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Cirurgia da próstata 1 cidade

GKB 1 im. N.I. Pirogov

Clínica universitária de urologia de N.I. Pirogov

Endereço: g

Em 1924, com base no hospital, o Professor Nikolai Fedorovich Lezhnev fundou a clínica de urologia. Sob a liderança de N.F., a Clínica Lezhnev prestou grande atenção a questões como o impacto dos riscos profissionais no curso das doenças dos sistemas urinário e reprodutivo, o tratamento de neoplasias malignas dos órgãos geniturinários, infecções geniturinárias (incluindo tuberculose e gonorreia), e urolitíase. Durante todo o tempo da sua existência, a clínica de urologia do Hospital First City tem sido o líder da urologia doméstica. Nomes tão conhecidos como A.Ya. Pytel, N.A. Lopatkin, A.F. Darenkov, E.B. Mazo, A.G. Martov, P.A. Shcheplev, S.P. Darenkov. Dentro das paredes do First City Hospital, pela primeira vez, foi aplicado o método de remoção completa da bexiga em caso de cancro com transplante de ureteres na pele

Pela primeira vez no país, foi desenvolvida a técnica da pielografia anterógrada. O problema da hipertensão nefrogénica na pielonefrite crónica foi estudado pela primeira vez. Pela primeira vez na prática clínica doméstica, foi utilizada a hemodiálise

Uma equipa jovem e trabalhadora trabalha aqui, cujo princípio principal é fornecer cuidados médicos altamente profissionais e modernos aos pacientes com patologia urológica, de acordo com as últimas realizações das principais comunidades mundiais de especialistas. Actualmente, as áreas prioritárias da clínica são: oncourologia, urologia plástica reconstrutiva, tratamento da urolitíase, cirurgia laparoscópica e endoscópica, intervenções transuretrais, incontinência urinária em homens e mulheres, andrologia cirúrgica e outras

A clínica alcançou um sucesso significativo no tratamento cirúrgico radical do cancro da próstata. Nos últimos 2-3 anos, o número de intervenções de prostatectomia radical anual realizadas dentro das paredes do Hospital First City atingiu 150 intervenções. Se for necessário para preservar a função eréctil, é realizada uma prostatectomia com espasmo de nervos. Se houver risco de danos tumorais nos linfonodos regionais, realiza-se uma linfadenectomia pélvica prolongada

A maioria das operações radicais realizadas são realizadas por acesso retropúbico clássico. No entanto, opções como a prostatectomia radical perineal e laparoscópica também estão disponíveis para os pacientes. A técnica bem estabelecida, a técnica operatória, o trabalho bem coordenado da equipa operatória e de todo o pessoal médico fazem desta complexa intervenção cirúrgica uma intervenção de rotina com um número mínimo de efeitos indesejáveis e complicações. Assim, o nível de incontinência urinária no período pós-operatório tardio é inferior a 1,5%, o que é comparável ao mesmo indicador nas principais clínicas mundiais. No tratamento de doenças como a hidronefrose, cistos renais, operações laparoscópicas são activamente utilizadas, novas técnicas são dominadas com sucesso, por exemplo, a retroperitoneoscopia

Durante os últimos anos, a proporção de intervenções cirúrgicas abertas para tumores renais tem vindo a diminuir de forma constante. Assim, mais de 90% das operações para carcinoma de células renais (nefrectomia radical e ressecção de um rim com um tumor) são realizadas por laparoscopia. Devido a isto, a maioria dos pacientes tem alta o mais cedo possível após grandes intervenções radicais no trato urinário superior

Clínica de Urologia GKB 1 orgulha-se legitimamente das suas extensas intervenções para grandes neoplasias invasivas da bexiga e outros órgãos da pequena pélvis com propagação local do processo oncológico, exigindo a exenteração da pequena pélvis com a subsequente formação de reservatórios intestinais ortotópicos ou heterotópicos para separação de urina. A experiência de realizar tais operações está em constante crescimento dentro das paredes do Hospital First City, o que certamente melhora o prognóstico da doença, e também aumenta significativamente a sobrevivência global dos doentes com esta patologia grave. Cerca de 40 cistectomias radicais com linfadenectomia pélvica são realizadas anualmente na nossa clínica, 30-40% delas terminam com a formação de um reservatório urinário ortotópico de acordo com Studer, 60% com a formação de um ileoconduto de acordo com Bricker e

