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RM da pélvis para prostatite

Diagnóstico por RM da glândula prostática: o que mostra o estudo da próstata com e sem contraste?

A RM da próstata cria um modelo computadorizado da anatomia do órgão, que permite determinar o volume, estrutura e localização de todas as alterações patológicas na glândula, bem como o grau de envolvimento na propagação da doença dos tecidos vizinhos. Esta é uma tecnologia inofensiva e altamente informativa da medicina moderna. Difere da TC em segurança e resultados mais precisos

Diagnóstico de doenças da próstata por ressonância magnética

A utilização de imagens de ressonância magnética proporciona uma elevada precisão e permite detectar as seguintes doenças:

A prostatite é uma inflamação da glândula prostática nas formas aguda e crónica, bem como na fase de abcesso com uma camada de pus. Hiperplasia (adenoma) - proliferação de tecidos conjuntivos, resultando na compressão da uretra. A doença é perigosa com sérias complicações. A detecção precoce é a chave para um tratamento eficaz. Lagostins de água doce. O problema da curabilidade consiste em diagnosticar a doença na primeira fase. No início, a doença não tem sintomas específicos. O estudo da próstata por ressonância magnética fornece os dados mais qualitativos e fiáveis sobre a presença de cancro, a sua fase e localização. O órgão em estudo é pequeno e profundamente imerso no corpo. A este respeito, a exposição magnética clássica não é suficiente para um diagnóstico de alta qualidade. Neste caso, adicionalmente atribuídos:

MR espectroscopia. O resultado do estudo é a composição química da glândula

Difusão/perfusão de MR que separa tecidos normais e doentes

Tipos de exames de ressonância magnética da próstata:

Estudo clássico sem a introdução de marcadores de contraste e sonda. Dentro de 30-40 minutos, a área desejada do corpo é digitalizada. Com contraste. Antes do procedimento, o paciente é injectado com uma substância, os seus vestígios são claramente visíveis no ecrã. O sangue transporta o fármaco para todos os tecidos, incluindo o tumor. O contraste não prejudica, apenas ajuda a ver melhor os limites da doença. Com bobina endorrectal. Um fino fio flexível coberto com uma trança elástica é inserido no recto. Cria um campo magnético adicional na área desejada, o que torna a imagem mais distinta. A RM multiparamática é uma combinação de todos os tipos de tomografia magnética. A ressonância magnética, incluindo a glândula prostática, tem uma alta fiabilidade de resultados, mais elevada do que a de outros métodos de diagnóstico. Para além desta vantagem, ao contrário de uma tomografia computorizada da próstata, não expõe o paciente aos efeitos nocivos das radiografias. A excepção são as pessoas que têm contra-indicações para a ressonância magnética. Para elas, é fornecido um TAC à próstata

Vantagens dos métodos de imagem por ressonância magnética:

segurança - a tecnologia não envolve o uso de radiação ionizante e intervenção não-invasiva;

alto nível de detalhe e precisão dos resultados;

a capacidade de obter não só uma imagem e determinar a estrutura de um órgão, mas também de realizar a sua análise química;

Velocidade do exame - o procedimento dura 30-40 minutos

Preparação para a tomografia

Para realizar um exame de alta qualidade, é necessária uma preparação do paciente, a saber:

Preparar documentos para o médico - encaminhamento, conclusões sobre estudos anteriores

Durante o dia anterior ao procedimento, limitar a utilização de alimentos que causam aumento da formação de gás - couve, leguminosas, frutas, leite, pão preto. O Espumizan deve ser tomado para evitar a flatulência

Esvaziem os vossos intestinos. Se necessário, dêem um clister

Parar de comer 4 horas antes do diagnóstico

2 horas antes do procedimento, beber água para encher a bexiga

Meia hora antes do exame, tomar um antiespasmódico (No-shpa, Spazmalgon, outros)

