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RM da pélvis nas doenças da próstata

RM da pélvis no diagnóstico de doenças da próstata

No diagnóstico das doenças da próstata, o papel da ressonância magnética é especialmente importante. Nos países economicamente desenvolvidos, o cancro da próstata ocupa um dos primeiros lugares na estrutura das doenças oncológicas, pelo que o interesse em métodos para a sua detecção precoce é especialmente grande

A RM é mais frequentemente utilizada para a detecção e diagnóstico diferencial do cancro da próstata, bem como para o diagnóstico de outras doenças da próstata e vesículas seminais

Consideremos algumas doenças da glândula prostática e vesículas seminais detectadas por ressonância magnética da pélvis:

1. Hiperplasia benigna da próstata

Este é um alargamento adenomatoso da zona de transição da próstata. Tipicamente ocorre em homens com mais de 50 anos de idade, a maioria das vezes progride ao longo do tempo. Manifestado clinicamente por fenómenos disúricos, enfraquecimento do fluxo urinário, retenção urinária crónica

Raramente causa cancro da próstata

A) T2-tra b) T2-sag A anatomia zonal da próstata é bem visualizada, hiperplasia pronunciada da zona de transição de uma estrutura não homogénea, compressão da zona periférica contra este fundo. A zona de transição projecta-se para o lúmen da bexiga (b)

2. Cancro da próstata

O adenocarcinoma é o tumor maligno mais comum da próstata, ocorrendo geralmente na zona periférica. Nos homens, é o tumor maligno mais comum. Clinicamente, um curso assintomático é característico durante muito tempo; a palpação, como regra, apenas são determinados tumores grandes, localizados na periferia. Retenção urinária, obstrução infravesical - complicações tardias do adenocarcinoma. A deterioração do estado geral nos doentes ocorre com cancro da próstata metastásico

A frequência de ocorrência aumenta com a idade. A despistagem, incluindo a determinação do nível de PSA e o exame rectal digital da próstata, deve começar aos 50 anos de idade

A) Imagem T2-axial b) Imagem T2-coronal

Homem, 62 anos de idade. Cancro da próstata verificado. Nas secções posteriores-laterais da zona periférica do lóbulo esquerdo da glândula (na borda das partes central e apical da próstata), é visualizada uma área de sinal de RM patologicamente reduzido. A cápsula intacta da glândula é preservada (fase T2a)

T2-VI, plano axial. Ca (cancro) é um pequeno foco de um sinal de RM reduzido patologicamente

A área do sinal patologicamente reduzido de MR é determinada na zona periférica do lóbulo esquerdo da próstata (a parte central da glândula). Neste caso, é visualizada uma violação da integridade da cápsula da glândula prostática (fase T3a)

A) T2-cor b) T2-tra c) T1FS din+C

É determinado um grande tumor do lobo direito da glândula prostática com invasão da sua cápsula, espalhando-se para o tecido paraprostático (setas). Com contraste dinâmico intravenoso (c), é determinado na fase arterial um aumento pronunciado e difusamente não homogéneo do tecido tumoral

A) Imagem T2-axial b) Imagem T2-coronal

O tumor do lobo esquerdo da próstata é determinado com sinais de propagação para a base da vesícula seminal esquerda (setas, b)

3. Prostatite aguda

A prostatite aguda é um processo inflamatório agudo na glândula prostática, caracterizado por sinais de intoxicação geral, dor no períneo e região inguinal, bem como sensações dolorosas ao esvaziar a bexiga e vontade frequente de urinar (especialmente durante a noite). A síndrome da dor leva à dificuldade de urinar, por vezes a uma retenção urinária aguda

Em alguns casos, é possível uma descarga purulenta esbranquiçada ou incolor da uretra

Homem, 45 anos de idade. Prostatite aguda. Nos tomogramas apresentados em T2-WI, o plano axial (a) e T2 com supressão de gordura no plano coronal, um aumento do volume da zona periférica, é determinado o seu inchaço