É de notar também que nos últimos anos o número de cirurgias radicais e citoreducativas realizadas para o cancro renal com a propagação de um trombo tumoral para a veia cava inferior e renal aumentou. Estas intervenções são realizadas no âmbito da nefrectomia com cavatomia e trombectomia e requerem uma elevada perícia, capacidade de trabalho em grandes vasos sanguíneos principais, funcionamento bem coordenado de toda a equipa operatória e serviço de anestesia

Merece atenção especial a cirurgia plástica e reconstrutiva da uretra na clínica de urologia do Hospital Clínico Municipal No. N.I. Pirogov. Utilizamos todos os tipos modernos de cirurgia plástica para vários tipos de estreitamentos da uretra. Com estreitamentos curtos do departamento bulboso, é utilizada uma uretroplastia anastomótica de ponta a ponta (por Holtsov). Com as estreituras do departamento de membrana (bulbombular), que são o resultado da fractura dos ossos pélvicos (defeito de distracção), forma-se a "anastomose bulboprostática". A fim de evitar tensão e subsequente isquemia, são aplicadas as seguintes técnicas: Mobilização da uretra bulbosa, dissecção da partição sem interfractor e criação dos pés dos corpos cavernosos, excisão da zona sinfiz e ramos dos ossos da pista (poubectomia inferior), mobilização dos pés do corpo cavernoso, excisão do ramo do osso Lonny atrás dele e "observação" em redor do corpo cavernoso da uretra (enraizamento). A eficácia da uretroplastia anastomótica em estrangulamentos da divisão Bullbose da uretra é de 95% ou mais, e com defeitos de distração - 90% ou mais

A uretroplastia mínima invasiva sem intersecção do corpo da espongiose é desenvolvida e está a ser activamente implementada. Até à data, a nossa clínica tem acumulado a maior experiência no tratamento de pacientes que utilizam esta tecnologia cirúrgica. Com as estreituras alargadas, é utilizado um plástico de ampliação (agregador) devido à inserção do retalho de tecido livre (enxerto/enxerto). Actualmente, o plástico mais comum da uretra utilizando a mucosa da superfície interna da bochecha (uretroplastia bucal) é o mais comum. Em alguns casos, o retalho de pele é utilizado como material para o plast de agregação. A clínica contém uma base de dados baseada nos resultados de todos os tipos de plastle da uretra, entra regularmente em publicação ligeira, cobrindo a nossa experiência na realização destas operações, prepara trabalho de dissertação de doutoramento sobre este tópico

Na clínica de urologia do Primeiro Hospital, todos os tipos de cirurgia moderna sobre a doença urolítica estão disponíveis para os pacientes. Dependendo da localização, dimensões, densidade das concreções: litotripsia por ondas de choque à distância, remoção endoscópica de pedras ureterais (ureterolitotripsia de contacto), nefrolitotomia percutânea da punção. Este último método implica a remoção percutânea de cálculos renais e do terço superior do ureter por perfuração de entrada, endoscopia e remoção de cálculos sob controlo visual. O método é uma das intervenções mais frequentes sobre a urolitíase nas paredes do GCB 1. N.I. Pirogov e permite, na maioria dos casos, libertar completamente o paciente das restrições renais. Também aplica um método de nefrolitotomia percutânea indiferente, que não requer a presença de nefrose e um stent interno após a cirurgia e permite preparar um paciente para quase o dia seguinte após a intervenção

Vários métodos modernos minimamente invasivos e endoscópicos são utilizados com sucesso noutras doenças. Assim, no tratamento do adenoma da glândula prostática de pequena e média dimensão, a ressecção bipolar transuretral da próstata é amplamente utilizada, o que lhe permite restaurar totalmente a qualidade adequada da micção ao paciente após 1-3 dias após a operação. A ressecção transuretral é também utilizada em esmagadora maioria quando o diagnóstico e tratamento de tumores não-invasivos da bexiga

No tratamento de pacientes com varicocele, acompanhado por uma violação da fertilidade nos homens, a varicocelometomia microcirúrgica a partir do acesso subpatch (Operação de Marmara) é um padrão dourado para o tratamento da varicocele. Esta operação é realizada apenas com a utilização de um microscópio cirúrgico e é realizada diariamente em 36 ramos urológicos do GCB 1 N.I. Pirogov.