Se o doente estiver ansioso, pode ser usado um sedativo suave

Passos do procedimento

O tomógrafo de ressonância magnética é um dispositivo complexo que consiste numa mesa retráctil e num túnel cilíndrico rodeado por um íman. Para doentes com claustrofobia ou com peso superior a 130 kg, são fornecidos modelos de aparelhos com paredes laterais abertas. Um exame de ressonância magnética da próstata é realizado da seguinte forma:

O paciente deve mudar no vestiário e depositar objectos de valor, relógios, dispositivos electrónicos. O médico injecta um agente de contraste à base de gadolínio na veia, caso tenha sido fornecido contraste. Durante um estudo dinâmico, é colocado um conta-gotas com uma solução salina no paciente, no qual é adicionado um marcador após o início da varredura. Se se pretender utilizar uma bobina endoretal, o especialista prepara-a da seguinte forma: uma manga especial é manchada com vaselina ou gel. O sensor é colocado dentro dele. A manga é inserida no recto e depois insuflada. No final do procedimento, é esvaziado e removido do corpo do paciente. O paciente deita-se sobre uma mesa deslizante nas suas costas. Colocam-se auscultadores ou tampões auriculares nos ouvidos. Dentro do tomógrafo há uma comunicação de voz para comunicação com o pessoal. O especialista instrui o doente sobre o procedimento a seguir e as regras de conduta durante o mesmo, incluindo a obrigação de manter a imobilidade total. A digitalização dura 30-40 minutos. Se necessário, a sessão pode durar o tempo que for necessário para obter um resultado de qualidade. O especialista decifra as imagens e envia-as ao médico que as trata. Contrastando para maior precisão

A substância injectada é instantaneamente transportada pelo sangue através dos órgãos internos, atingindo a próstata e os tumores. No ecrã do computador, os limites da próstata e dos tumores são claramente visíveis. É possível descobrir com precisão os parâmetros geométricos, a estrutura não só do tumor, mas também as mais pequenas metástases

Ao utilizar contraste, podem ocorrer efeitos secundários sob a forma de febre, gosto de terceiros na boca, respiração rápida e palpitações. Tais manifestações devem ser imediatamente comunicadas ao médico. Para tal, o dispositivo fornece comunicação por voz

RM para o cancro da próstata

O cancro da próstata afecta frequentemente os homens mais velhos. A doença manifesta-se primeiro em dificuldade de urinar, e uma efusão incompleta do conteúdo da bexiga. Depois há intoxicação, fraqueza, depressão. Já quando tais sinais aparecem, deve contactar um urologista e submeter-se a uma RM da glândula prostática

A vantagem mais importante da RM endorectal no diagnóstico do cancro do pâncreas é a visualização e localização precisas do tamanho, natureza e localização do tumor. As fontes de informação são focos de baixa intensidade de sinal na região periférica da próstata. Contornos irregulares, irregulares, disseminação difusa são sinais de uma doença maligna

Vantagens da RM multiparamétrica

A RM multiparamétrica é um estudo combinado, onde todos os métodos de diagnóstico por ressonância magnética estão envolvidos. Este procedimento dá o resultado mais preciso conhecido. Com esta abordagem integrada, é possível avaliar o seguinte:

com contraste dinâmico, é analisado o trabalho dos vasos sanguíneos na próstata e órgãos vizinhos;

a tomografia ponderada por difusão mostra os parâmetros de troca de água nos tecidos estudados;

A espectroscopia de RM determina o nível de concentração de várias substâncias na glândula prostática;

A modelagem 3D cria um quadro geral e elimina a má interpretação dos vários valores dos parâmetros obtidos durante o inquérito

A utilização desta abordagem integrada para o diagnóstico de patologias é especialmente eficaz quando combinada com uma biópsia. Isto permite identificar as áreas mais agressivas do tumor canceroso. A vantagem é que uma biópsia convencional é realizada de forma aleatória com múltiplas punções. Com a RM multiparamétrica, o médico conhece a localização da neoplasia e recolhe amostras pontuais sob o controlo simultâneo da máquina de ultra-sons e do tomógrafo, o que minimiza erros na penetração da agulha no corpo do tumor

Quando é indicado o diagnóstico CT?