4. Abcesso da próstata

A razão para a formação de um abcesso da próstata são bactérias patogénicas que causaram o desenvolvimento da prostatite, e no caso de um abcesso hematogénico, bactérias que contribuíram para o desenvolvimento do principal foco de infecção no corpo

Distinguem-se as seguintes formas de abcesso da próstata:

Primário - na presença de um processo infeccioso fora do sistema geniturinário;

Secundário - como complicação da prostatite

O abcesso da próstata é caracterizado por todos os sintomas da prostatite, mas em maior grau. A condição geral é grave, a temperatura é elevada com calafrios, taquicardia, suor profuso. A dor que irradia para o recto é característica: a síndrome da dor leva a dificuldades na defecação e na micção, incluindo a retenção urinária aguda. Em caso de ruptura do abcesso, nota-se urina turva, ou a presença de pus nas fezes

A) T2-tra b) T1-tra+C c)DW

Na imagem T2-axial (a), é determinado um foco irregularmente arredondado de intensidade aumentada do sinal de RM na zona central do lóbulo esquerdo da glândula prostática. Com contraste intravenoso (b), há um aumento periférico deste foco (cápsula), com secções centrais sem contraste. Na imagem ponderada pela difusão, são determinados sinais de limitação da difusão a partir de uma dada formação cavitária (abscesso)

5. Agenesia da vesícula seminal

35. Homem, 31 anos de idade com infertilidade. A imagem do eixo T2 mostra a ausência da vesícula seminal esquerda na presença do vaso esquerdo deferente (setas)

6. Rins e vesículas seminais policísticos autossómicos dominantes

A presença de cistos nas vesículas seminais na doença renal policística autossómica dominante é de grande significado clínico. Com o ultra-som, esta patologia pode ser erroneamente interpretada como cistos da próstata

O quadro clínico da doença policística pode incluir hemospermias

No T2-WI apresentado com supressão de gordura, são determinados os quistos bilaterais das vesículas seminais (a, plano axial) e o aumento dos rins devido a múltiplos quistos (b, plano frontal)

37. a) T1-tra FS b) T2-tra c) T1-tra+contraste

Homem, 31 anos de idade. Hematúria. A inclusão cavitária de uma forma irregularmente oval é determinada na projecção da vesícula seminal esquerda, que tem características de sinal diferentes do líquido (sinal hiperintenso de MR em T1-WI, a - um sinal de hemorragia). Com contraste intravenoso (c), não há realce periférico, o que indica a ausência de infecção do cisto

7. Cisto purulento da vesícula seminal esquerda

38 a) Т1-tra+С b) Т1-cor+С

Homem, 78 anos de idade. Na projecção da vesícula seminal esquerda, é determinada uma inclusão cística com contornos não acidentados e sinais de realce periférico de contraste da cápsula (um cisto que se apodrece)

8. Cisto de conduta mulleriano

O cisto maleável é mais comum em rapazes com hipospadias e em pessoas intersexuais. Os tamanhos variam consideravelmente. Clinicamente, muitas vezes não se manifestam de forma alguma, mas em alguns casos pode haver desconforto no períneo, disúria, hematúria, retenção urinária, infecções do tracto urinário, epididimite, oligospermia

38. Homem, 72 anos de idade, com cancro da próstata. Grande quisto do ducto Mulleriano. Observa-se uma inclusão fluida entre o recto e a próstata na linha média. Para um tal cisto, a localização ao longo da linha média é típica, o que torna possível diferenciá-lo de um cisto vesicular seminal

9. Vesiculite

A vesiculite é uma inflamação das vesículas seminais. Clinicamente característica é o aparecimento de dor acima do púbis e no períneo, que irradia para a parte inferior das costas, virilha ou sacro. A dor é agravada pela defecação e vontade de urinar. Durante a defecação, há também uma descarga de conteúdo mucoso da uretra, por vezes com estrias de sangue, este é o segredo das vesículas. Além disso, com a vesiculite, a ejaculação torna-se dolorosa e aparecem vestígios de sangue no sémen. Há um distúrbio de erecção. A condição geral também sofre: fraqueza, dor de cabeça, aumento da fadiga e da temperatura são características. Os sintomas da prostatite que a acompanham são frequentemente exacerbados