Conduz activamente o tratamento, tanto homens como mulheres com incontinência urinária. Praticamente semanalmente são realizadas operações sobre a implantação de um laço de penetração sintética nas mulheres, permitindo num curto espaço de tempo (1-2 dias) salvar os doentes de uma doença socialmente tão grave. Quando a incontinência urinária é utilizada, os homens são utilizados tanto na implantação do laço "masculino" como na instalação de um esfíncter urinário artificial

Após o estágio dos médicos da clínica de urologia em Miami (EUA), o método mínimo invasivo de faloprotecção com uma disfunção eréctil orgânica resistente foi activamente dominado e implementado. O método permite instalar sistemas complexos de 3 componentes durante 20-30 minutos, o que reduz significativamente a frequência da infecção periprostética e permite a reabilitação precoce dos pacientes

A equipa da Clínica de Urologia continua a desenvolver não só as suas capacidades cirúrgicas, mas também a melhorar continuamente em vários cursos e master classes. Com o apoio do Departamento de Saúde, os especialistas do departamento foram cursos melhorados em clínicas suíças e na Bélgica, onde receberam formação em cirurgia assistida por robôs (sistema Davinci), bem como em França (Estrasburgo) e G.Kazan para cirurgia laparoscópica

Cerca de 250 pacientes são examinados e tratados no departamento todos os meses, tanto numa base planeada como de emergência. A grande maioria dos pacientes é submetida a um exame pré-hospitalar completo no Centro Clínico e de Diagnóstico do Hospital Clínico da Cidade. N.I. Pirogov, o que resultou na realização da operação no dia seguinte após a hospitalização

Actualmente, o Departamento de Urologia, Hospital Clínico Municipal No. N.I. Pirogov é urológico geral, ou seja, é prestada assistência aos pacientes com qualquer patologia do órgão geniturinário. Os funcionários do Departamento de Urologia estão sempre prontos para prestar cuidados altamente especializados aos pacientes com as doenças urológicas mais complexas, corrigir os erros de outras pessoas e vir em socorro, ao que parece, num caso desesperado

As principais áreas de actividade operacional do 36º departamento são:

1. urologia geral

Trauma dos órgãos geniturinários - todos os tipos de cirurgias plásticas reconstrutivas de emergência e planeadas

2. oncourologia

Tratamento de complicações de operações oncológicas (incontinência urinária, disfunção eréctil, estrangulamentos do ureter e uretra)

3. urolitíase

4. urologia plástica reconstrutiva

5. andrologia

6. neurourologia

7. laparoscopia em urologia - todas as variantes de operações renais

8. urogynecology

Cirurgia do adenoma da próstata: indicações, tipos de intervenções, consequências

O tratamento cirúrgico do adenoma da próstata continua a ser um problema muito urgente da urologia moderna. Apesar de os especialistas estarem a fazer o seu melhor para reduzir a percentagem de intervenções cirúrgicas, pelo menos um terço dos pacientes ainda precisa delas

A cirurgia do adenoma da próstata torna-se frequentemente a única saída que pode não só salvar um homem do tumor, mas também melhorar a sua qualidade de vida, uma vez que os problemas com a micção muitas vezes não podem ser eliminados por quaisquer outros métodos

Em termos de frequência, as intervenções cirúrgicas na glândula prostática ocupam um forte segundo lugar na urologia. Por enquanto, são adiadas, combatendo a doença com a ajuda de medicamentos, mas a terapia conservadora dá apenas um efeito temporário, pelo que três em cada dez pacientes são obrigados a passar por baixo da faca do cirurgião

A escolha de um método específico de tratamento cirúrgico depende do tamanho do tumor, da idade do paciente, da presença de doenças concomitantes, das capacidades técnicas da clínica e do pessoal. Não é segredo que qualquer procedimento invasivo comporta o risco de uma série de complicações, e com a idade, a sua probabilidade apenas aumenta, pelo que os urologistas abordam as indicações e contra-indicações com muito cuidado