Há pacientes para os quais a ressonância magnética está contra-indicada. Para eles, a TC e outros diagnósticos da glândula prostática são prescritos, apesar de este ser um método menos preciso, porque o tecido do órgão examinado contém muitos componentes líquidos e está rodeado por estruturas ósseas. O procedimento pode ser aplicado à categoria de pacientes que:

alérgico a agentes de contraste;

pacemakers;

implantes metálicos;

bombas de insulina;

clips cirúrgicos em vasos e tecidos;

aparelho auditivo no ouvido médio;

claustrophobia;

peso superior a 130 kg

A TC do cancro da próstata afectado é realizada nos seguintes casos:

a fim de determinar o grau de dano por um tumor canceroso aos tecidos vizinhos com elevado risco de propagação, calculado de acordo com a escala Glisson;

para detectar rastreios regionais nos gânglios linfáticos pélvicos;

para planeamento preciso de cirurgia e radioterapia;

para esclarecer um diagnóstico já diagnosticado

Quando o estado do doente é grave, o procedimento é realizado para distinguir entre prostatite parenquimatosa aguda e abscesso prostático. O exame CT é realizado da seguinte forma:

o médico examina o doente, repara a sua condição, descobre se existem alergias a contrastes, doenças crónicas;

o doente deita-se no sofá do tomógrafo, um cateter é inserido na veia para injectar um marcador de contraste;

o cateter está ligado ao injector;

digitalização é realizada, por vezes várias vezes em diferentes fases de absorção de contraste;

Os resultados são interpretados por um especialista e transferidos para o médico assistente

Fazer uma RM da próstata: preparação para o estudo e o procedimento

A ressonância magnética da glândula prostática está incluída na categoria de procedimentos básicos que são prescritos para homens com patologias suspeitas nos tecidos. A preparação para uma ressonância magnética da próstata implica informar o doente sobre as regras para ser submetido a diagnóstico e identificar dados sobre o seu estado de saúde

Porque é prescrita uma ressonância magnética da próstata para homens?

A próstata é o órgão mais importante do sistema geniturinário masculino, localizado debaixo da bexiga. Esta glândula é responsável pela produção de substâncias que dão viabilidade aos espermatozóides

O cancro da próstata ocupa uma das posições iniciais na lista de mortes por oncologia entre o sexo mais forte

Nas primeiras fases de desenvolvimento, a doença é acompanhada de sintomas sob a forma de dor, perturbação da uretra, sangue na urina. A patologia pode desenvolver-se durante um longo período sem sinais característicos

Um exame de rastreio é utilizado como uma forma eficaz de detectar cancros numa fase precoce, o que envolve um exame por um urologista, análise do antigénio específico da próstata e ressonância magnética. Neste momento, a terapia ainda é capaz de dar resultados positivos

O último tipo de exame é altamente preciso e ajuda a identificar várias doenças, em particular a oncologia. O procedimento é completamente seguro para o doente, durante o qual ele não sente desconforto e dor

A RM permite-lhe obter as imagens mais claras, com base nas quais o especialista elabora um regime de tratamento competente

Em regra, é prescrito um exame para suspeitos de cancros concentrados na próstata. O diagnóstico permite determinar a dinâmica do desenvolvimento da doença, quer o tumor esteja limitado pelo tamanho da glândula, quer já tenha ultrapassado os seus limites

Na maioria das vezes, a patologia é acompanhada por uma violação do sistema urinário, fluxo inadequado de urina, vontade regular de urinar. Na última fase, por vezes aparecem vestígios de sangue na urina

Entre outras indicações para o diagnóstico, há:

Realização de imagens de ressonância magnética e decifração dos resultados

Durante o procedimento, o médico verifica o estado da próstata e dos órgãos adjacentes (gânglios linfáticos, bexiga, recto)

O resultado reflectido no quadro ajuda a avaliar as patologias nos tecidos, para determinar a forma da doença. Se o doente estiver completamente saudável, o dispositivo mostra a ausência de sintomas da doença