40 a) T2-tra b) T1-tra + contraste

Homem, 34 anos de idade com hematopermia. As imagens pré-contraste T2-WI (a) e pós-contraste T1-WI (b) no plano axial demonstram espessamento difuso das paredes das vesículas seminais, heterogeneidade da sua estrutura interna

Como se preparar e submeter-se a uma RM da próstata

3 721 Elena Polyakova, médica

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A ressonância magnética (RM) da próstata é um método de diagnóstico para confirmar ou refutar prostatites, adenomas, abcessos, e cancro. Quando se efectua um scan, a estrutura, tamanho, posição do órgão é determinada, são detectados abcessos, inflamação, tumores benignos e malignos. A precisão do diagnóstico é superior a 89%, o que é mais elevado do que com ultra-sons ou TAC. Se se combinar uma RM com uma biópsia, então o valor atinge 100%

A ressonância magnética da próstata mostra

Método de RM da glândula prostática é uma tradução para uma imagem da reacção ressonante do hidrogénio dos tecidos a um campo magnético. A energia irradiada é captada na gama de radiofrequências e exibida no ecrã. A imagem resultante dá informações detalhadas sobre a discrição, topografia, tamanho, contornos da próstata. Estes parâmetros são necessários para determinar as patologias urológicas: A RM pode mostrar doenças inflamatórias, proliferativas e oncológicas da próstata

Um homem é encaminhado para uma RM apenas após procedimentos simples (isto deve-se à complexidade e elevado custo do serviço). Por exemplo, o diagnóstico de prostatite crónica começa com a colheita de anamnese, exame rectal, sangue de laboratório e testes de urina. Se as medidas tomadas não permitirem estabelecer com precisão a doença, o doente é encaminhado para a ressonância magnética

Além do diagnóstico diferencial, uma indicação para a RM é o estudo da próstata no período pré-operatório. O estudo irá mostrar o grau de dano do órgão e o envolvimento das estruturas vizinhas (tecido, osso, sangue, nervo) no processo patológico. A partir das fotografias, o médico terá uma ideia precisa do que exactamente durante a operação deve ser removido do homem

Ultra-som, RM, TRUS ou biopsia: o que é melhor

Os cientistas australianos do Instituto Wesley fizeram muito trabalho científico comparando a eficácia de quatro tipos de exames instrumentais: ultra-som, TRUS, tomografia convencional e biopsia guiada por RM dos testículos, bexiga e próstata. Foram estudados 489 doentes com PSA elevado. Os sujeitos, com o seu consentimento, foram submetidos aos quatro tipos de diagnóstico. O cancro da próstata foi encontrado em 234 pessoas

A maior inexactidão de acordo com os resultados do estudo foi encontrada no exame ultra-sonográfico - os cancros foram detectados apenas em 62%. O TRUS é mais preciso - ajudou a detectar formações oncológicas em 77%. Precisão da RM sem biopsia - 89%, com biopsia - 100%

O paradoxo é que, apesar da probabilidade mínima de um falso diagnóstico, a RM é muito mais provável de fazer ultra-sons e TRUS. A razão é o grande número de contra-indicações e o elevado custo da tomografia

Como se preparar para a investigação

Os alimentos que aumentam a formação de gás estão excluídos (água mineral, feijão, feijão, kefir). Um pré-requisito é não comer durante 4 horas antes da ressonância magnética

A RM da próstata é sempre realizada com um recto vazio. O paciente prepara-se para o procedimento por si próprio: 12 horas antes do procedimento, recomenda-se a limpeza dos intestinos (beber um laxante ou fazer um clister). A preparação psicológica para o estudo baseia-se no facto de que o paciente deve sintonizar a imobilidade na posição supina durante mais de meia hora. O exame não causa qualquer desconforto (dor, ardor)