Claro que todos os homens gostariam de ser tratados da forma mais eficaz, mas a forma ideal ainda não foi inventada. Dadas as possíveis complicações e riscos de cirurgias e ressecções abertas, cada vez mais cirurgiões tentam salvar o paciente do problema do "pouco sangue", dominando procedimentos minimamente invasivos e endoscópicos

Para que a intervenção cirúrgica decorra da forma mais suave possível, é importante procurar ajuda a tempo, mas muitos pacientes não se apressam a ir ao médico, iniciando o adenoma até à fase de complicações. A este respeito, vale a pena recordar mais uma vez à forte metade da humanidade que uma visita oportuna a um urologista é tão necessária como o próprio tratamento

Indicações e contra-indicações para cirurgia

Indicações para a remoção cirúrgica do adenoma da próstata são:

Estreitamento severo da uretra com ruptura da bexiga, quando um grande volume de urina é retido nesta última;

Pedras na bexiga;

Falha renal crónica;

Retenção urinária aguda, repetida muitas vezes;

Bleeding;

Infecções e alterações inflamatórias nos órgãos do sistema geniturinário

No caso de tumores grandes, quando o volume da próstata excede 80-100 ml, a presença de muitas pedras na bexiga, alterações estruturais nas paredes da bexiga (diverticula), a vantagem será dada à operação aberta e mais radical - adenomectomia

Se o tumor com a glândula não exceder 80 ml em volume, então a ressecção transuretral ou dissecção do adenoma pode ser dispensada. Na ausência de um processo inflamatório forte, pedras, um pequeno adenoma, técnicas endoscópicas utilizando um laser, corrente eléctrica são preferíveis

Como qualquer tipo de tratamento cirúrgico, a operação tem as suas próprias contra-indicações, incluindo:

É evidente que muitas contra-indicações podem tornar-se relativas, porque o adenoma precisa de ser removido de uma forma ou de outra, portanto, se estiverem presentes, o doente será enviado para a correcção preliminar das doenças existentes, o que tornará a operação seguinte a mais segura

Tipos de operações para o adenoma da próstata

Dependendo do volume de intervenção e acesso, há diferentes formas de remover o tumor:

Open adenomectomy;

Ressecção transuretral e incisão;

Procedimentos minimamente invasivos e endoscópicos - vaporização a laser, criocirurgia, terapia de microondas, etc.

Open adenomectomy

O tratamento cirúrgico do adenoma da próstata através de cirurgia aberta há cerca de três décadas era quase a única forma de remover o tumor. Hoje, muitos outros métodos de tratamento foram inventados, mas esta intervenção não perde a sua relevância. As indicações para uma tal operação são grandes tumores (mais de 80 ml), pedras associadas e diverticula da bexiga, a possibilidade de transformação maligna do adenoma

A adenomectomia aberta ocorre através da bexiga aberta, pelo que também é chamada cirurgia abdominal. Esta intervenção requer anestesia geral, e se for contra-indicada, é possível a anestesia da coluna vertebral

O curso da operação de adenomectomia inclui várias etapas:

A fase mais importante da operação é a remoção do próprio tumor, que comprime a uretra, que o cirurgião executa com um dedo. A manipulação requer habilidade e experiência, porque o médico actua de facto cegamente, concentrando-se apenas nas suas sensações tácteis

Quando o indicador atinge a abertura interna da uretra, o urologista rasga suavemente a membrana mucosa e com um dedo esfolia o tecido do tumor, que já empurrou a própria glândula para a periferia. Para facilitar a selecção do adenoma com um dedo da outra mão inserido no ânus, o cirurgião pode mover a próstata para cima e para a frente

Quando o tumor é isolado, é removido através da bexiga aberta, tentando agir o mais cuidadosamente possível de modo a não danificar outros órgãos e estruturas. A massa tumoral resultante é obrigatoriamente enviada para exame histológico

No período pós-operatório precoce, existe uma elevada probabilidade de hemorragia, uma vez que nenhum dos métodos conhecidos é capaz de eliminar completamente esta consequência da intervenção. O seu perigo não reside tanto no volume de perda de sangue, mas na possibilidade de formação de um coágulo de sangue na bexiga, que pode fechar a sua saída e bloquear a saída da urina