A glândula prostática tem um tamanho bastante miniatura e uma localização profunda no corpo de um homem. Devido a isto, é muitas vezes impossível diagnosticar usando ultra-sons ou apenas um campo magnético. Para tornar o procedimento tão informativo quanto possível, são utilizadas técnicas auxiliares durante a ressonância magnética

No caso da variante tradicional, o paciente é colocado sobre uma superfície horizontal, que, durante o diagnóstico, se move para uma câmara separada, que tem a forma de um cilindro e está rodeada de ímanes em cada lado. Para fixar a posição de um homem em estado estacionário dentro da estrutura, são utilizadas cintas e almofadas especiais

Isto evita a distorção dos resultados finais do procedimento

Portanto, tudo o que o paciente tem de fazer é deitar-se sobre a mesa sem se mexer. O exame pode ser realizado com ou sem contraste

No primeiro caso, o paciente é injectado numa veia com uma substância especial de uma gama de cores invulgar, cuja tonalidade tem diferenças significativas no monitor do dispositivo. Este método ajuda a identificar áreas saudáveis e afectadas

A decisão final sobre o diagnóstico com ou sem contraste é tomada pelo médico. Como regra, o primeiro método é utilizado em caso de suspeita de um tumor maligno originário da glândula prostática

Em tal situação, observam-se diferenças não só durante a RM, mas também na preparação para a mesma. O doente deve ser examinado previamente para detectar a presença de uma reacção ao corante

Se os testes não revelarem quaisquer violações, na véspera do diagnóstico, o doente recebe um clister. Além disso, ele deve abster-se de comer

RM da próstata: preparação para o estudo

As medidas preparatórias antes do exame ajudam a detectar mesmo pequenas alterações nos tecidos da próstata

Antes de uma ressonância magnética, recomenda-se seguir uma série de regras:

dieta. Um dia antes do início do diagnóstico, é necessário excluir da dieta alimentos que provoquem flatulência. Estes são vegetais frescos, legumes, frutas doces, refrigerantes, produtos lácteos e cereais. Deve-se também evitar a manifestação da formação de gases. Para tal, pode tomar a farmácia Espumizan ou carvão activado regular;

limpeza do cólon. O passo seguinte é a limpeza do intestino com um clister. Durante o trabalho normal do órgão digestivo, pode-se ir à casa de banho da maneira habitual;

outras preparações importantes. Beba muita água 2 horas antes do procedimento para encher a sua bexiga. Tomar um antiespasmódico 30 minutos antes do início do exame. Pode beber No-shpu ou os seus analógicos - pílulas produzidas domesticamente Drotaverin. Se se sentir muito ansioso, use drogas que tenham um efeito sedativo

É aconselhável levar consigo para a consulta um encaminhamento para uma ressonância magnética, dados sobre diagnósticos prévios da próstata (se houver), fotografias, e uma conclusão. Graças a estes documentos, o especialista poderá ajustar o esquema de exames, prestar especial atenção às áreas problemáticas, e determinar o grau de mudança no estado da próstata

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Como se preparar para uma ressonância magnética do abdómen e da pélvis:

Tendo em vista a sua máxima eficiência, a tomografia é um dos métodos mais modernos que permite diferenciar a patologia com particular precisão. O principal é preparar bem a ressonância magnética. O diagnóstico correcto e a terapia atempada ajudam a evitar as consequências mais infelizes para o doente

RM da pélvis no diagnóstico de doenças da próstata

No diagnóstico das doenças da próstata, o papel da ressonância magnética é especialmente importante. Nos países economicamente desenvolvidos, o cancro da próstata ocupa um dos primeiros lugares na estrutura das doenças oncológicas, pelo que o interesse em métodos para a sua detecção precoce é especialmente grande

A RM é mais frequentemente utilizada para a detecção e diagnóstico diferencial do cancro da próstata, bem como para o diagnóstico de outras doenças da próstata e vesículas seminais

