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Tratamento do adenoma da próstata por robot da Vinci

Robô Da Vinci no tratamento do cancro da próstata

Robô Da Vinci tecnologia moderna com um grande nome

Muitas vezes, no caso de um diagnóstico de cancro da próstata, é oferecida ao paciente uma cirurgia à próstata. O acesso operacional é possível de três maneiras:

atrás do púbis,

através da zona das virilhas e

por uma abordagem laparoscópica de prostatectomia minimamente invasiva

Nos últimos anos, foi desenvolvida uma tecnologia fundamentalmente nova. A laparoscopia com uma pequena amplitude de movimento dos instrumentos está a ser substituída por uma nova técnica - operações robotizadas para a remoção da próstata com um robô Da Vinci

História da criação de um robô médico

A ideia de criar um robô que pudesse operar à distância do cirurgião remonta aos anos 80. Século XX. Depois, durante os confrontos militares, os cientistas americanos tiveram a ideia de excluir completamente os cirurgiões do campo das hostilidades, desenvolvendo, em vez disso, robôs para o exército que pudessem realizar operações complexas. O robô Da Vinci de hoje é utilizado apenas em cenários clínicos, e o médico está muito próximo do paciente

O dispositivo recebeu o seu nome em honra do grande cientista e artista dos séculos XV-XVI, desde que o primeiro desenho de um robô humano na história foi descoberto nos manuscritos de Leonardo da Vinci. A tecnologia do Robô Da Vinci é também aplicada:

Mais de 300 instalações estão actualmente em uso em todo o mundo. A laparoscopia laparoscópica assistida por robôs permite realizar uma operação radical para remover a próstata, poupando o mais possível os tecidos circundantes, com uma perda mínima de sangue e grandes probabilidades de manter a função eréctil e retenção urinária. Pode-se dizer que o robô Da Vinci no diagnóstico do cancro da próstata combina as vantagens de acesso aberto com boa visibilidade e laparoscopia com uma perda mínima de sangue e uma baixa taxa de complicações

A primeira operação para remover a próstata usando um robô Da Vinci foi realizada em Setembro de 2002. Em 2008, 77% das prostatectomias radicais nos Estados Unidos foram realizadas utilizando esta tecnologia, 2% por laparoscopia clássica da prostatectomia, e cerca de 20% por acesso aberto. Em 2006, apenas alguns centros especializados trabalharam com esta tecnologia na Alemanha, mas nos últimos anos o método tem vindo a difundir-se cada vez mais

Remoção de próstata por robô da vinci precisão cibernética

O desenvolvimento moderno da tecnologia permitiu que a operação da prostatectomia laparoscópica fosse realizada com a ajuda de um robô como assistente. Isto não significa que o robô alimente simplesmente o bisturi. Na realidade, o assistente robô torna-se os olhos e as mãos de um cirurgião, mas apenas com capacidades mais avançadas do que as humanas! A remoção da próstata pelo robô Da Vinci tem lugar através do controlo de uma pessoa à distância. O cirurgião operador senta-se no painel de controlo e trabalha com alavancas especiais para cada pedal de mão e pé

Estes movimentos são reconhecidos por sensores e transmitidos para um computador, de onde chegam aos instrumentos localizados directamente na área do campo cirúrgico através de cabos especiais. Ao lado do paciente na área esterilizada encontra-se um assistente cirúrgico. O arsenal do robô contém muitos instrumentos cirúrgicos, bem como dispositivos ópticos

No ecrã, o cirurgião-operador vê uma imagem tridimensional do campo cirúrgico ampliada até 10 vezes. A tridimensionalidade da imagem é conseguida devido à operação simultânea de várias câmaras paralelas. As escalas para instrumentos - aumentar ou diminuir - aumentam ainda mais a precisão das manipulações. Além disso, o robô tem um filtro especial que suprime o tremor da mão humana