Durante os primeiros dias, aconselha-se o doente a esvaziar a bexiga pelo menos uma vez por hora a fim de reduzir a pressão do fluido nas paredes do órgão e as suturas recentemente suturadas. Depois pode fazê-lo com menos frequência - uma vez a cada uma hora e meia a duas horas. A recuperação total dos órgãos pélvicos pode demorar até três meses

A vantagem indubitável da adenomectomia abdominal é a sua natureza radical, ou seja, a remoção completa e irreversível do tumor e dos seus sintomas

Transurethral resection

A ressecção transuretral (TUR) é considerada o "padrão de ouro" no tratamento do adenoma da próstata. Esta operação é realizada com maior frequência e, ao mesmo tempo, é muito complexa, requer habilidade impecável e técnica de joalharia do cirurgião. A TUR é indicada para pacientes com adenoma, em que o volume da glândula não excede os 80 ml, bem como quando a duração prevista da intervenção não é superior a uma hora. No caso de grandes tumores ou da probabilidade de transformação maligna no tumor, é dada preferência à adenomectomia aberta

Entre as desvantagens estão a incapacidade de remover grandes adenomas, bem como a necessidade de equipamento complexo e dispendioso na clínica, que um cirurgião treinado e experiente pode utilizar

A essência da remoção transuretral de um adenoma é a de excretar o tumor com acesso através da uretra. O cirurgião, utilizando instrumentos endoscópicos (ressectoscópio), penetra a uretra na bexiga, examina-a, encontra a localização do tumor e remove-o com um laço especial

A condição mais importante para uma TUR bem sucedida é uma boa visibilidade durante as manipulações. Isto é assegurado pela introdução contínua de fluido através do ressectoscópio com a sua remoção simultânea. O sangue dos vasos danificados também pode reduzir a visibilidade, pelo que é importante parar a hemorragia a tempo e agir com muita precisão e precisão

A duração da operação é limitada a uma hora. Isto deve-se às peculiaridades da postura do paciente - ele deita-se de costas, as suas pernas são divorciadas e elevadas, bem como com uma longa permanência na uretra de um instrumento de diâmetro bastante grande, que mais tarde pode provocar dor e hemorragia

Remoção transuretral do adenoma da próstata

O adenoma é excisado em partes, sob a forma de aparas, até ao momento em que o próprio parênquima da glândula aparece no campo de visão. Nesta altura, uma quantidade significativa de líquido acumulou-se na bexiga com "raspas" tumorais flutuando nela, as quais são removidas com um instrumento especial

Após excisar o tumor e lavar a cavidade vesical, o cirurgião está mais uma vez convencido de que não existem vasos hemorrágicos que possam ser coagulados por corrente eléctrica. Se tudo estiver em ordem, então o ressectoscópio é retirado do exterior, e um cateter de Foley é inserido na bexiga

A instalação de um cateter de Foley é necessária para comprimir o local onde estava o adenoma (o cateter tem um balão insuflável no final). Também produz uma lavagem constante da bexiga após a operação. Isto é necessário para evitar a obstrução da secção de saída por coágulos de sangue e uma separação constante da urina, proporcionando repouso à bexiga cicatrizante. O cateter é retirado após alguns dias, desde que não haja sangramento ou outras complicações

Após a remoção do cateter, os homens notam um relevo significativo, a urina flui livremente e num bom fluxo, mas na primeira micção pode ser de cor avermelhada. Não se preocupe, isto é normal e não deve acontecer de novo. No período pós-operatório, recomenda-se urinar frequentemente para evitar o estiramento das paredes da bexiga, permitindo a regeneração da sua mucosa

Para uma próstata pequena com um adenoma que comprime a uretra, pode ser realizada uma incisão transuretral. A operação não se destina a excisar a neoplasia em si, mas sim a restaurar o fluxo de urina, e consiste na dissecação do tecido tumoral. Dado o método "não-radical", não se pode contar com uma melhoria a longo prazo, e a TUR pode seguir a incisão após algum tempo

A remoção laparoscópica é um dos métodos suaves de tratamento do adenoma da próstata. É realizada com a ajuda de equipamento introduzido na cavidade pélvica através de punções na parede abdominal. Tecnicamente, tais operações são complexas, requerem penetração no corpo, pelo que a TUR ainda é preferida