Quanto tempo depois de uma biopsia prostática posso fazer uma ressonância magnética

De acordo com as normas médicas, a ressonância magnética é realizada antes da excisão transretal do tecido da próstata (a interrupção entre procedimentos não desempenha um papel - pode ser feita no espaço de uma hora). Este método chama-se biopsia da próstata por fusão (fusion) - é feita sob controlo de ressonância magnética

Mais o procedimento "duplo" - os médicos não retiram o material "cegamente" (de áreas aleatórias da próstata), mas sim com o objectivo (das áreas que o scanner de ressonância magnética mostra como suspeitas). Como resultado, o número de pontos para a recolha de amostras de tecido é reduzido, o que reduz significativamente o risco de complicações. Para comparação: durante uma amostragem padrão de tecido, esta é realizada através de 30-40 punções, quando combinada com uma ressonância magnética - 10-12

Se o procedimento for violado, o material tecidular foi retirado antes do diagnóstico instrumental, então a RM não pode ser feita antes de 25 dias após a biopsia da próstata. Durante este tempo, a ferida deixada após a introdução da agulha na glândula terá tempo para cicatrizar completamente

Como fazer uma RM da próstata

Um homem pode usar o pijama fornecido pela clínica ou usar a sua própria roupa durante o procedimento se não apertarem o corpo e não tiverem elementos metálicos

Em caso de prostatite, cancro, abcesso da próstata ou hiperplasia prostática, apenas a área pélvica deve ser examinada, pelo que a pessoa não é completamente colocada no aparelho - a cabeça, os ombros, os braços permanecem fora do tomógrafo. Isto permite ao paciente manter os olhos abertos, ouvir música, ler um livro (o principal é não mover a parte inferior do corpo durante a radiação)

Para uma RM da próstata, um homem não é completamente colocado no aparelho - a cabeça, os ombros, os braços permanecem fora do tomógrafo

A duração de uma ressonância magnética é de 30 a 70 minutos. Durante o procedimento, são efectuados 10-20 tiroteios. Quando a ressonância é feita, o paciente precisa de se deitar o mais imóvel possível. Nos períodos entre eles (os intervalos não duram mais do que 2-3 minutos), pode mover um pouco as pernas, sobre o qual o médico o informará adicionalmente

Traditional method

O tipo mais simples de RM é um exame sem o uso de material de contraste. É raramente utilizado devido à elevada probabilidade de faltar cancro. O único caso em que é feito é a presença de contra-indicações para o uso de contraste:

Alergia à composição do agente de contraste

Falha renal crónica

Ataque cardíaco recente

Flebothrombose e patologias da coagulação do sangue

As vantagens da RM sem contraste são o custo reduzido do serviço, a exclusão da probabilidade de uma reacção alérgica. Menos - sem contraste, é mais difícil reconhecer áreas de formações oncológicas. Por exemplo, no caso de pequenos tumores cancerosos na próstata, a probabilidade da sua detecção é de 78%, uma vez que não há alterações nas estruturas circundantes

Com contraste

A RM com um agente de contraste é realizada para determinar os parâmetros da próstata e para detectar tumores de qualquer tamanho. Como contraste, utilizar:

Os produtos listados contêm sais de gadolínio. É um metal que tem uma tonalidade prateada e é claramente visível na ressonância magnética da próstata com contraste. O medicamento é administrado por injecção (uma injecção é feita com uma seringa para uma veia). Em 2-3 minutos, o sangue com contraste atinge a próstata, e pode ser realizada uma ressonância magnética. Um dia após o procedimento, o agente de contraste é excretado do corpo juntamente com a urina

Multiparametric MRI

Para melhorar a precisão do diagnóstico, foi desenvolvido um algoritmo para a análise multi-parâmetros de dados tomográficos. Outro nome para o sistema é PIRADS (Prostate Imaging Reporting and Data System). O estudo em si tem lugar em equipamento padrão (hoje em dia utiliza-se frequentemente a ressonância magnética orientada, que é um exame da próstata num tomógrafo de campo ultra-alto)