Outra vantagem da técnica é uma maior liberdade de movimento em comparação com a prostatectomia laparoscópica convencional: o aparelho, tal como a articulação da mão humana, tem 7 graus de liberdade de movimento, enquanto o instrumento de prostatectomia laparoscópica tem apenas 3. Devido à posição confortável, o cirurgião pode realizar operações com melhor concentração e menos fadiga

transperitonealmente (através do abdómen) ou

extraperitonealmente (contornando a cavidade abdominal)

Com acesso extraperitoneal, a frequência de complicações bacterianas e a probabilidade de paralisia intestinal são significativamente reduzidas. Com este acesso, o campo de operação não é menos visível, e a remoção habitual dos gânglios linfáticos nestes casos é realizada sem grandes dificuldades

Século XXI laparoscopia robótica prostatectomia

Durante a operação para remover a próstata, o paciente está na posição de Trendlenburg, ou seja, deitado de costas com a cabeça para baixo num ângulo de 10-15. É inserido um cateter urinário, que é normalmente removido no sétimo a décimo dia após a operação

A pele acima do umbigo é dissecada por cinco pequenas incisões (6-11 mm), através das quais são inseridos dilatadores especiais - trocartes - só depois disso é que os instrumentos do robot da Vinci são introduzidos no campo cirúrgico. Com a ajuda deles, a glândula prostática é libertada dos ligamentos, tecido adiposo, vasos sanguíneos e órgãos circundantes. Para melhorar a visibilidade, o dióxido de carbono é injectado na cavidade, com a ajuda do qual é criado um espaço artificial "préperitoneal"

Primeiro, o peritoneu é separado da parede abdominal anterior, e os gânglios linfáticos da pequena pélvis são removidos (se necessário de acordo com a fase da doença: cancro ou adenoma da próstata)

Um passo importante é o isolamento e ligadura do plexo venoso, o chamado plexo de Santorini

Depois da glândula ser libertada dos tecidos circundantes, a transição para a bexiga é identificada utilizando um cateter urinário previamente inserido. As vesículas seminais e o canal deferente são então suavemente libertados. A fase mais cuidadosa do trabalho está a chegar - é importante não danificar os melhores nervos cavernosos, nn. cavernosi, responsáveis pela função eréctil, e o esfíncter externo da bexiga. Durante a operação, pequenas áreas do tecido removido são analisadas ao microscópio, para que se possa concluir que o tumor foi completamente removido

A bexiga é ligada à uretra por uma anastomose. A glândula prostática é removida no final da operação através da abertura paraumbilical. Pequenas feridas após os trocartes são normalmente suturadas com material de sutura absorvível

No primeiro dia após a remoção da próstata pelo robô Da Vinci, é permitido levantar-se, o paciente recebe uma refeição ligeira

Após 6-7 dias após a operação, é verificado o aperto da anastomose entre a bexiga e a uretra. Para este efeito, é realizado um raio-x com um agente de contraste. Em cerca de 87% dos doentes, o cateter pode ser removido, noutras situações é necessário deixá-lo por algum tempo

A taxa de complicações é muito baixa, as mais frequentes são os hematomas e falhas nas suturas cirúrgicas, embora o seu tamanho seja muito menor do que na cirurgia convencional. Após a operação, o paciente recupera geralmente rapidamente e pode voltar à vida normal após um curto período de tempo. A capacidade de reter urina é restaurada em 95% dos pacientes

PRIMEIROS RESULTADOS

Em 2006, os autores do método publicaram uma revisão que combina a primeira experiência de utilização do robô da Vinci para 2001-2005. (-Die extraperitoneale radikale DaVinci-Prostatektomie- John H., Schmid D.M., Fehr J.-L. J. Urol. Urogynkol. 2006; 13 (4): 7-10). De acordo com esta revisão, o tempo operacional médio é de 180 minutos (140-295) e a perda de sangue média é de 300 ml (40-1100)

Em resumo, os benefícios da prostatectomia laparoscópica robótica da Vinci para o paciente podem ser resumidos da seguinte forma:

less pain,

menos perda de sangue,

menos hipóteses de complicações infecciosas,

mais susceptível de manter a potência e retenção urinária,

precisão da manipulação, pequenas cicatrizes,

recuperação rápida após cirurgia

Robô ou laparoscopia?