Consideremos algumas doenças da glândula prostática e vesículas seminais detectadas por ressonância magnética da pélvis:

1. Hiperplasia benigna da próstata

Este é um alargamento adenomatoso da zona de transição da próstata. Tipicamente ocorre em homens com mais de 50 anos de idade, a maioria das vezes progride ao longo do tempo. Manifestado clinicamente por fenómenos disúricos, enfraquecimento do fluxo urinário, retenção urinária crónica

Raramente causa cancro da próstata

A) T2-tra b) T2-sag A anatomia zonal da próstata é bem visualizada, hiperplasia pronunciada da zona de transição de uma estrutura não homogénea, compressão da zona periférica contra este fundo. A zona de transição projecta-se para o lúmen da bexiga (b)

2. Cancro da próstata

O adenocarcinoma é o tumor maligno mais comum da próstata, ocorrendo geralmente na zona periférica. Nos homens, é o tumor maligno mais comum. Clinicamente, um curso assintomático é característico durante muito tempo; a palpação, como regra, apenas são determinados tumores grandes, localizados na periferia. Retenção urinária, obstrução infravesical - complicações tardias do adenocarcinoma. A deterioração do estado geral nos doentes ocorre com cancro da próstata metastásico

A frequência de ocorrência aumenta com a idade. A despistagem, incluindo a determinação do nível de PSA e o exame rectal digital da próstata, deve começar aos 50 anos de idade

A) Imagem T2-axial b) Imagem T2-coronal

Homem, 62 anos de idade. Cancro da próstata verificado. Nas secções posteriores-laterais da zona periférica do lobo esquerdo da glândula (na borda das partes central e apical da próstata), é visualizada uma área de sinal de RM reduzido patologicamente. A cápsula intacta da glândula é preservada (fase T2a)

T2-VI, plano axial. Ca (cancro) é um pequeno foco de um sinal de RM reduzido patologicamente

A área do sinal patologicamente reduzido de MR é determinada na zona periférica do lóbulo esquerdo da próstata (a parte central da glândula). Neste caso, é visualizada uma violação da integridade da cápsula da glândula prostática (fase T3a)

A) T2-cor b) T2-tra c) T1FS din+C

É determinado um grande tumor do lobo direito da glândula prostática com invasão da sua cápsula, espalhando-se para o tecido paraprostático (setas). Com contraste dinâmico intravenoso (c) na fase arterial, é determinado um aumento pronunciado e difusamente não homogéneo do tecido tumoral

A) Imagem T2-axial b) Imagem T2-coronal

O tumor do lobo esquerdo da próstata é determinado com sinais de propagação para a base da vesícula seminal esquerda (setas, b)

3. Prostatite aguda

A prostatite aguda é um processo inflamatório agudo na glândula prostática, caracterizado por sinais de intoxicação geral, dor no períneo e região inguinal, bem como sensações dolorosas ao esvaziar a bexiga e vontade frequente de urinar (especialmente durante a noite). A síndrome da dor leva à dificuldade de urinar, por vezes a uma retenção urinária aguda

Em alguns casos, é possível uma descarga purulenta esbranquiçada ou incolor da uretra

Homem, 45 anos de idade. Prostatite aguda. Nos tomogramas apresentados em T2-WI, o plano axial (a) e T2 com supressão de gordura no plano coronal, um aumento do volume da zona periférica, é determinado o seu inchaço

4. Abcesso da próstata

A razão para a formação de um abcesso da próstata são bactérias patogénicas que causaram o desenvolvimento da prostatite, e no caso de um abcesso hematogénico, bactérias que contribuíram para o desenvolvimento do principal foco de infecção no corpo

Distinguem-se as seguintes formas de abcesso da próstata:

Primário - na presença de um processo infeccioso fora do sistema geniturinário;