A RM multiparamétrica da próstata leva mais tempo que a tomografia padrão (por 20-30 minutos). O tempo de análise da informação recebida é também prolongado

A vantagem da RM multiparamétrica é a capacidade de realizar o procedimento sem uma biópsia. A probabilidade de "supervisionar" o tumor é reduzida em 12% em comparação com a ressonância magnética tradicional

RM para o cancro da próstata

Uma indicação para uma ressonância magnética é um PSA elevado no sangue. Um aumento do nível de antigénio ocorre com adenoma da próstata, prostatite purulenta, abcesso da bexiga e cancro. A ressonância magnética irá determinar a patologia exacta

Durante o diagnóstico, o cancro da próstata é confirmado se forem detectados coágulos densos na imagem, que não devem estar aqui presentes de acordo com a anatomia da glândula. A RM permite determinar a forma da oncologia: se o tumor é adenoideano, mucinoso ou fibroso. Por exemplo, um sinal ressonante fraco é característico do cancro da próstata formado por células com mucina (esta informação ajuda a determinar o tipo de tratamento adequado para um doente com cancro). Para compreender a natureza do tumor (maligno ou benigno), é feita uma biópsia após a ressonância magnética

Transcrição dos resultados

A análise dos dados da RM é tarefa de um diagnosticador e de um urologista. Se desejar, pode utilizar normas médicas que lhe permitam analisar as imagens de forma independente

Healthy prostate. O tamanho da glândula, a sua cápsula, testículos, tecidos circundantes, vasos sanguíneos, nervos - tudo é normal. Os tumores estão ausentes

Benign hyperplasia. A imagem de RM mostra um crescimento simétrico ou assimétrico da glândula com contornos uniformes

Prostatitis. A RM mostra que a glândula se torna maior, mas os seus contornos, ao contrário do adenoma, são difusos (devido ao enfraquecimento do fornecimento de sangue do plexo venoso)

O cancro na RM é caracterizado por neoplasias simples ou múltiplas. São localizadas pontualmente ou espalhadas para além da cápsula da próstata

É imperativo pedir a um especialista uma interpretação dos resultados da RM (é feito um diagnóstico preciso de acordo com os resultados da RM, PSA, ultra-som, etc.). Você mesmo pode decifrar incorrectamente os dados das imagens e iniciar o tratamento errado (ou considerar-se saudável, não fazer nada e iniciar a doença)

Quanto custa o procedimento

A principal desvantagem da tomografia é que não está incluída na lista de serviços que são feitos gratuitamente ao abrigo de uma apólice de seguro. O preço da RM é bastante elevado (em comparação com outros métodos de diagnóstico) - isto justifica-se pela complexidade do procedimento, equipamento dispendioso e pessoal altamente qualificado

Ressonância magnética da próstata

O cancro da próstata é o tipo mais comum de neoplasia maligna entre os homens. A eficácia do tratamento desta doença é actualmente muito elevada, o único pré-requisito para um tratamento bem sucedido é o diagnóstico atempado. A ressonância magnética da próstata permite determinar com muita rapidez e precisão mesmo as neoplasias mais pequenas da glândula prostática e a sua natureza

Tipos de IRM da próstata

O que é a MTR da próstata

A ressonância magnética é um dos métodos mais modernos para o diagnóstico de várias doenças, incluindo as da glândula prostática. De acordo com os resultados da sua implementação, o médico terá acesso à imagem mais detalhada, camada por camada, deste órgão interno. Além disso, é de notar que este é o método mais preciso e ao mesmo tempo o mais seguro para detectar patologias no corpo

O princípio da técnica reside numa das propriedades do hidrogénio - aparecer sob a influência de um certo tipo de raios magnéticos. Deve entender-se que, ao contrário da radiação, não tem um efeito negativo sobre o corpo