Com a introdução do robô na cirurgia para o tratamento do cancro da próstata, os médicos operários, naturalmente, tinham uma pergunta: o que é melhor para quem? A cirurgia laparoscópica padrão da próstata ou a cirurgia robótica da Vinci. Ambos os métodos são minimamente invasivos, e há pouca perda de sangue

Portanto, se ambos os métodos são possíveis, os cirurgiões enfrentam frequentemente um dilema - qual escolher? Afinal, no fim de contas, os resultados das operações com laparoscopia e remoção robótica da próstata são frequentemente os mesmos no seu sucesso, se um cirurgião experiente operar

E aqui a ciência vem em socorro. Em 2015, cinco clínicas urológicas líderes na Alemanha, onde o Robô Da Vinci é utilizado, juntaram-se para conduzir um grande ensaio clínico. Com a sua ajuda, querem obter uma resposta à pergunta - em que casos é mais eficaz utilizar o robô Da Vinci para o tratamento do cancro da próstata, e em que técnica laparoscópica?

Durante o estudo, serão tidos em conta indicadores como a satisfação do paciente com a operação, a preservação da função da micção, a qualidade de vida e a preservação da potência

Durante 3 anos, os médicos irão monitorizar 780 pacientes que foram tratados para o cancro da próstata utilizando um robot da Vinci ou uma unidade laparoscópica

O iniciador do estudo é o Hospital Universitário de Leipzig. Também ligou centros universitários urológicos de Dusseldorf e Heidelberg. Além disso, os pacientes são monitorizados no Centro Clínico Académico de Dortmund. Os médicos esperam apresentar os resultados finais em 2020. Interino - em 2018. "Até agora, não tem havido tais estudos sobre o efeito a longo prazo, diz o Dr. Sigrun Holze, chefe do projecto de investigação no Hospital Universitário de Leipzig. O nosso estudo vai mudar isto"

C.M.S. outrosSofia Rothermel

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Prostatectomia da Vinci Remoção robótica do cancro da próstata

A operação ajuda a manter a potência e a micção normal

A prostatectomia robotizada é especialmente eficaz nas fases iniciais do processo do cancro: PSA 20 ng/ml, Gleason 7. Se o doente não tiver contra-indicações à anestesia devido a doenças concomitantes

A função sexual é restaurada dentro de poucos meses, mas em alguns casos dentro de um ano depende das características físicas do paciente e do tamanho do tumor. Em homens com menos de 50 anos, a probabilidade de manter a potência é superior a 90 por cento, até aos 60 anos - 75 por cento, até aos 70 anos - 57 por cento, acima dos 70 anos - 25-50 por cento

Garantia de continência urinária normal imediatamente após a cirurgia 97%

Perdas involuntárias de urina após cirurgia convencional ocorrem em 85% dos pacientes e podem durar até 9 meses. Este é um efeito secundário extremamente desagradável do tratamento do cancro da próstata, uma vez que é necessário usar pensos urológicos ou fraldas. Quando tosse, corrida ou esforço, as perdas de urina podem persistir durante uma vida inteira de incontinência urinária de esforço

Incontinência urinária ocorre devido à dissecação do aparelho ligamentar da pequena pélvis. Tal dissecção é necessária para ter acesso ao complexo venoso dorsal que cobre a próstata. É enfaixada ou cosida com um fio cirúrgico para evitar uma hemorragia potente em caso de danos

Fascia - e o método de espasmo que utilizamos, permite-lhe não tocar no complexo venoso dorsal. O médico desloca cuidadosamente a fáscia e os ligamentos, faz uma "janela" de 2x3 cm nos ligamentos pubovesicais, e esfolia a próstata. Depois "fecha a janela" cosendo os fragmentos dos feixes

O seguro de hemorragia é fornecido por um sistema robótico, permite alterar rapidamente a pressão intra-abdominal e parar a hemorragia, se necessário

A operação Da Vinci tem vantagens sobre outras técnicas

A doença principal desaparece imediatamente. Tecnologias alternativas ablativas (ablação por ultra-sons, nano-faca, crioablação) não garantem a destruição completa das células tumorais