Secundário - como complicação da prostatite

O abcesso da próstata é caracterizado por todos os sintomas da prostatite, mas em maior grau. A condição geral é grave, a temperatura é elevada com calafrios, taquicardia, suor profuso. A dor que irradia para o recto é característica, pulsante, unilateral (porque um abcesso afecta frequentemente um lado do órgão isoladamente). A síndrome da dor leva a dificuldades na defecação e micção, incluindo a retenção urinária aguda. Em caso de ruptura do abcesso, nota-se urina turva, ou a presença de pus nas fezes

A) T2-tra b) T1-tra+C c)DW

Na imagem T2-axial (a), é determinado um foco irregularmente arredondado de intensidade aumentada do sinal de RM na zona central do lóbulo esquerdo da glândula prostática. Com contraste intravenoso (b), há um aumento periférico deste foco (cápsula), com secções centrais sem contraste. Na imagem ponderada pela difusão, são determinados sinais de limitação da difusão a partir de uma dada formação cavitária (abscesso)

5. Agenesia da vesícula seminal

35. Homem, 31 anos de idade com infertilidade. A imagem do eixo T2 mostra a ausência da vesícula seminal esquerda na presença do vaso esquerdo deferente (setas)

6. Rins e vesículas seminais policísticos autossómicos dominantes

A presença de cistos nas vesículas seminais na doença renal policística autossómica dominante é de grande significado clínico. Com o ultra-som, esta patologia pode ser erroneamente interpretada como cistos da próstata

O quadro clínico da doença policística pode incluir hemospermias

No T2-WI apresentado com supressão de gordura, são determinados os quistos bilaterais das vesículas seminais (a, plano axial) e o aumento dos rins devido a múltiplos quistos (b, plano frontal)

37. a) T1-tra FS b) T2-tra c) T1-tra+contraste

Homem, 31 anos de idade. Hematúria. A inclusão cavitária de uma forma irregularmente oval é determinada na projecção da vesícula seminal esquerda, que tem características de sinal diferentes do líquido (sinal hiperintenso de MR em T1-WI, a - um sinal de hemorragia). Com contraste intravenoso (c), não há realce periférico, o que indica a ausência de infecção do cisto

7. Cisto purulento da vesícula seminal esquerda

38 a) Т1-tra+С b) Т1-cor+С

Homem, 78 anos de idade. Na projecção da vesícula seminal esquerda, é determinada uma inclusão cística com contornos não acidentados e sinais de realce periférico de contraste da cápsula (um cisto que se apodrece)

8. Cisto de conduta mulleriano

O cisto maleável é mais comum em rapazes com hipospadias e em pessoas intersexuais. Os tamanhos variam consideravelmente. Clinicamente, muitas vezes não se manifestam de forma alguma, mas em alguns casos pode haver desconforto no períneo, disúria, hematúria, retenção urinária, infecções do tracto urinário, epididimite, oligospermia

38. Homem, 72 anos de idade, com cancro da próstata. Grande quisto do ducto Mulleriano. Observa-se uma inclusão fluida entre o recto e a próstata na linha média. Para um tal cisto, a localização ao longo da linha média é típica, o que torna possível diferenciá-lo de um cisto vesicular seminal

9. Vesiculite

A vesiculite é uma inflamação das vesículas seminais. Clinicamente característica é o aparecimento de dor acima do púbis e no períneo, que irradia para a parte inferior das costas, virilha ou sacro. A dor é agravada pela defecação e vontade de urinar. Durante a defecação, há também uma descarga de conteúdo mucoso da uretra, por vezes com estrias de sangue, este é o segredo das vesículas. Além disso, com a vesiculite, a ejaculação torna-se dolorosa e aparecem vestígios de sangue no sémen. Há um distúrbio de erecção. A condição geral também sofre: fraqueza, dor de cabeça, aumento da fadiga e da temperatura são características. Os sintomas da prostatite que a acompanham são frequentemente exacerbados

40 a) T2-tra b) T1-tra + contraste

Homem, 34 anos de idade com hematopermia. As imagens pré-contraste T2-WI (a) e pós-contraste T1-WI (b) no plano axial demonstram espessamento difuso das paredes das vesículas seminais, heterogeneidade da sua estrutura interna