Vídeo: ressecção transuretral do adenoma da próstata

Cirurgia de próstata minimamente invasiva

Métodos de tratamento minimamente invasivos são desenvolvidos e implementados com sucesso em várias áreas da cirurgia, incluindo a urologia. São realizados através de acesso transuretral. Estes incluem:

Microwave thermotherapy;

Vaporização com corrente eléctrica;

Electrocoagulação do tumor;

Cryodestruction;

Ablação a laser

As vantagens do tratamento minimamente invasivo são a segurança relativa, menos complicações em comparação com as cirurgias abertas, um curto período de reabilitação, não necessidade de anestesia geral e a possibilidade da sua utilização em homens para os quais a cirurgia é, em princípio, contra-indicada para uma série de doenças concomitantes (insuficiência cardíaca e pulmonar grave, patologia da coagulação sanguínea, diabetes mellitus, hipertensão arterial)

O acesso através da uretra sem incisões na pele e a possibilidade de anestesia local pode ser considerado comum nestas técnicas. As diferenças estão apenas na forma de energia física que destrói o tumor - laser, ultra-som, electricidade, etc.

A termoterapia de microondas consiste em expor o tecido de neoplasma a microondas de alta frequência, que o aquecem e o destroem. O método pode ser aplicado tanto transuretral como através da inserção de um rectoscópio no recto, cuja mucosa não é danificada durante o procedimento

A vaporização leva ao aquecimento do tecido, à evaporação do fluido das células e à sua destruição. Este efeito pode ser conseguido actuando com corrente eléctrica, laser, ultra-som. O procedimento é seguro e eficaz

Na criodestruição, pelo contrário, o adenoma é destruído pela acção do frio. O azoto líquido é o meio padrão. A parede da uretra é aquecida durante o procedimento para evitar danos

O tratamento a laser do adenoma da próstata é bastante eficaz e uma das formas mais modernas de se livrar do tumor. O seu significado reside na acção da radiação laser sobre o tecido tumoral e na coagulação simultânea. As vantagens do tratamento com laser são a ausência de sangue, a rapidez, a segurança e a possibilidade de o utilizar em pacientes graves e idosos. A eficácia da remoção a laser da próstata é comparável à do TUR, enquanto a probabilidade de complicações é várias vezes menor

A vaporização a laser é, como se diz, o "último pio" no campo do tratamento minimamente invasivo do adenoma da próstata. O impacto é realizado por um laser que emite raios verdes, o que leva à ebulição da água nas células tumorais, à sua evaporação e destruição do parênquima do adenoma. As complicações com este tratamento praticamente não ocorrem, e os pacientes notam uma rápida melhoria do bem-estar imediatamente após a operação

A remoção do adenoma a laser é especialmente indicada para homens com distúrbios de hemostasia concomitante, quando o risco de hemorragia é extremamente elevado. Sob a acção de um laser, o lúmen dos vasos é selado, por assim dizer, o que praticamente elimina a possibilidade de hemorragia. O procedimento pode ser realizado em regime ambulatório, o que é também uma vantagem definitiva. Em homens jovens, após a vaporização do laser, a função sexual não é perturbada

Vídeo: vaporização a laser do adenoma da próstata

Possíveis consequências da cirurgia para o adenoma da próstata e reabilitação

Por mais que os cirurgiões se esforcem, é impossível excluir completamente as possíveis complicações de um tratamento radical. O risco é especialmente elevado com a cirurgia abdominal, é com TUR, e no caso da remoção endoscópica é mínimo

As complicações mais frequentes do período pós-operatório precoce podem ser consideradas:

Desenvolvem-se consequências a mais longo prazo dentro dos órgãos pélvicos. Estas são estrangulamentos (estreitamento) da uretra contra o fundo de proliferação de tecido conjuntivo, esclerose da parede da bexiga no local da descarga uretral, disfunção sexual, incontinência urinária

Para prevenir complicações, é importante seguir as recomendações do médico relativamente ao comportamento imediatamente após a intervenção, bem como numa data posterior, até que os tecidos recuperem completamente. No período pós-operatório é necessário:

Restringir a actividade física durante pelo menos um mês;

Excluir actividade sexual durante pelo menos um mês;