Após uma cirurgia ablativa mal sucedida, é muito mais difícil realizar uma prostatectomia de salvamento (salvamento)

A neuroparing prostatectomia com preservação da fáscia elimina danos nos músculos do pavimento pélvico com ramos do nervo pudendo localizados neles e (ou) uma artéria pudendo adicional que alimenta os tecidos cavernosos do pénis. Isto significa que a potência é mais susceptível de ser preservada do que a cirurgia tradicional ou de reparo de nervos sem preservação da fáscia

Operação robotizada proporciona precisão inatingível por outros métodos

É possível penetrar em todos os locais de difícil acesso. Os manipuladores rodam em quaisquer planos em 360 graus. Uma imagem 10x 3D ajuda-o a ver perfeitamente na profundidade da ferida cirúrgica. A electrónica filtra os movimentos imprevisíveis e os tremores da mão humana

O médico vê o campo operatório no monitor e controla o robô através do joystick. Um braço robótico segura a câmara de vídeo, enquanto os outros três efectuam manipulações de tecido

A próstata é separada e evacuada com um instrumento endoscópico de diâmetro inferior a um lápis. A bexiga é então suturada até à uretra. O tempo de operação é um pouco mais de duas horas. São descarregados após 2-3 dias, a actividade física é permitida duas a três semanas após a operação

Durante a prostatectomia, o robô utiliza o acesso laparoscópico, em comparação com a cirurgia aberta, tem as seguintes vantagens:

DA VINCI: ROT-ASSISTED PROSTATE REMOVER uma nova abordagem minimamente invasiva à cirurgia do cancro da próstata

Os cidadãos estrangeiros podem ser tratados através de serviços médicos pagos

Tratamento do adenoma da próstata pelo robot da Vinci

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DA VINCI ROBOT CIRURGIÃO - ADENOMA DE PRÓSTATA

DA VINCI ROBOT SURGEON é uma tecnologia inovadora no campo da cirurgia minimamente invasiva

O robô cirúrgico Da Vinci permite-lhe realizar eficazmente operações em várias áreas da medicina

Entre elas: ginecologia, urologia, cirurgia cardíaca, gastroenterologia, cirurgia oncológica e outras áreas da cirurgia que requerem uma intervenção mínima e as acções mais precisas

O robô Da Vinci é utilizado em muitas áreas da medicina, incluindo a urologia

ADENOMA PRÓSTICO (hiperplasia benigna da próstata) é uma neoplasia benigna que se desenvolve a partir do epitélio glandular ou do componente estromal da próstata

O adenoma da próstata é uma doença comum na qual a glândula prostática se expande

O adenoma é diagnosticado em cada segundo homem com mais de 50 anos de idade, não tem nada a ver com cancro da próstata e é benigno

Com o adenoma da próstata, o crescimento do próprio tecido glandular da próstata ocorre. Por si só, o adenoma é seguro, não se metástase e não cresce para outros órgãos internos, como o cancro. No entanto, à medida que cresce, pode causar dificuldade em urinar, e em fases avançadas mesmo insuficiência renal crónica, o que ameaça seriamente a vida e a saúde do paciente. Além disso, é possível que um adenoma benigno degenere em cancro da próstata

O adenoma desenvolve-se lentamente e comprime gradualmente a uretra, perturbando o processo de micção. Há um alongamento da bexiga, a saída de urina a partir dela é difícil

CAUSAS E FACTORES DE RISCO DA PRÓSTATA CORPORAL

As causas do adenoma da próstata são ainda desconhecidas pela medicina moderna

O risco de contrair adenoma da próstata aumenta após 40-50 anos. Nos homens jovens, esta doença é extremamente rara

Há vários factores de risco para esta doença:

Envelhecimento. Cada segundo homem após os 50 anos de idade é diagnosticado com adenoma da próstata

Hereditariedade. Se um adenoma for encontrado em familiares próximos de um homem, é muito provável que também fique doente