Qual é a diferença entre a RM da próstata e a RM pélvica

No nosso país, aconteceu que se se suspeita de cancro da próstata, o médico prescreve um encaminhamento ao paciente para uma ressonância magnética da pélvis, e isto não é inteiramente correcto e apropriado. Estes dois tipos de tomografia são fundamentalmente diferentes um do outro. Tendo feito uma ressonância magnética dos órgãos pélvicos, o médico verá uma imagem generalizada, e com uma ressonância magnética da próstata - apenas este órgão. Neste último caso, a imagem será mais precisa e detalhada

Ressonância magnética da próstata com Toshiba

Tomografia de próstata: variedades e suas características

Além do método padrão de RM, no caso do diagnóstico da próstata, há vários outros métodos que lhe permitem obter um resultado de exame ainda mais preciso:

contraste, durante o qual uma substância é injectada no sangue que é ainda melhor detectada pela ressonância magnética;

O espectograma, que é realizado em paralelo com a RM, permite determinar com precisão a composição química dos tecidos do órgão em estudo

Indicações para a RM da próstata

A tomografia deste órgão é geralmente realizada para confirmar ou refutar suspeitas da presença de neoplasias malignas no mesmo. Se for detectado cancro, o seu grau e local de propagação (dentro da glândula prostática ou também para além dela) é também determinado. Além disso, a ressonância magnética pode ser prescrita a fim de identificar:

abscessos e focos infecciosos;

prostate adenoma;

grau de aumento da próstata;

defeitos congénitos de um órgão;

complicações após intervenções cirúrgicas

Como se preparar para uma RM da próstata

Este procedimento requer algumas preparações preliminares por parte do doente. Em particular:

Três dias antes do exame, deve seguir uma dieta, recusando-se a comer alimentos que provoquem o aumento da formação de gases; se for agendada uma ressonância magnética, deve ser administrado um clister de limpeza no dia da ressonância magnética. Descrição da ressonância magnética da próstata

O médico deve instruir o doente sobre as especificidades do exame e dar recomendações sobre como se preparar para o mesmo

O doente também precisa de estar consciente da existência de uma série de contra-indicações e limitações à tomografia magnética:

exame não é realizado em pacientes que tenham quaisquer objectos metálicos nos seus corpos (implantes, shunts, válvulas, clips, etc.);
quaisquer objectos metálicos (jóias, roupas com fecho de correr, cintos, aparelhos auditivos, etc.) devem primeiro ser retirados de si;

Os problemas renais podem ser uma contra-indicação para a RM com contraste;

com insuficiência cardíaca descompensada;

para doenças mentais;

As características deste dispositivo são tais que, se o paciente tiver um grau de obesidade bastante grave, pode causar uma distorção significativa dos resultados obtidos, e em alguns casos - a razão da impossibilidade do exame

Vantagens e desvantagens da técnica

A RM da próstata é um método de diagnóstico de doenças deste órgão, que tem sido utilizado há bastante tempo e de forma activa. Isto é especialmente verdade para os países da Europa Ocidental. Entre as suas indubitáveis vantagens estão três factores importantes nos quais não tem igual:

segurança absoluta do doente;

tecnologia de alta precisão;

execução rápida e resultados

Se falarmos das deficiências, então é impossível, antes de mais, não notar o elevado custo de um tal procedimento. É improvável que seja possível torná-lo mais barato, porque, em primeiro lugar, o próprio equipamento é incrivelmente caro, e em segundo lugar, só um especialista altamente qualificado e pouco especializado pode realizar o procedimento, que são muito poucos, e em terceiro lugar, a duração do próprio procedimento é de até 30 minutos ou mais

No nosso país, a prática de exames de ressonância magnética gratuitos para categorias privilegiadas de cidadãos foi introduzida, no entanto, enormes filas nestas listas fazem-no por vezes esperar meses pelo dia do exame, e em casos com doenças como o cancro, o atraso é inaceitável