas de cancro


Existem vários tipos de tratamento cirúrgico de preservação de órgãos do cancro da bexiga:



  • ressecção transversal da bexiga (ressecção do tumor através de uma incisão na parede da bexiga);

  • TUR - ressecção transuretral;

  • TUR-vaporização - um tipo de tratamento electrocirúrgico que combina as vantagens da ressecção e vaporização de tecidos


Com o advento das modernas técnicas endoscópicas para o tratamento cirúrgico de tumores não invasivos da bexiga, o método de ressecção transversal tornou-se uma intervenção rara


De acordo com as actuais recomendações da Associação Europeia de Urologia (2017), o padrão reconhecido de tratamento cirúrgico de preservação de órgãos de pacientes com cancro da bexiga não-invasivo é considerado como sendo a ressecção transuretral primária terapêutica e de diagnóstico da bexiga (TURB) 4. Os objectivos da intervenção são: verificação do diagnóstico e estadiamento do tumor (determinação da categoria T e do grau de diferenciação tumoral), determinação dos possíveis riscos de recidiva e progressão com base nos dados morfológicos obtidos (número de focos tumorais, seu diâmetro, presença de carcinoma concomitante in situ) e remoção de neoplasias visíveis


Após a TUR MP, todos os pacientes são submetidos a uma única instilação precoce (dentro de 6 horas) de um medicamento de quimioterapia na bexiga (o medicamento é escolhido pelo médico). Isto tem demonstrado reduzir as taxas de recaídas. O principal objectivo da terapia com medicamentos intravesicais para tumores da bexiga é maximizar o efeito do fármaco nos restos do tumor (células cancerosas)


O tratamento posterior após a TUR MP e uma única instilação de um medicamento de quimioterapia depende dos resultados do exame histológico e do grupo de risco a que o doente pertence


Tratamento após TUR MP e instilação quimioterápica única precoce:



  • No grupo de baixo risco: o tratamento posterior pode não ser efectuado, uma vez que a probabilidade de recaída e progressão é negligenciável

  • No grupo de alto risco: imunoterapia intravesical adjuvante (auxiliar) com vacina contra a tuberculose - BCG (dose completa) com terapia de manutenção durante 1-3 anos. No maior risco de progressão ou falha da terapia com BCG, é indicada a cistectomia (remoção da bexiga ou parte dela)

  • No grupo de risco intermédio: quimioterapia intravesical adjuvante (medicamento escolhido pelo médico) por não mais de 1 ano ou imunoterapia intravesical adjuvante vacina BCG (dose completa) com terapia de manutenção por 1 ano


A quimioterapia pós-resecção intravesical ou imunoterapia é o segundo método de tratamento para o cancro da bexiga não invasivo após o TUR. A terapia com fármacos intravesicais é dividida em profiláctica, realizada para prevenir a ocorrência de recaídas após a remoção de todos os tumores visíveis, e terapêutica, realizada para destruir tumores residuais, parcialmente ressecados e falhados


Com base no tipo de agente utilizado, a terapia intravesical é dividida em quimioterapia (TC) e imunoterapia (TI). Diferem no mecanismo de acção dos fármacos utilizados, indicações, duração do tratamento e eficácia. 35 medicamentos diferentes, incluindo citostáticos, imunomoduladores e vitaminas, têm sido utilizados para fins adjuvantes em Ta, fases T1 do cancro da bexiga, e apenas alguns deles foram eficazes


Tratamento do cancro da bexiga invasivo do músculo


O cancro da bexiga invasivo dos músculos é uma doença potencialmente fatal, pois sem tratamento, os pacientes morrem no prazo de 24 meses. Uma parte integrante da cistectomia é a remoção dos gânglios linfáticos


A cistectomia radical também é indicada quando o tratamento de cancro da bexiga não invasivo dos órgãos, mau prognóstico e a sua recidiva não é possível 48. Segundo a National Cancer Control Network (NCCN) 2017 e a European Association of Urology (EAU) O volume de intervenção no cancro da bexiga não invasivo do músculo é indicado apenas nas seguintes situações: na ausência de resposta à imunoterapia com vacina BCG após TUR, em caso de recidiva tumoral (com diagnóstico confirmado citologicamente) 48.


Actualmente, as técnicas laparoscópicas são amplamente utilizadas e tornou-se possível realizar a cistectomia utilizando uma técnica assistida por robot. Para preservar a função sexual nos homens, a cistectomia reparadora de nervos é realizada com a preservação dos feixes neurovasculares cavernosos 8


Uma parte integrante da cistectomia radical é a restauração da função do reservatório da bexiga


A cistectomia radical proporciona uma taxa de sobrevivência de 5 anos em apenas 50% dos pacientes. A este respeito, desde os anos 80, a quimioterapia pré-operatória tem sido utilizada para melhorar resultados tão insatisfatórios. A utilização de quimioterapia combinada neoadjuvante contendo cisplatina melhora a sobrevivência global em 5-8% 8


A radioterapia externa pode servir como tratamento alternativo para pacientes com contra-indicações à cirurgia radical 8.