Assegurar um bom regime de consumo e esvaziamento atempado da bexiga (melhor - mais frequentemente);
Recusar alimentos picantes, picantes, salgados, álcool, café;

Realizar exercícios diários para activar o fluxo sanguíneo e aumentar o tom geral

As revisões de homens que foram submetidos a cirurgia para o adenoma da próstata são ambíguas. Por um lado, os pacientes notam um alívio significativo dos sintomas, melhoria da micção e redução da dor, por outro lado, com os tipos de tratamento mais comuns (abdominal e TUR), a maioria é confrontada com incontinência urinária e deficiência da potência. Isto não pode deixar de afectar o estado psicológico e a qualidade de vida

A culpa pela elevada probabilidade de algumas complicações é também suportada pelos próprios homens, porque nem todos estão habituados a visitar um urologista todos os anos na idade adulta e na velhice. É quase uma situação padrão quando um paciente com um grande adenoma vem à consulta, exigindo um tratamento mais activo do que o laser, a coagulação, a criotrução e, consequentemente, incontinência urinária, impotência, hemorragia. Para facilitar tanto a própria operação como a recuperação após a mesma, deve consultar imediatamente um médico assim que surjam os primeiros sinais de problemas no sistema geniturinário

O tratamento do adenoma pode ser feito gratuitamente numa clínica estatal, mas muitos pacientes escolhem operações pagas. O seu custo varia muito dependendo do nível da clínica, do equipamento e da localidade

Remoção do adenoma da próstata

Remoção do adenoma da próstata por laser

Actualmente, as tecnologias laser são amplamente utilizadas no tratamento do adenoma da próstata. Dependendo das características do sistema laser, é possível influenciar o tecido adenomatoso de diferentes maneiras, nomeadamente: vaporização, ressecção e enucleação

A vaporização, ou seja, a remoção do adenoma da próstata por evaporação é realizada principalmente utilizando o sistema laser Biolitec AG (foto 1) e GreenLaser (foto 2)

Remoção do adenoma da próstata com laser Biolitec AG

O laser Biolitec AG tem um comprimento de onda de 1480nm e uma potência de 180W. Durante o funcionamento, o raio laser penetra continuamente até uma profundidade de 1mm. Com a sua ajuda, ocorre a evaporação do tecido adenomatoso. A operação é realizada sob anestesia espinhal

A operação para remover o adenoma da próstata termina com a drenagem da bexiga durante 2-3 dias com um cateter uretral. O tempo de internamento no hospital é de cerca de 5 dias. O doente toma a terapia antibacteriana e anti-inflamatória, conforme prescrito pelo médico. Durante 2,5-3 meses, é proibida a actividade física intensa, procedimentos de aquecimento (banhos, saunas), e alimentos picantes

Além disso, a remoção do adenoma de próstata com o laser Biolitec pode ser realizada com estricturas uretrais, cálculos da bexiga, condilomas uretrais, também como tratamento paliativo para o cancro da próstata, como a primeira fase antes de uma sessão de terapia Hi-Fu

O laser Biolitec AG não afecta a função sexual, a quantidade mínima de hemorragia durante a operação para remover o adenoma da próstata. Pode ser utilizado em pacientes que tomam terapia anticoagulante

Remoção do adenoma da próstata com GreenLaser

GreenLaser tem um comprimento de onda de 532nm e uma potência de 120W, devido ao qual o laser tem uma cor verde (foto 3). Durante a operação, o seu feixe penetra 0,8 mm. Tal como o laser Biolitec AG, o GreenLaser é utilizado para vaporizar o adenoma da próstata e removê-lo por evaporação. A técnica de execução é semelhante à da Biolitec

A operação termina com a drenagem da bexiga com um cateter uretral. O doente toma a terapia antibacteriana e anti-inflamatória, conforme prescrito pelo médico. O tempo de internamento no hospital é de cerca de 3 dias. Dentro de 2,5-3 meses, é proibida a actividade física intensa, procedimentos de aquecimento (banhos, saunas), e alimentos picantes

GreenLaser pode ser usado para cálculos da bexiga, como tratamento paliativo para o cancro da próstata, como primeiro passo antes da terapia Hi-Fu

Vale a pena notar que ao realizar a vaporização do adenoma de próstata, o cirurgião não recebe material para exame histológico, em resultado do qual o médico operador deve ter informações precisas que excluam o cancro da próstata