Desequilíbrio hormonal no corpo

Nacionalidade. Os homens brancos e negros são mais propensos a sofrer desta doença do que os asiáticos

SINTOMAS DE PRÓSTATA CORPORAL

Os sintomas aparecem apenas em 50% dos pacientes, os restantes são assintomáticos

Alguns sintomas de BPH

O fluxo de urina torna-se lento e intermitente

Sentimento de esvaziamento incompleto da bexiga

Urgência frequente para urinar

Atraso no início da micção

Sentir a bexiga cheia

Para o esvaziamento completo da bexiga, é necessária uma tensão dos músculos abdominais

Incontinência urinária parcial ou total. Urgência da vontade de urinar

A necessidade de acordar várias vezes durante a noite para ir à casa de banho

Dor no abdómen inferior e no períneo

Os seguintes sintomas podem indicar a presença de complicações:

Hematúria (sangue na urina)

Retenção urinária aguda. A retenção urinária aguda causa uma sensação de dor na bexiga. Nesta condição, deve consultar imediatamente um médico

Processo infeccioso no tracto urinário. Pode ser acompanhado de febre, micção frequente, dor e ardor durante a micção

DIAGNÓSTICO DE ADENOMA DE PRÓSTATA

Métodos de diagnóstico do adenoma da próstata

Levantamento do doente (recolha de anamnese). A idade do doente é fixa, o médico especifica a natureza das suas queixas (manifestações clínicas da doença, a dinâmica do seu desenvolvimento)

Exame transretal digital da próstata. Com a ajuda de um exame digital, é possível conduzir um diagnóstico diferencial do adenoma da próstata e do cancro da próstata

Exame ultra-sónico da próstata. Permite determinar com precisão a localização e o tamanho do tumor

Urografia excretora. É realizada para avaliar o estado funcional dos rins e a patência do tracto urinário

Hemograma completo e teste sanguíneo para determinar o nível de antigénio específico da próstata (PSA)

TRATAMENTO DO ADENOMA DA PRÓSTATA

O adenoma da próstata é tratado de forma conservadora (medicação) e cirúrgica

Na fase inicial da doença, são utilizados vários medicamentos. Nas fases posteriores e com o desenvolvimento de complicações, a intervenção cirúrgica pode ser necessária

O método mais eficaz de tratamento do adenoma da próstata é cirúrgico. Há vários tipos de operações que são realizadas para o adenoma. O tipo de operação realizada é determinado pelo médico

A técnica robótica permite realizar a operação com maior precisão, sem atingir os delicados plexos nervosos em torno da glândula prostática, que são responsáveis pela potência e funcionamento da bexiga

O robô Da Vinci é um sistema cirúrgico ultra-moderno que lhe permite realizar operações inacessíveis às capacidades da mão humana

O robô da Vinci tem uma câmara que mostra uma imagem 3D de alta resolução da área operada e instrumentos cirúrgicos em miniatura que lhe permitem alcançar excelentes resultados quando trabalha com tecidos do corpo humano

A cirurgia robótica tem muitas vantagens sobre as tecnologias tradicionais:

Em primeiro lugar, ao remover o adenoma da próstata com um robot da Vinci, o risco de danos nos nervos responsáveis pela erecção é muito menor

A micção normal é restaurada mais rapidamente

Menos risco de complicações pós-operatórias

Perda de sangue durante cirurgia abaixo

A estadia no hospital é mais curta, o paciente recupera mais rapidamente, o período de recuperação é mais fácil

O doente tem de usar um cateter durante menos dias

Pequenas incisões na parede abdominal cicatrizam mais rapidamente

A cirurgia com a ajuda do Robô Da Vinci (daVinci) é o tratamento cirúrgico mais progressivo

Information

Actualmente, o cirurgião espinal Dr. Pekarsky é o mais procurado em Israel. O Dr. Pekarsky realizou com sucesso a cirurgia vertebral no patinador Evgeni Plushenko - reportagem em vídeo no Canal 1

Produção de um implante individual em função do grau de deformação. A recepção é liderada pelo prof. Rudakov Sergey Sergeevich