Na nossa clínica, a enucleação por laser de hólmio da hiperplasia da próstata (HoLEP) é amplamente utilizada e tem provado a sua eficácia

Antes de HoLEP, era utilizada a ressecção a laser de hólmio da hiperplasia prostática (HoLPR), que foi realizada pela primeira vez por Gilling em 1996. No entanto, tinha uma desvantagem significativa associada à duração da implementação deste manual operacional. Como resultado, foi inventada uma ferramenta - um morcelador, graças ao qual se tornou possível recusar a ressecção de tecido adenomatoso e removê-lo como uma única unidade - enucleação

Na nossa clínica, HoLEP é realizado com a máquina laser Lumenis PowerSuite (foto 4), que tem uma potência de 100 W e um comprimento de onda de 2,1 nm, e o morcelador Lumenis Versacut (foto 5)

O laser de hólmio tem uma profundidade de penetração de 0,4 mm

Progresso da operação de remoção do adenoma da próstata

A fim de evitar a ejaculação retrógrada, o tecido adenomatoso é dissecado com uma fibra laser anterior a 1 cm do tubérculo seminal (os pontos são ligados às 4 horas c.c. com 8 horas c.c.) Posteriormente, é feita uma incisão desde a bexiga até ao tubérculo seminal e a criação de dois sulcos às 5 e 7 horas, realçando assim a parte do meio. Devido ao tubo do instrumento, é necessário levantar mecanicamente o tecido adenomatoso do lobo médio (separação anatómica das camadas do adenoma) e cortá-lo da cápsula da próstata. Após o lobo médio do adenoma da próstata, o instrumento é deslocado mecanicamente para o lúmen da bexiga. A segunda etapa é a esfoliação dos lobos direito e esquerdo do adenoma

É preciso lembrar que a fibra laser deve mover-se do centro para a periferia (das 5 e 7 horas c.c. às 2-3 e 9-10 horas c.c.). Mais sulcos a partir das 12 horas, ligados lateralmente às 2 e 10 horas. O lóbulo direito e esquerdo do adenoma da próstata é também deslocado pelo instrumento para dentro da bexiga. O passo seguinte é a hemostasia (é necessário mudar o instrumento para um monopolar ou bipolar). A fase final da operação: morcelação do tecido adenomatoso deslocado para o lúmen da bexiga utilizando um morcelador. O material pós operatório é enviado para exame histológico. O manual operacional termina com a drenagem da bexiga com um cateter uretral durante dois a três dias

Foto 6 (foto antes da cirurgia)

Foto 7 (foto após cirurgia)

Há uma série de vantagens do HoLEP sobre outras operações para o adenoma: remoção completa de todo o tecido do adenoma da próstata, a perda de sangue durante a cirurgia é insignificante ou ausente. O volume do adenoma não limita o desempenho do HoLEP, a capacidade de utilizar soro fisiológico como líquido de irrigação durante a cirurgia, a duração da permanência na clínica é de 3 a 5 dias, a duração do esvaziamento da bexiga com um cateter uretral é de cerca de 2-3 dias, HoLEP não afecta a função eréctil

Antes da remoção do adenoma da próstata

Conduzir HoLEP na clínica urológica da Primeira Universidade Estadual de Medicina de Moscovo. TEM. Sechenov, o paciente deve passar e submeter-se aos seguintes testes e procedimentos:

Anestesia para remoção de adenoma de próstata

A anestesia espinal é utilizada para HoLEP (Foto 8, Figura 1)

Foto 8

Fig 1

O doente deve também fornecer as seguintes informações ao médico assistente:

Após a remoção do adenoma da próstata

Durante o dia após a operação, o paciente precisa de repouso completo a fim de evitar hemorragias pós-operatórias. Após 8-10 horas após a cirurgia, o paciente pode comer. Durante 2-3 dias, a bexiga será esvaziada com um cateter uretral

Pode haver um misto de sangue velho na urina. Após a remoção do cateter uretral, o doente pode notar dor durante 1 dia durante a micção. Juntamente com a urina, coágulos de sangue velho podem deixar a bexiga

Após a alta do paciente do hospital, devem ser observadas as seguintes recomendações do médico assistente:

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